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D R A N N E G E O F F R A Y
Radio anatomie cervicale
Anatomie de la région cervicale
Région limitée par : En haut : os hyoïde, ventre post digastrique,
branche horizontale mandibule
En bas sternum clavicule
2 grandes régions : SCM et sus claviculaire
2 grands axes artériels : art subclavière -> mb sup,
carotide commune
Autour:
de nombreux éléments nerveux
les lymphocentres cervicaux profonds
Pathologie essentielle
adénopathies cervicales aiguës
(infection des voies aérodigestives
supérieures)
ou chroniques (tumeurs malignes)
Région cervicale
Sterno cléido mastoïdien
• Couverture antérolatérale du cou,
muscle épais, forme quadrilatère
• de l’os occipital et processus mastoïde ->
sternum clavicule,
- 4 chefs : SM, S Occipital, Cléido masto,
Cléido-occ;
- Innervé par br ext du XI
• Région SCM
- Contient l’axe vasc à destination cervico-
faciale et céphalique : carotide commune
et jug int + élémts nerveux et lymph.
- Limites : - - en haut bord inf mandibule ligne virtuelle qui
sépare région rétro-stylienne (face) et région
SCM (cou) pas de barrière anatomique donc
ADP dans même groupe II
- -en bas, bord sup clavicule et sternum
- En arr lame prévertébrale du fascia cervical qui
sépare de la nuque
- En dd gaine viscérale et gaine thyroïdienne
- Lat SCM
Vaisseaux
Carotide commune
Nait de la crosse AO
Monte verticalement pas de branches
Se termine en regard de la grande corne de l’os hyoïde -> carotide interne et externe;
terminaison dilatée : sinus carotidien (barorécepteur)
en arrière le glomus carotidien (chémorécepteur)
riche innervation X IX et sympathique cervical
Artères
Carotide interne Poursuit la direction de la
carotide commune, ne donne aucune collatérale avant son entrée dans la boite crânienne
Carotide externe En avant et dedans de la CI Monte ds région rétrostylienne
puis dans espace parotidien Terminaison:
art maxillaire et temporale superficielle
6 collatérales: thyroïdienne sup, linguale,
faciale, pharyngienne ascendante, occipitale, auriculaire postérieure
Veines
Veine jugulaire interne La plus volumineuse Nait au niveau du foramen jugulaire du
sinus sigmoide Traverse espaces profonds de la face
puis suit l’axe vasculaire du cou Se termine pr former v sous clav avec v
brachio céphalique Toujours située à la face latérale de
l’artère CI puis CC 2 renflements bulbe sup (foramen)
bulbe inf à sa terminaison Calibre variable Nombreux affluents v thyr sup,
linguale, faciale, pharyngienne ou tronc thyro linguo pharyngo facial
Anastomoses avec autres système veineux du cou
Nerfs
Éléments nerveux Nerf vague X
Dans l’angle dièdre entre CIpuis CC et VJI
Dans la région SCM une seule coll imp le nerf laryngé inf à la face ant de l’art sub clav
Grand hypoglosse XII À lapartie toute sup de la région SCM Entre VJI lat et X médial Puis trajet horizontal vers l’avt entre
CE et faciale, longe v post dig puis région sous mandibulaire innerve les muscles de la langue
Br externe du XI nerf accessoire Passe sur face lat de VJI , vers bord ant
SCM et chemine à sa face profonde, rejoint trapèze, innerve SCM et trapèze
Nerfs 2
Anse cervicale Anastomose de fibres du plexus cervical 2 racines
Sup provient des 3 premiers nerf cerv, longe le XII puis CC pour s’unir à la racine inf
Inf des 2e et 3e racines cerv , descend le long JI puis rejoint racine sup
Cette anse innerve tous les muscles infra hyoidiens
Tronc sympathique cervical prolonge de bas en haut le système sympathique thoracique
Vertical en arrière de l’axe carotidien Formé de 2 ou 3gg réunis par un cordon
intermédiaire Le sympathique cerv sup est ds la région
retro stylienne Sympathique moyen en regard bulbe
carotidien niv C6, br coll nerf cardiaque moyen
Gg sympathique inf inconstant parfois fusionné au 1er gg sympathique thoracique
Situé entre les muscles paravertébraux
Lymphocentre cervical profond latéral
2 lymphocentres cervicaux
Superficiel
Suit les v jug ant et ext
Profond
Imp ++
2 parties
Médiane au contact de l’axe viscéral
Lat au contact axe vasc
Pathologie principale touche lymphocentre profond
ADP = hypertrophie pathologique des nœuds d’origine inflammatoire ou tumorale
Lymphocentre cervical profond latéral
Lymphocentre cervical profond s’inscrit dans un triangle Sommet en arrière angle mandib
sous v post dig, occupé par noeuds jugulo digastriques(drainage préférentiel des K cervico-faciaux)
À partir du sommet 2 groupes : post suit nerf accessoire
Ant suit vx jug carot divisé en 2 par muscle omo-hyoidien Au dessus nœud jugulo supra
omo hyoidiens : afférences de lymphocentre sub mandib, larynx, hypopharynx, thyroide
Au dessous nœud jugulo infra omo hyoidiens, aff de la thyroide.
Triangle fermé en bas par lymphocentre inf qui suit l’art transverse du cou
Aires ganglionnaires cervicales
Classiquement Chaine jugulo-carotidienne= ant
Chaine spinale = post
Chaine cervicale transverse = inf
Importance ++ des ADP au dessous du muscle digastrique = carrefour de drainage (Kuttner)
Nouvelle classification American Academy
6 groupes ganglionnaires
+ gg parotidiens
+ gg rétropharyngés
+ groupe facial : inconstant, le
long des vaisseaux faciaux
+ groupe occipital sous le muscle scalène
+ groupe mastoïdien en arrière de l’oreille
Anatomie Clinique
Lymphocentre Classique American Academy
Sub-mandibulaire Sub-mandibulaire I
Antérieur Sous-digastrique II (avec partie hte ch spinale)
Sous-omo-hyoïdien III (au dessous bord sup cartilage thyroïde)
Sus-omo-hyoïdien IV
Postérieur Spinal V
Inférieur Cervical transverse Inclus ds IV et V
Pré-viscéraux Pré-laryngé VI
Aires ganglionnaires cervicales
Aires ganglionnaires cervicales
Aires ganglionnaires cervicales
American Head and Neck Society and American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
Région sus-hyoïdienne
Région jugulo-carotidienne inf Région antérieure ou centrale
Région spinale Tr post du cou
Région jugulo-carotidienne moyenne
Région jugulo-carotidienne sup
I - Région sus-hyoïdienne
IA aire sous mentonnière IB aire sous-maxillaire
Muscle digastrique
Cette région est limitée par le bord inférieur de la mandibule et par le muscle mylo-hyoïdien au dessus, en bas par l’os hyoïde et latéralement par le muscle stylo-hyoïdien (localisé en avant du ventre postérieur du muscle digastrique).
II- Région jugulo-carotidienne supérieure
Elle s’étend de la base du crâne à la projection horizontale de l’os hyoïde. Sa limite postérieure est le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et sa limite antérieure est le muscle stylo-hyoïdien.
III - Région jugulo-carotidienne moyenne
entre la projection horizontale de l’os hyoïde et la projection horizontale du cartilage cricoïde. Limite postérieure = bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien , limite antérieure =muscle sterno-thyroïdien.
Muscle omo-hyoïdien
IV - Région jugulo-carotidienne inférieure
Elle se situe entre la projection horizontale du cartilage cricoïde et le bord supérieur à la clavicule. Sa limite postérieure est le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et sa limite antérieure est le muscle sterno-thyroïdien.
V - Région spinale ou Triangle postérieur du cou
Elle s’étend de la convergence
supérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien et du muscle trapèze à la clavicule. Sa limite postérieure est le bord antérieur du muscle trapèze et sa limite antérieure est le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Le Va (supérieure) et le Vb (inférieure) sont séparés par la projection horizontale du cartilage cricoïde.
VI - Région antérieure ou centrale
Elle se situe entre l’os hyoïde et le manubrium sternal avec pour limites latérales les carotides primitives.
Ganglions rétro-pharyngés
– Espace virtuel – Limite antérieure : fascia pharyngo-basilaire – Limite postérieure : aponévrose pré vertébrale – Limite latérale : bord interne de l’ACI
Ganglions parotidiens
Thyroïde
La plus volumineuse des glandes endocrines.
située à la partie antéro-latérale de la loge viscérale du cou, en avant de l'axe laryngo-trachéal.
La thyroïde est constituée de deux lobes latéraux, réunis par un pont transversal situé en avant de la filière aérienne, l'isthme thyroïdien. Au bord supérieur de l'isthme existe un prolongement ascendant très fin, la pyramide de Lalouette correspondant au reliquat du tractus thyréoglosse.
Thyroïde
Thyroïde
Elle produit deux types d’hormones :
hormones contenant de l’iode :
TRI-IODOTHYRONINE (T3) : hormone intervenant dans le métabolisme de base et la croissance
TETRAIODOTHYRONINE (thyroxine T4).
une hormone polypeptidique : la CALCITONINE provient des cellules parafolliculaires ou cellules C.
Elle abaisse le taux de calcium sanguin, en freinant la résorption osseuse ostéoclastique, et en stimulant l’activité ostéoblastique.
La vésicule thyroïdienne (le follicule thyroïdien)
Unités fonctionnelles = vésicules bordées de capillaires La paroi = couche de thyréocytes Contient la colloïde (le constituant majeur de la colloïde est la thyroglobuline) Stockage de l’iode 1à2% cellules parafolliculaires : cellules C
Histologie
Thyroïde
Dans fascia viscéral avec l’axe laryngo-trachéal
Suit les mouvements lors de la déglutition
Fascias du cou
Thyroïde –rapports anatomiques
Les lobes latéraux entrent en rapport en dedans avec les cartilages thyroïde, cricoïde puis la trachée à laquelle ils adhèrent étroitement jusqu'au cinquième anneau.
En dehors, ils sont en rapport avec le paquet vasculaire jugulo-carotidien et le nerf vague cheminant dans l'angle dièdre postérieur formé par les deux vaisseaux.
En dehors, ils sont en rapport avec le paquet vasculaire jugulo-carotidien et le nerf vague cheminant dans l'angle dièdre postérieur formé par les deux vaisseaux.
Rapports musculaires
Rapports vasculaires
Les pôles des lobes latéraux ont des rapports vasculaires importants :
veines thyroïdiennes inférieures pour les pôles inférieurs
artères et veines thyroïdiennes supérieures pour les pôles supérieurs.
Vascularisation artérielle de la thyroïde
2 artères thyroïdiennes supérieures : pédicules descendants issus de l'artère carotide externe
2 artères thyroïdiennes inférieures : pédicules ascendants provenant du tronc thyro-bicervico-scapulaire (tronc de Faraboeuf) issu de l'artère sous-clavière
Artères accessoires
Veines de la thyroïde
Veine thyroïdienne supérieure provenant du tronc veineux thyréo-linguo facial de Fareboeuf
Veine thyroïdienne moyenne, la plus importante, se jetant dans la jugulaire,
Veine thyroïdienne inférieure, se jetant dans le tronc veineux brachio-céphalique
Veines accessoires
Lymphatiques
relais péri péri-thyroïdiens => drainages descendants => confluents jugulo-subclaviers et conduit thoracique
Rapports nerveux
Les nerfs proviennent du tronc sympathique par les plexus péri-artériels et par des rameaux directs venus des ganglions cervicaux supérieur et des nerfs laryngés.
Importance des rapports avec le nerf récurrent, branche du X) pour la chirurgie
Rapports vasculo-nerveux
Parathyroïdes
4 glandes derrière les lobes thyroïdiens (4 X4X2mm)
2 sup
2 inf
Sécrètent la parathormone (PTH)
Augmente la calcémie.
Diminue le phosphate émis.
Active la production de la provitamine D.
Vascularisation à partir des artères thyroïdiennes (inf 80-90%)
Veines sup=> thyr sup, inf => thyr inf
Localisation ectopique possible
Parathyroïdes