![Page 1: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/1.jpg)
Purpura fulminans
Service de néonatalogie – PV
Hôpital des enfants - Rabat
![Page 2: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/2.jpg)
Purpura fulminans
Plan:Définition.Étiologies.Étude clinique: TDD: purpura fulminans
méningococcèmique.Conduite à tenir.Prévention.Conclusion.
![Page 3: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/3.jpg)
Purpura fulminans
Définition:
Urgence médicaleMaladie hémorragique, se présentant sous forme de purpura
vasculaire, souvent associée à un sepsis ou une infection ultérieure.
Elle comprend:Une fièvre.Un état de choc.Une coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD):
Thromboses des petits vaisseaux. Nécroses tissulaires.
![Page 4: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/4.jpg)
Purpura fulminans
Plan:Définition.Étiologies.Clinique, paraclinique: TDD: purpura
fulminans méningococcèmique.Conduite à tenir.Évolution.Prévention.
![Page 5: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologies
Purpura fulminans
Infections bactériennes
invasives (90+ %) “Purpura
infectieux sévère”
•Déficits congénitaux
en prot C ou S.•Nouveau-né
•(patients homozygotes).
Post-viral (varicelle ++ ;
autoAC-anti-C,S)
![Page 6: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/6.jpg)
Purpura fulminans
Plan:Définition.Étiologies.Clinique, paraclinique: TDD: purpura
fulminans méningococcèmique.Conduite à tenir.Prévention.Conclusion.
![Page 7: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/7.jpg)
Étude clinique:
TDD: purpura fulminans méningococcèmique:
Le PF peut être précédée par un épisode infectieux (rhinopharyngite) ou survenir dans l’évolution d’une méningite à méningocoque.
![Page 8: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/8.jpg)
Purpura fulminans méningococcèmique:
Syndrome infectieux: • L'élévation thermique est brutale• Douleurs abdominales, nausées, vomissements.• Myalgies• Hépato-splénomégalie • Des convulsions (parfois).
Syndrome purpurique:Les lésions cutanées sont rapidement extensives et confluentes, avec au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de plus de 3 mm de diamètre, évoluant vers la nécrose et prédominant au niveau des extrémités. Ces lésions ne s'effacent pas à la vitro pression.
Etat de choc:L'état de choc s'installe rapidement:
pâleur, troubles vasomoteurs. tachycardie, tachypnée. troubles de conscience.chute tensionnelle.
![Page 9: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/9.jpg)
Lésions cutanées
![Page 10: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/10.jpg)
Purpura fulminans méningococcèmique:
Signes de gravité:-age < 1 an.
-Retard diagnostic, antibiothérapie débutée tardivement (> 12h).
-Purpura rapidement extensif.
-Intensité de l'ischémie des extrémités.
-Absence de sd méningé.
-Défaillance cardiorespiratoire.
-Convulsions, obnubilation, coma.
![Page 11: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/11.jpg)
Purpura fulminans méningococcèmique:
Examens complémentaires: hémocultures (répétées). antigènes solubles sang, urines. NFS, CRP. Prélèvement de gorge. Hémostase, plaquettes (CIVD). Ionogramme sanguin (hypokaliémie possible). Glycémie. Lactates. La ponction lombaire.
NB: Les prélévement bactériologiques doivent être faits avant toute antibiothèrapie.
![Page 12: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/12.jpg)
La conduite à tenir
Hospitalisation en USI.Evaluer la gravité du PF.Les traitements conventionnels.Les traitement non conventionnels.
![Page 13: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/13.jpg)
CAT
Evaluer la gravité:Signes de gravité.Calcul du score de PRISM (Pediatric RISk
of Mortality).
![Page 14: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/14.jpg)
Purpura fulminans méningococcèmique:
Signes de gravité:-age < 1 an.
-Retard diagnostic, antibiothérapie débutée tardivement (> 12h).
-Purpura rapidement extensif.
-Intensité de l'ischémie des extrémités.
-Absence de sd méningé.
-Défaillance cardiorespiratoire.
-Convulsions, obnubilation, coma.
![Page 15: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/16.jpg)
CAT
Traitements conventionnels:Mise en condition: - Oxygénothérapie voire intubation +
ventilation si détresse respiratoire. - Sondage gastrique.- Sondage vésicale.- 2 voies veineuses périphériques.- Scope, SpO2 .- antipyrétiques paracétamol 25 mg/kg IV .
![Page 17: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/17.jpg)
CAT
Traitements conventionnels:
Antibiothérapie: instaurée en urgence! ceftriaxone 50 mg/kg ou céfotaxime 100 mg/kg
IV chez le nourrisson et l'enfant sans dépasser 1 g, (passer en dose méningée si Sd méningé associé) - à défaut l'amoxicilline : 25 mg/kg à 50 mg/kg IV chez le nourrisson et l'enfant, sans dépasser 1 g.
![Page 18: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/18.jpg)
CAT
Traitements conventionnels:
Corticothérapie: hémisuccinate d’hydrocortisone: 100mg/m2/J en 4 prise par jour.
![Page 19: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/19.jpg)
CAT
Traitements conventionnels: Traitement de l’état de choc:
But: restaurer la perfusion et l'oxygénation tissulaire. (tableau) Surveillance:
La pression artérielle moyenne. L’index cardio-thoracique ( <0,40 hypovolémie, > 0,55
incompétence myocardique). La PVC et la Sv02.
Remplissage +/- drogues vasoactives : (schema) remplissage vasculaire par colloïdes (20 ml/kg) sous contrôle de
l'auscultation pleuro pulmonaire et de la flèche hépatique. en l'absence de réponse poursuivre le remplissage (10 ml/kg) et
associer la dopamine (5 à 15 mcg/kg/min). l'intubation est recommandée après un remplissage de plus de 40
ml/kg et avant l'arrivée du SDRA.
![Page 20: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/21.jpg)
CAT
Traitements conventionnels:Correction des troubles métaboliques:
(tableau)
![Page 22: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/23.jpg)
CAT
Traitements non conventionnels: (coûteux):Antithrombine.La protéine C. rTPA (activateur tissulaire recombinant du
plasminogène) Iloprost (analogue synthétique de la
prostacycline VD et inhibe l’agrégation plaquettaire)
![Page 24: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/25.jpg)
CAT
La fasciotomie peut être envisagée en cas de syndrome des loges.
![Page 26: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/26.jpg)
Purpura fulminans
Plan:Définition.Etiologies.Clinique, paraclinique: TDD: purpura
fulminans méningococcèmique.Conduite à tenir.Evolution.Prévention.
![Page 27: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/27.jpg)
Purpura fulminans méningococcèmique:
L’évolution: Formes graves: décès dans les 18h qui suivent
l’admission. Si survie au-delà de 24h 48h: risque de défaillance
d’organes (détresse respiratoire, insuffisance rénale).
4 à 10 j après le début de la maladie: 10 à 20% recrudescence fièvre, rash maculopapuleux +/- arthrite +/- péricardite (non septiques) répondant bien au ttt par aspirine.
Si guérison obtenue: sans séquelles viscérales. Lésions ischémique: amputations.
![Page 28: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/28.jpg)
Purpura fulminans
Plan: Définition. Étiologies. Clinique, paraclinique: TDD: purpura fulminans
méningococcèmique. Conduite à tenir. Évolution. Prévention. Conclusion.
![Page 29: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/29.jpg)
La prévention
Prophylaxie des sujets contacts:Spiramycine pdt 5j:
Enfant: 7500U/kg x2/j.Adulte: 3millions U x2/j.
La vaccination:Contre les méningocoques A, C, Y et W135.
![Page 30: Purpura fulminans Service de néonatalogie – PV Hôpital des enfants - Rabat](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062417/551d9d7f497959293b8b8984/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusion
Le PF est une maladie grave.Moratlité et morbidité restent élevées.Le traitement est surtout symptomatique.Importance de traiter les infections à
méningocoque précocement.Ceci implique une bonne formation des
médecins et une meilleure information du public.