Pseudo épidémies
Recherche bibliographique
B LejeuneCongrès HDF - 20102
1- Infections associées aux soins + epidémies+microbilogie + 2000-2010 +Homme+anglais ou français
2 - Infections associées aux soins+ pseudoepidémies +microbilogie+ 2000-2010 + Homme + anglais ou français
Medline, Pubmed
Résultats
B LejeuneCongrès HDF - 20103
Epidémies en 10 ans719 épisodes rapportés 90 revues
Pseudo épidémies2000 à 2010: 37 épisodes
1970 à 2010: 50 épisodes
Pseudo épidémies
Les germes responsables
B LejeuneCongrès HDF - 20104
Les agents responsablesBACTERIES Nombre
d’épisodesNombre de cas
A. baumannii Imipenem R
1 185
Rhizobium radiobacter 1 11
Bacillus cereus 2 7;3
Stenotrophomonas maltophilia
1 7
Bulkhoderiaa cepacia 3 178 ; 3; ?
Serratis marcescens2 41* ; 67 S.m
ATB R
Pseudomonas aeruginosa
1 41*
Pantoea agglomerans 1 9
Acinetobacter lwoffii 1 16
Clostridium difficile 2 138
Clostridium sordelli 1 6
Enterococcus facium -ERV
1 5
Ochrobactrum anthropi
1 8
Bordetella bronchiseptica
1 4
L pneumophila 1 4
B LejeuneCongrès HDF - 20105
Mycobacterium EPISODES NOMBRE DE MALADES
paraffinicium 1 10
simiae 1 62
abcessus 1 ?
chelonae (Methylbacterium mesophilicum)
2 9; 2222
gordonea 2 18;5
fortuitium 1 47
scrofulaceum 1 3
terrae 1 12
B LejeuneCongrès HDF - 20106
EPISODESNOMBRE DE MALADES
HBV 1 12
VRS 1 7
Aspergillus sydowi
1 ?
Fusarium solani
1 5
Fusarium verticillioides
1 36
Aureobasidium 1 10
Candida guilliermondii
1 64 B LejeuneCongrès HDF - 20107
conclusion
Bactéries rarement isolées en clinique lors d’infection
Bactéries très souvent ubiquitaires, de l’environnementEau, terre, poussières, plantes…
Mycobactéries plutôt rares non tuberculeuses
Champignons contaminants
Le caractère exceptionnel attire l’attention
B LejeuneCongrès HDF - 20108
Pseudo épidémies
Les circonstances de découvertes
B LejeuneCongrès HDF - 20109
Des cas groupés en nombre inhabituel
A baumannii Imipenem R: 74 souches chez 185 malades en qq semaines – Tsakris , 2000
S marcescens et P aeruginosa : 41 LBA + chez 324 malades - Silva 2003
M simiae: 65 prél chez 62 malades en 3 ans - El Sahly 2002
S marcescens ATB R: 67 prél en 2 mois – Dundard 2009
HBV 12 sérums + dans un rack de 16! Diederen 2007
B LejeuneCongrès HDF - 201010
Éléments importants pour d’évaluation épidémiologique & clinique
Registre de laboratoire El Sahly 2002
Suivi de la courbe épidémique Aronoff 2010
Apparition d’un cluster Medelros 2007
Augmentation de la Prévalence Litvin 2009
Enquête Cas-Témoins Park Y.S. 2008
Absence de signe d’infection en relation avec le germe
B LejeuneCongrès HDF - 201011
Contamination - laboratoire Etuve au laboratoire M abcessus - Blossom 2008 Milieu de culture: B bronchiseptica Calfee Solution de NaCl au laboratoire : S marcescens; Rh radiobacter
Pereira 2009 « pot » pour prél: F verticillioides Contamination de « paillasse »: M gordonae - Esteban 2006 ; E
faecium ERV - Grinbaum 2003 Changement de réactif => Fx positifs Cl difficile – Souza Dias
2010 Réaction croisée avec surfactant : VRS en néonatologie Automate contaminé au labo: A baumannii ATB R - Tsakris
2000: HBV Diederen 2006 Souche de référence: M scrofulaceum –Oda 2001 ; Cl sordellii -
Aronoff 2010 Erreur d’identification: A lwoffii – Vitek GNS 506; M fortuitum
=> M terrae Bettiker 2006B LejeuneCongrès HDF - 201012
Contamination - service de soins
Travaux dans le service d’ophtalmologie Asp. sidowi – Freeman 2007
Poussières de la ventilation B cereus - Ohsaki 2007
Appareil à glaçons: L pneumophila – Schuetz 2009 ; M fortuitum Gebo 2002; M paraffinicum – Wang 2008
Fontaine réfrigérante: M gordonae – Lalande 2001
Eau contaminée fournie à l’ES: M simiae - El Sahly 2002
DM pour les soins contaminés: Ps aeruginosa en gynéco Serikawa 2009
B LejeuneCongrès HDF - 201013
Désinfection des endoscopes
Problème avec LDE : M chelonae – Kressel 2001; B cepacia Rosengarten 2010
Eau de rinçage des bronchoscopes Fusarium solani – Schaffer 2008
Desinfection manuelle des endoscopes
S marcescens & P aeruginosa - Silva 2003
B LejeuneCongrès HDF - 201014
Contamination - aux mauvaises pratiques de soinsNon respect de l’UU Aureobasidium Wilson 2000
Antiseptique reconditionné à la pharmacie de l’ES B cepacia Serikawa 2009
Erreur de produit (H2O v/ Alcool 70) P agglomerans Koo 2006
Non respect de l’asepsie lors des prélèvements: C guillermondii Medelros 2007
Non respect de procédures: O. anthropi Labarca
2007; S maltophila Park 2009
Médicament probiotique B cereus Kniehl 2003
B LejeuneCongrès HDF - 201015
Confirmation du diagnostic
Enquête épidémiologiqueInformation antePrévalence ou incidenceDescription de l’événementÉtude des facteurs de risque
HIV Expertise des souches
=>confirmation de l’identification
=> biologie moléculaire RibotypePCRPFGE B LejeuneCongrès HDF - 201016
89,289,2
Confirmation du diagnosticLalande :
M gordonae: PFGE => souches des PC et PE identiques
Labarca:O anthropi: PFGE => souches hémoc et tubes
identiquesSilva
S marcescens & P aeruginosa: Ribotypie homologie+
El SahylM simiae: PFGE => Eau & PC: homologie +
PereiraRh radiobacter: PCR => sol NaCl labo et Souches PC
HomologieSouza Dias
Cl difficile => PCR souches toutes différentes
B LejeuneCongrès HDF - 201018
Les canons de la prévention
Hygiène des mainsRespect des règles d’asepsieRespect des protocolesMaintenance des appareilsBon usage des DMTraçabilité des activités
« attentif ensemble »
B LejeuneCongrès HDF - 201019
B LejeuneCongrès HDF - 201020
Apisarnthanarak A ICHE 2007 28 Manzar S JHI 2004 58
Aronoff DM ICHE 2010 31Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45
Bettiker RL AJIC 2006 34 Oda GV ICHE 2001 22Blossom DB ICHE 2008 29 Ohsaki Y J Infect 2007 Calfee Park YS AJIC 2008
Calfee DP JHI 2003 55Pereira LA J Clin Microbiol 2009 47 Rosengarten D ICHE 2010 31
Chroneou A ICHE 2008 29 Schaffer K JHI 2008 76Diederen BM ICHE 2006 27 Schuetz AN ICHE 2009 30 Dundard D New Microbiologica 2009 32
Serikawa T JHI 2009 75
El Sahyl H M Clin Inf Dis 2002; 55 Silva CV ICHE 2003 25
Esteban J Clin Microb Inf 2006 12Sousa Dias B Rev Intst Med Trop 2010 52
Freeman JHI 2007 73 Tsakis 1 J Clin Microbiol 2000 38 Gastelum DT ICHE 2009 30 Wilson SJ ICHE 2000 21Gebo KA Clin Inf Dis 2002 35 Wong SH 2008 46Gribis A ICHE 2000 21 Manzar S JHI 2004 58
Kniehl E JHI 2003 55Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45
Koo HS AJIC 2006 43 Oda GV ICHE 2001 22Kressel AB ICHE 2001 22 Ohsaki Y J Infect 2007