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Recommandations: Recommandations: intérêts et limitesintérêts et limites
Jean Michel GUYJean Michel GUY
Club des Cardiologues du Sport
La pratique sportive a des effets La pratique sportive a des effets bénéfiques indéniables sur la santé bénéfiques indéniables sur la santé mais ….mais ….
lors de sa pratique intense le risque cardiovasculaire est transitoirement accru
Sportif Non sportif
3
1
2
2,3
0,9
RR = 2,51.8-3.4 p<0.001
12-35 ans
•Entraînement spécifique et désir de performance
•Contraintes de la compétitionIntensité……Facteur psychologique…..
•Risques de la pratique sportive intenseRisque CV absolu reconnuRisque individuel ?(Aggravation
pathologie,Déclenchement arythmie)
ECG 12-D
Bilan recommandé avant la pratique d’un sport
Cardiomyopathie hypertrophique
Maladie arythmogène ventricule droitMyocardiopathie dilatéeMyocarditeSyndrome de Wolff-Parkinson-White
Syndrome de BrugadaSyndrome du QT long congénitalSyndrome du QT court
= 60% des causes de MS
InterrogatoireExamen physique
Corrado D et al. JAMA 2006 296 1593-1601
Efficacité de l’ECG, expérience italienne
3.6/100000
0.4/100000
Faisabilité
ECG 12-D
FORMATION Taille de la population
ECG « limite »
10 MILLIONS /AN CERTIFICATS DE NON CONTRE INDICATION
Interprétation ECG du sportif
www.clubcardiosport.com
Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445.
Recommandations for competitive sports participation in Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445.
Intérêt Intérêt – Eviter les accidents Eviter les accidents
cardiovasculairescardiovasculaires– Support décisionnel Support décisionnel
pour la signature du pour la signature du CNC CNC
– Eviter les Eviter les interdictions interdictions abusives !abusives !
A Dynamique A Dynamique faiblefaible
B Dynamique B Dynamique moyennemoyenne
C Dynamique C Dynamique élevéeélevée
I StatiqueI Statique
faiblefaible
II StatiqueII Statique
moyennemoyenne
III StatiqueIII Statique
élevéeélevée
Valvulopathies: aptitude à la compétition selon la Classification des sports« cardiaques »
PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL•Syncope inexpliquée•Atcds mort subite•Trouble du rythme ventriculaire complexe•IM associée sévère•Dysfonction VG
Recommandations for competitive sports Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. participation in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445.
Limites Limites – Pas de niveau de Pas de niveau de
preuve preuve – Faible nombre Faible nombre
d’études d’études – Prudence +++Prudence +++– Très restrictives Très restrictives
« Athlète » = 8 heures /semaine« Athlète » = 8 heures /semaine
D’une pratique intense ….D’une pratique intense ….
• « sportif » + classique
Recommandations for competitive sports participation Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. in athletes with cardiovascular disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445 Eur. Heart J 2005;26:1422-1445
Echo cardiaque Echo cardiaque d’effort d’effort
Epreuve d’effort Epreuve d’effort ++ VO²VO²
Holters en situationHolters en situation IRM IRM
50 watts
175 watts
Fonction de plusieurs critères :– Sports à risque de collision– Sports posant problème en cas de malaise– Composante statique classée de I à III, soit faible à forte– Composante dynamique du sport classée de A à C, soit
faible à forte
Recommandations for competitive sports Recommandations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular participation in athletes with cardiovascular disease. disease. Eur. Heart J 2005;26:1422-1445 Eur. Heart J 2005;26:1422-1445
Classification de Mitchell
Dynamique
Statique
AFaible
(< 40% VO2
max.)
BMoyenne
(40-70%% VO2
max.)
CC
ForteForte
(> 70% VO(> 70% VO2 2 max.)max.)
IFaible
(<20%FMV)
BillardBowling Cricket Tir arme à feuGolf
Baseball Volleyball Escrime
Tennis de table
Football, Tennis, Badminton Squash, Racket ballCourse LDCourse orientationMarche athlétique
Ski de fond (classique)
IIMoyenne
(20-50 %
FMV)
Tir à l’arcPlongée SMAutomobilismeMotocyclismeEquitation
Sprint, Sauts (athlétisme)Patinage artistiqueFootball américainRugbySurf
Natation synchronisée
Basket-ballHandball Hockey sur glaceSki de fond (skating)Course à pied MDNatation
IIIForte
(>50%
FMV)
Lancers,HaltérophilieGymnastique,Luge, Escalade,Voile, Planche à voile, Ski nautique,
Sports de combat
Lutte, Body-buildingSki alpin, Surf des neiges, Skateboard
Canoé-kayak, Aviron Boxe, DécathlonCyclisme, TriathlonPatinage de vitesse
Classification de Mitchell
Critiques de la classification de MitchellCritiques de la classification de Mitchell
Age Niveau de pratique et les objectifs
Critiques de la classification de MitchellCritiques de la classification de Mitchell
Age Niveau de pratique et les objectifs
Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique et vice versa
Conditions météorologiques Même sport…. Différents postes occupés
Critiques de la classification de MitchellCritiques de la classification de Mitchell
Age Niveau de pratique et les objectifs Type d’entraînements ….statique pour un sport dynamique
et vice versa
Conditions météorologiques Même sport…. Différents postes occupés
Variations interindividuelles importantes, expérience ,technique …
PAS DE COMPETITIONPAS DE COMPETITION(recommandations européennes)(recommandations européennes) QT long congénital (H 0.44 s,F 0.46s)QT long congénital (H 0.44 s,F 0.46s) Syndrome de BrugadaSyndrome de Brugada Myocardiopathie hypertrophique certaine Myocardiopathie hypertrophique certaine Myocardiopathie dilatéeMyocardiopathie dilatée Maladie arythmogène du VD Maladie arythmogène du VD Myocardite et péricardite aïgueMyocardite et péricardite aïgue Coronaropathie à risque élevéCoronaropathie à risque élevé Cardiopathies congénitales Cardiopathies congénitales
(sévérité,morphologiquement complexes, (sévérité,morphologiquement complexes, HTA et ou arythmies d’effort,HTAP) HTA et ou arythmies d’effort,HTAP)
Coronariens et sport de compétitionCoronariens et sport de compétition
PARAMETRESPARAMETRES RISQUE FAIBLE
Fraction d’éjectionFraction d’éjection
Capacité d’effortCapacité d’effort
Ischémie provocableIschémie provocable
Arythmie Arythmie ventriculaireventriculaire
Sténose coronaire Sténose coronaire >70%>70%
>50 %
Adaptée au sport
Pas d’ischémie
Non au repos et effort
NON
RISQUE ELEVE
Coronariens et sport de compétitionCoronariens et sport de compétition
PARAMETRESPARAMETRES RISQUE FAIBLE
Fraction d’éjectionFraction d’éjection
Capacité d’effortCapacité d’effort
Ischémie provocableIschémie provocable
Arythmie Arythmie ventriculaireventriculaire
Sténose coronaire Sténose coronaire >70%>70%
>50 %
Adaptée au sport
Pas d’ischémie
Non au repos et effort
NON
IA IB
ConclusionsConclusions Recommandations ….outil d’aide à la décision
– Bons sens du praticien et son expérience– Évaluation individuelle– spécificités de chaque sportif– Rapport de confiance « patient »sportif/médecin
niveau de preuve peu élevé de niveau C, n’ont pas force de loi , mais il est plus facile de se défendre si on les respecte
et qu’on y a fait référence plutôt que le contraire…
Situations inconnues ….Situations inconnues ….
Réévaluation annuelleRéévaluation annuelle