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PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES NOUVEAUX – NES DE PETIT POIDS
DE NAISSANCE A L’UNITE SOINS MERE KANGOUROU DE LA MATERNITE
DE KINTAMBO
April 2019
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Table de matière
Acronymes
Liste des tableaux/Liste des figures
1. Introduction
1.1 Contexte et justification
1.2 But des Soins Mère Kangourou
1.3 Étapes clés de mise en œuvre de l’unité Soins Mère Kangourou
2. Organisation de l’unité Soins Mère Kangourou
3. Composantes de Soins Mère Kangourou
a. Positionnement du bébé
b. Allaitement
c. Suivi
4. Prise en charge des petits poids de naissance
4.1 Initiation aux SMK
4.1.1 Critères d’admission dans l’unité SMK
4.2 Soutiens multiples pour le SMK
4.3 Prise en charge des PPN à l’unité SMK selon les normes
4.4 Prise en charge des PPN avec complication
4.5 Suivi intra hospitalier
4.5.1 Critères de sortie de l’unité SMK
4.6 Suivi en ambulatoire
5. Outils de gestion
6. Indicateurs de performance de l’unité
7. Annexes
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Acronymes
AG Age gestationnel
ARV Antirétroviraux
CCC Communication pour le changement de comportement
CPAP Ventilation à pression positive continue
CMF Centre modèle de formation
CPoN1 Consultation post natale numéro un
CS Centre de Sante
HGR Hôpital General de Reference
LME Lait maternel exprimé
MAMA Méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée
NN Nouveau-né
NVP Névirapine
OMS Organisation Mondiale pour la Santé
PAG Petit poids pour l'âge gestationnel
PEC Prise en charge
PPN Petit poids de naissance (enfants de)
RDV Rendez-vous
SMK Soins mère kangourou
SMN Santé maternelle et néonatale
SRO Sérum de réhydratation orale
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1. INTRODUCTION
1.1 Contexte et justification
Le petit poids de naissance est un problème important de santé publique en raison d’une forte
association entre le poids de naissance, d’une part et la morbidité et la mortalité d’autre part.
Le faible poids de naissance peut résulter d’une naissance prématurée (né avant 37 SA), d’un
retard de croissance intra utérin ou des deux.
C’est un problème de santé publique qui concerne tous. Et depuis 2009, une journée mondiale lui
est consacrée chaque année le 17 novembre.
La réduction de la mortalité néonatale reste objectif de santé publique et un défi pour la RD
Congo et l’Afrique ; car près de 50 % de la mortalité infantile sont attribués à la mortalité
néonatale (46 pour 1000 naissances), surtout la prématurité.
Certes, selon EDS 2013-2014, la part de mortalité néonatale dans celle infantile est de 44% dont
plus de 75% sont des enfants de petit poids de naissance (PPN). Et les bébés ayant un faible poids
à la naissance qui survivent présentent plus de risques d’avoir des problèmes de santé, de crois-
sance et de développement que les bébés nés à terme. Ils ont des besoins spécifiques.
La maternité de Kintambo, a une moyenne d’accouchement de 180 par mois sur lequel près de
26% sont de PPN qui l’autre fois devrait être transféré au service de néonatologie de la pédiatrie
de l’Hôpital Général de Référence de Kintambo situé à près de 100 m de la Maternité demandant
de faire traverser l’enfant fragile sous soleil parce que le moyen de transport étant difficile.
MCSP appui, avec succès, depuis 2017 l’implémentation et le fonctionnement du Centre Modèle
de Formation (CMF) de Kintambo à travers la mise en place de deux salles de formation, la for-
mation des prestataires de ces structures, la révision des outils de gestion des données, la forma-
tion en mentorat clinique des encadreurs des unités.
Aussi, aménager des espaces SMK dans les structures de soins et des unités de néonatologie dans
les HGR sont deux éléments essentiels du paquet complet des soins d’urgence du NN au pays,
qui restent faible sur les 3 autres dont l’approvisionnement en médicaments, équipements et le
renforcement des compétences des prestataires en charge du NN et en particulier PNN.
1.2 But des Soins Mère Kangourou
Contribuer à la réduction de la morbidité et la mortalité des PPN dans les structures CMF.
1.3 Etapes clés de mise en œuvre de l’unité SMK
L’unité SMK a été mise en place dans la Maternité de Kintambo pour prendre en charge le PPN
sans complication. Les PPN avec complications néonatales sont référés au service de
néonatologie de l’HGR de Kintambo pour des soins appropriés.
Le processus de mise en œuvre de l’unité SMK a suivi les étapes ci-dessous :
o La réhabilitation des locaux devant abriter l’unité SMK ;
o L’équipement des locaux réhabilités ;
o L’approvisionnement en matériels médicaux, intrants, consommables et fournitures pour le
SMK ;
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o L’actualisation des outils de gestion des données des activités SMK ;
o La formation/remise à niveau en paquet SMK selon une approche bien définie (par compé-
tence, petite dose et haute fréquence, par mentorat) ;
o La mise en place des mécanismes d’amélioration du système de référence pour soins avan-
cés au niveau de l’unité de néonatologie de la pédiatrie de l’HGR de Kintambo.
2. ORGANISATION DE L’UNITE SMK
La méthode « mère kangourou » ne requiert pas d’installations spéciales, mais des arrangements
simples peuvent rendre le séjour de la mère plus confortable.
Des chambres de deux à quatre lits d’une dimension raisonnable, où les mères peuvent rester
jour et nuit, vivre avec leur nourrisson, partager leurs expériences, s’entraider et se tenir
compagnie; en même temps elles peuvent recevoir des visites privées sans déranger les autres.
Les chambres devraient être bien équipées avec des lits et des chaises confortables pour les mères,
si possible adaptables ou munis de suffisamment de coussins pour permettre une position droite
ou semi-couchée pour le repos et le sommeil. Des rideaux peuvent contribuer à assurer un
sentiment d’intimité dans une salle de plusieurs lits. Pour les nourrissons les chambres doivent
être maintenues à une température de 25 à 28°C. Les mères doivent bénéficier de repas
nourrissants et d’un endroit adéquat pour manger avec le nourrisson en position « kangourou ».
Une autre salle plus petite et bien chauffée serait utile pour le suivi et la réévaluation des
nourrissons. Les visites des membres de famille sont encouragées.
3. COMPOSANTES DE SOINS MERE KANGOUROU
Les soins mères kangourou comportent 3 composantes essentielles dont :
1. Soins thermiques/positionnement (A) : l’enfant est entre les seins de sa mère dans une
position verticale, poitrine contre poitrine ;
2. L’allaitement (B) : la mère doit être instruite sur la manière d’allaiter le bébé en position
Kangourou selon les types des poches ;
3. Le suivi (C) : les bébés en soins mère kangourou doivent bénéficier d’un suivi strict et
rigoureux surtout en début de soins jusqu’à un an ou plus.
A. Positionnement du bébé
Dans un premier temps, les parents apprennent à mettre l’enfant en Kangourou et à le
passer à une autre personne ;
Le bébé est positionné verticalement, tel une grenouille, le ventre sur le thorax de sa
mère ou du porteur, en contact peau à peau ;
- Placez le bébé entre les seins de la mère dans une position verticale, poitrine
contre poitrine, bras repliés, hanche pliée et jambes écartées comme une
grenouille, l’abdomen du bébé placé au niveau de l’épigastre de la mère/parent
favorisant ainsi la respiration du bébé.
- Tournez la tête du bébé sur le côté, dans une position bien fixe.
- Nouez autour du corps de la mère la poche ou le bandage de portage (pagne,
écharpe) juste en dessous de l’oreille du bébé. La pièce de tissu doit être nouée
assez fermement pour que le bébé ne glisse pas hors de la poche quand la mère
se lève.
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- Veillez à ce que la partie ferme du tissu entoure le torse du bébé. La partie
abdominale du bébé ne doit pas être trop serrée et les membres ne doivent pas
être coincés de peur que la circulation sanguine soit entravée.
- Assurez un contact oculaire entre la mère et le bébé
Le tout est maintenu par poche faite d’une pièce de tissu ou bande extensible en lycra.
La poche peut être une écharpe ou un foulard traditionnel ;
La mise en position Kangourou se fait de manière progressive de 2 à 15 heures par jour ;
Le porteur doit dormir en position demi - assise ;
Il ne faut sortir le bébé de la poche que pour le changer ou le passer à l’autre porteur et
le nourrir
Les étapes d’un bon positionnement consistent à :
• Habiller le bébé de chaussettes, d’une couche et d’un bonnet ;
• Placer le bébé entre les seins de sa mère ;
• Maintenir-le fermement contre la poitrine de sa mère à l’aide d’une écharpe (pagne ;
attache bébé) ;
• Recouvrir le bébé d’une couverture ou d’un pagne pour qu’il ait la température
appropriée ;
• Dire à la mère de se vêtir d'un vêtement ample pour permettre à la tête du bébé
d’émerger et faciliter aussi l’allaitement dans la poche.
• Expliquer à la mère qu’il faut maintenir le bébé verticalement lorsqu’elle marche ou lorsqu’elle s’assoit ;
• Conseiller la mère de maintenir le contact peau à peau avec le bébé 24 heures sur 24
(ou moins s'il s’agit des SMK intermittents) ;
• Conseiller la mère de dormir en position à moitié assise afin de maintenir le bébé en
position verticale (inclinaison d’au moins 15°) et que le bébé est en sécurité.
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Placer et sortir le bébé de sa poche
• Tenir le bébé d’une main placée derrière la nuque et le dos
• Soutenir légèrement le menton avec son pouce et ses doigts pour éviter que la tête ne
glisse vers le bas et bloque les voies respiratoires quand le bébé se trouve dans une
position verticale
• Placer l’autre main sous les fesses du bébé
Précautions à prendre contre les risques associés à l’utilisation de porte-bébé
(bandoulière ou souple)
• La mère doit être attentive de ne pas le cogner contre les objets
• Ne pas bloquer la respiration du bébé en le recouvrant d’un linge
• Ne pas utiliser le porte-bébé pendant les activités à risque : cuisiner, courir, boire du thé
chaud, prendre des objets haut placés
• Ne pas se coucher ou faire la sieste avec le porte-bébé afin d’éviter que le bébé ne soit
pas écrasé
• Pas laisser le bébé dans un porte-bébé par crainte de l’étouffer
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Pour tout cas, éviter de :
• Encombrer le lieu avec des objets divers au risque de provoquer des chutes de la mère
• Eviter les flexions en avant et les postures en extension de peur que le bébé ne sorte
hors de la poche (en particulier avec lycra)
• Eviter toute chose favorisant la chute du bébé.
B. Allaitement
Avantages
Le lait maternel offre les avantages indéniables pour le PPN.
• Est économique ;
• Est facilement digéré ;
• Ne nécessite pas de manipulations et dilutions douteuses ;
• Contient des Anticorps indispensables qui renforce les rapports psychoaffectifs
mère/bébé
Aditionellement il:
• Permet l’espacement des naissances si bonne application de la MAMA ;
• Accélère le rythme du gain pondéral ;
• Réduit l’incidence de l’hypoglycémie ;
• Diminue le risque de déshydratation ;
• Réduit l’incidence des diarrhées et vomissements
Mode d’administration du lait maternel
Allaitement au sein.
Par Sonde naso-gastrique.
Tasse (très bon, nettoyage facile).
Dispositif traditionnel (paladay)
Seringue (problème de stérilisation)
Cuillère (perte d’une bonne quantité)
Compte-goutte (problème de stérilisation)
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Test d’évaluation de la qualité de la succion
Succion immature : 3-5 mvts
Succion de transition : 5 -10 mvts
Succion mature : >10 mvts continus avec une bonne coordination succion déglutition
respiration.
Comment allaiter Dès que l’enfant augmente de poids : passage de la sonde à l’alimentation orale ;
Le lait maternel est débuté à la cuillère et la tasse,
Mise au sein si bonne coordination succion- déglutition - respiration,
Diminution progressive du gavage
Il faut vérifier si :
o Le bébé est bien positionné sur la poitrine :
Son oreille, son épaule et sa hanche doivent être dans le même alignement
Son visage doit faire face au sein avec le nez en face du mamelon
Son corps doit être proche de la mère
Tout le corps du bébé doit être soutenu
Le bébé a bien le sein en bouche
o Le bébé a bien le sein en bouche :
Le menton doit toucher le sein
La bouche doit être grande ouverte
Sa lèvre inférieure doit être retournée vers l’extérieur
L’aréole doit être plus visible au-dessus qu’en dessous de sa bouche
Le bébé tète efficacement : par succions lentes et profondes avec
d’occasionnelles courtes pauses
Quantité à donner
Au début 10 à 15 ml/prise
Augmentation par pallier de 5 à 10 ml par prise (cf. tableau de quantité du lait par jour);
Régime de croisière 160 ml/kg/j à la fin de la semaine.
Il faudra enfin:
Maintenez le bébé en contact peau à peau ; sa bouche doit se trouver près du
mamelon.
Attendez que le bébé soit bien éveillé et ait ouvert la bouche et les yeux (les bébés
très petits auront peut-être besoin d’une légère stimulation pour rester éveillés et
attentifs).
Exprimez quelques gouttes de lait maternel.
Laissez le bébé renifler et lécher le mamelon, et ouvrir la bouche.
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Tableau 1 - Quantité approximative de lait nécessaire par aliment en fonction du poids de naissance et
de l'âge
Poids à la
naissance
# de
repas Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 Jour7
1000g 12 5 ml/kg 7 ml/kg 8 ml/kg 9 ml/kg 10 ml/kg 11-16 ml/kg 17 ml/kg
1250g 12 6 ml/kg 8 ml/kg 9 ml/kg 11 ml/kg 12 ml/kg 14-19 ml/kg 21 ml/kg
1500g 8 12 ml/kg 15 ml/kg 17ml/kg 19 ml/kg 21 ml/kg 23-33 ml/kg 35 ml/kg
1750g 8 14 ml/kg 18 ml/kg 20ml/kg 22 ml/kg 24 ml/kg 26-42 ml/kg 45 ml/kg
2000g 8 15 ml/kg 20 ml/kg 23ml/kg 25 ml/kg 28 ml/kg 30-45 ml/kg 50 ml/kg
Allaitement
Exprimer le lait manuellement ;
Exprimer le lait à la seringue ;
Exprimer le lait avec le tire-lait
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Prise de lait par la tasse
La tasse/cuillère doit reposer légèrement sur la lèvre inférieure du bébé, et le bord de la
tasse/cuillère doit toucher partiellement l’extérieur de sa lèvre supérieure.
Le bébé va bouger et ouvrir la bouche et les yeux.
Maintenez la tasse contre les lèvres du bébé, en le laissant absorber du lait.
Une fois rassasié, il referme la bouche et refuse d’en absorber davantage.
Ne pas versez le lait dans la bouche du bébé.
Prise de lait par la cuillère
• Si le bébé est capable de boire à la tasse :
Donner du lait maternel exprimé (LME) à l’aide d’une tasse
ou
Faire gicler le lait directement dans la bouche du bébé
ou
Alimenter à la seringue ou au compte-goutte
• Si le réflexe de succion est présent, les mouvements de la langue et de la bouche
et, un intérêt pour la succion indiquent qu’il peut téter : Le nourrir exclusivement au
sein laisser lécher le mamelon, donner lui un peu le sein en continuant l’alimentation à la
tasse puis téter correctement et efficacement
Fréquence d’alimentation
Être alimenté le plus précocement possible pour éviter les risques d’hypoglycémie ;
< 1500 g: toutes les 1h avec contrôle du résidu ;
Entre 1600 g – 1900 g, toutes les 1 h 30 min ;
Au-delà de 2 Kg toutes les 2 h.
Éléments de surveillance :
• Prise de poids quotidienne de 10 à 15g/kg/j
• Résidu gastrique (si gavage)
• Etat de l’abdomen (distension)
• Etat des selles
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C. Suivi
Surveillance des Petits Bébés sous SMK :
Continuer à évaluer régulièrement et assurer le suivi de la température, l’alimentation et la
croissance, au moins deux fois par jour, pour détecter une situation qui nécessiterait des
changements dans la prise en charge ou un transfert.
S’informer des observations de la mère (la température, la respiration, l’activité et la coloration)
Effectuer un examen physique limité en prenant soin de ne pas exposer le petit bébé. Il est
important que le bébé reste peau contre peau pendant qu’on prennent les signes vitaux.
Le poids
L’alimentation (fréquence, volume, tolérance)
L’élimination (couches mouillées et selles)
Suivre la température du petit bébé
Si la temperature est basse malgré les soins peau à peau, améliorer l’environnement
thermique avec la continuité des soins peau à peau en :
- Enlevant les vêtements mouillés et en changeant la couche
- Mettant un bonnet, des chaussettes et des mitaines au bébé
- Couvrant la mère et le bébé avec des couvertures complémentaires
- Réduisant les interruptions des soins peau à peau
- Améliorant l’environnement thermique de la salle – Augmenter la température-
Minimiser les courants d’air- Enlever ou recouvrir les surfaces froides
- Revérifier la température après une heure
Si les soins peau à peau ne sont pas possibles ou si le petit bébé ne peut pas maintenir
sa température corporelle dans les valeurs normales, considérer une autre
méthode de réchauffement.
- Les tables radiantes, incubateurs, lits chauffants ou couvertures chauffantes : A
utiliser que si les soins peau à peau ne sont pas efficaces ou pas possibles
- Une mauvaise utilisation ou un mauvais fonctionnement d’un appareil de
réchauffement peut conduire à une température dangereusement basse ou élevée
- Les appareils de réchauffement augmentent le risque d’infection lorsqu’ils sont
utilisés pour prendre soin de plus d’un bébé à la fois ou lorsqu’ils ne sont pas
nettoyés ou entreposés de façon adéquate
NB : Seuls les dispensateurs de soins qualifiés devraient utiliser ces méthodes de réchauffement
Suivre la croissance du nouveau-né PPN :
Peser le bébé une fois par jour, avec la
même balance et à la même heure pour
évaluer le gain pondéral.
N.B. Si le gain de poids est inadéquat (moins de 10g/kg de poids corporel par jour pendant 3 jours de suite), si l’enfant vomit ou présente une distension abdominale, ou des épisodes d’apnée : Référer à l’HGR.
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Surveillance des paramètres par la mère
C’est la période de familiarisation de la mère avec la technique kangourou et son
perfectionnement sous la conduite du personnel ; alors que son enfant est encore en
salle des enfants stabilisés et dans l’attente pour soins Kangourou.
Nécessité d’assister la mère par au moins un membre de la famille ;
En attente à son éligibilité et de celle de sa famille aux SMK, le PPN est d’abord placé en
incubateur d’élevage ;
Pendant ce séjour, le couple mère-enfant est sujet à un accompagnement rapproché sous
la conduite du personnel et d’un membre de sa famille pour permettre :
o Sa familiarisation aux SMK et,
o Un perfectionnement de la mère à la technique
On peut apprendre à la mère à surveiller:
o la température;
o la coloration;
o la respiration;
o l’aspect de l’abdomen;
o l’aspect et la fréquence des selles;
o le résidu gastrique (il est sous gavage).
Journée de mère kangourou
• La mère étant le meilleur soignant de son bébé, l’Unité SMK choisit une capitaine
et son adjointe parmi les mamans les plus anciennes des mères Kangourou, pour
stimuler les autres mères au port permanent de Kangourou. Cette équipe est
renouvelable en fonction des entrées et des sorties.
• La journée de la mère Kangourou, commence par :
o Sa toilette personnelle
o La prise des paramètres et soins au bébé : Poids, T° et soins du bébé
o Elle se poursuit par :
o La vérification de l’adaptation Kangourou, la croissance et l’alimentation
par l’équipe SMK
o L’examen du bébé
o La prescription des médicaments si nécessaire
o Les conseils sur les signes de danger
Signes de danger à connaitre par la mère
• Léthargique, bouge peu ou pas, membres flasques, dort trop longtemps
• Tête peu, faiblement ou ne tête pas
• Respiration très rapide ou très lente et crises fréquentes et longues d’apnée
• Respiration difficile, tirage sous costal, grognements
• Le bébé a le corps froid en dépit d’efforts de réchauffement ou le corps chaud (fièvre)
• Ballonnement abdominal, vomissements persistants
• Ictère précoce
• Convulsions (atypique, regard fixe, mâchonnement, clignements de paupières)
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Tâches à apprendre par la mère
• La mise sous position Kangourou
• La stimulation du bébé au réveil et à la succion
• La technique d’extraction manuelle du lait
• Surveillance de la sonde nasogastrique pendant le gavage
• La technique d’administration du lait à la seringue, la cuillère et la tasse
• La technique de massage du bébé à l’huile de tournesol
• Les conseils sur les avantages du lait maternel, son régime alimentaire, son hygiène
corporelle, la prévention des fissures et crevasses des seins.
• Le respect des règles d’hygiène en rapport avec l’habillement du porteur et du bébé
4. PRISE EN CHARGE DU PPN
La prise en charge des PPN devra tenir compte du plan d’action aider les bébés à survivre et des
normes et directives pays en cours.
La prise en charge des PPN obéit à des règles précises particulièrement le respect de 5 chaines.
Pour donner les informations aux parents, une concertation entre infirmiers et médecins est
nécessaire.
1°chaine du chaud T° normale 36,5° à 37, 5 °C ;
Neutralité thermique quand l’organisme est dans un état physiologique qui ne lutte ou qui ne
combat pour lui ;
2° chaine du glucose est nécessaire pour l’énergie organique ;
3°Chaine de ventilation Grand prématuré →respiration assistée (respirateur ou CPAP) ;
Oxygène : arme à double tranchant ; saturation normale: 88 à 92%.
4°Chaine de l’asepsie Immaturité de système immunitaire = risque infectieux très élevé (32%).
Et pourtant, se laver les mains, est un geste banal de la vie courante, appris depuis la petite enfance,
revêt un caractère primordial à l'Hôpital et reste l'arme numéro un de la lutte contre les infections
nosocomiales. Ainsi, l’hygiène des mains ou le lavage des mains est le premier maillon de la chaîne
de protection contre la transmission des infections.
5°Chaine de l’information
Elle conditionne la réussite tant dans la concertation obstétrico-pédiatrique que dans la
contribution des parents du point de vue logistique et psychologique pour une bonne PEC du
prématuré.
4.1 Initiation aux SMK
Caractéristiques du PPN
• Deux groupes de PPN (Voir ci-dessous) :
o Prématuré : est né avant la 37ème semaine de la grossesse ;
o PAG (petit pour son âge gestationnel) : le corps du nouveau-né est petit
nouveau-né est petit
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• Critères communs :
o Poids inférieur à 2 500 g sauf en cas de diabète maternel,
o Petite taille : moins de 45 cm en moyenne,
o La taille du nodule sous mammaire : inférieure à 5 mm
Examen proprement : DE LA TETE AU PIED
• Préparation
• Antécédents
• Examen du bébé de la tête au pied
• Protection thermique
• Expliquer ce que vous allez faire
• Le manipuler avec douceur
o Peser
o Observer la motilité
o Examiner le teint
o Vérifier la température
Activités d’adaptation/initiation Kangourou
Identifier le nouveau-né et la mère éligibles aux Soins Mère Kangourou (SMK)
• PREMATURE :
o Poids compatible à l’âge
o Moindre tonicité musculaire
o Les réflexes sont faibles
o Peau mince et gélatineuse
o La tête penche sur le côté
o Les cheveux sont frisés
o Les oreilles sont molles
o Moins de plis sur la plante
o Les organes génitaux : bourses plus
petites et peu ridées, clitoris et petites
lèvres saillantes
• TERME :
o Poids petit pour l’âge
o Tonicité peut être moindre
o Les réflexes sont vifs
o Peau sèche et ridée
o La tête sur l’occiput
o Le cartilage est plus ferme
o Plis sur toute la plante de pieds o Les organes génitaux : bourses
pendantes, bien ridées; grandes lèvres
recouvrant le clitoris et les petites
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4.1.1 Critères d’admission dans l’unité SMK
CRITERES
• Nouveau-né stable
• Affection/équipement médical acceptables
• Détresse respiratoire légère
- Reçoit de l’oxygène par canule nasale ou une CPAP (interface sécurisée avec le patient)
- Sonde nasogastrique et canule IV
CONTRE-INDICATIONS
• Détresse respiratoire modérée à sévère
• Instabilité hémodynamique
• Signes systémiques de septicémie
MONITORING
• En cas d’hypothermie lors de l’instauration des SMK, mesurer la température une heure après
le début des SMK afin de s’assurer de la normothermie
4.2 Soutiens multiples pour le SMK
1) De membres de familles
• Les membres de famille tels que la grand-mère, la tante, remplissant les critères
d’éligibilité peuvent aider la mère au centre des SMK et à la maison y compris le papa en
portant aussi le bébé dans la position Kangourou.
2) Du personnel de santé :
• Le personnel de santé doit apporter son soutien aux SMK en :
• Expliquant les avantages des SMK ;
• Intégrant les membres de la famille à la méthode Kangourou ;
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• Parlant quotidiennement aux mères des problèmes qu'elles peuvent rencontrer
et en les encourageant à poursuivre les SMK ;
• Aidant les mères à mieux allaiter et soigner le nouveau-né ;
• Sensibilisant en matière de santé et de changement de comportement (CCC);
• Apportant un soutien physique et émotionnel constant ;
3) De la communauté :
Le soutien des membres de la communauté et les parties prenantes est nécessaire pour
s’entraider en facilitant l’accès aux soins de santé et de promouvoir la méthode Kangourou.
Les séances de causerie éducatives collectives
- Les séances de causeries éducatives collectives se déroulent plusieurs fois par semaine.
- La connaissance précise des coutumes locaux permet d’adapter les messages et leur
présentation.
- Les causeries peuvent porter entre autres sur des thèmes adaptés.
La visite à domicile
- Une visite à domicile est organisée avec un membre de la famille pour observer le cadre
de vie, les conditions de logement, la chambre du bébé, les conditions d’hygiène.
- Cette visite permet d’aider la famille à préparer le retour à domicile, et d’informer
l’entourage en vue de l’accueil de ce bébé fragile.
4.3 Prise en charge du PPN à l’unité SMK selon les normes
Définition opératoire : Fournir des soins supplémentaires dont a besoin un bébé de petit poids
de naissance
Justification : Le petit poids de naissance figure parmi les causes principales de décès néonatals
et nécessite une prise en charge urgente afin de réduire au strict minimum les décès.
Responsable : Accoucheur (se) ou infirmier(ère), sage-femme et Médecin formé en SMN.
Equipements, Matériels et Intrants spécifiques :
Equipements :
- Table chauffante/irradiante ou table avec source de chaleur
- Pèse-bébé
- Aspirateur à pression négative ne dépassant pas 100 mm Hg ou 130 cm d’eau, doté d’une
sonde d’aspiration
Matériels :
- Masque facial N°0 et N°1 et ballon auto gonflable 250ml
- Poire ouvrable et stérilisable (ex : type Pingouin)
- Mètre ruban
- Stéthoscope
- Saturomètre (oxymètre)
- Glucomètre
- Laryngoscope
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- Matériel pour les Soins Mère Kangourou (SMK) : dispositif kangourou (pagne, bande de Lycra,
poche, écharpe ou autre), tasse graduée, cuillères à café, sonde nasogastrique n° 5 à 6 pour
le gavage
- Bonnet, chaussettes, couches pour le bébé
- Chaise à dossier incliné ou un lit relevé de 15 ou 30 degrés
- Vêtements amples et légers pour la mère
- Thermomètre
Médicaments:
- Nitrate d’argent ou Argyrol 0,5% ou tétracycline pommade ophtalmique
- Vitamine K1 ampoule de 1 mg/ml
- Antirétroviraux (ARV) : névirapine (NVP) pédiatrique
- Chlorhexidine digluconate 7,1 %
- Benzylpénicilline
- Amoxicilline injectable
- Gentamicine injectable
- Erythromycine
- Céphalosporine de 3ème génération (Ceftriaxone)
- Sérum de réhydratation orale (SRO)
- Serum glucosé 5 ou 10%
- Sérum antitétanique
- Diazépam
- Dexamethasone
- Adrénaline à 1/10000 :0,1ml/kg
Intrants :
- Epicrânienne et cathéter 23, 24, 25 G
- Sonde d’aspiration n° 8 à 10
- Sonde naso-gastrique n° 5 à 6
- Seringue 1 ml, 2 ml et 10 ml
- Papier buvard pour l’iso-électro-focalisation (pour le dépistage néonatal de la drépanocytose)
- Gants stériles - Compresses
Outils de gestion et de prestation :
Partogramme, carnet de santé, fiche de consultation CS du nouveau-né malade, bon de référence
et de contre-référence, dossier de la mère, registre du nouveau-né malade, fiche d’audit des décès
néonatals, carte de rendez-vous, certificat de naissance.
PROCEDURES
Procédure
d’exécution
Identifier le PPN
Administrer les soins essentiels immédiats à la naissance
- Protection thermique rigoureuse et séchage,
- Soins des yeux
- Soins du cordon
- Injection de la vitamine K
- Allaitement dès que possible
Pag
e19
Evaluer le PPN
- Si le bébé pèse plus de 1800 g, tète bien, maintient sa température sous
habillement simple, ne présente pas de signes de danger/complications :
o Classer comme PPN sans problème.
- Garder au CS/domicile :
o Si le bébé pesé moins de 1800 g et ne tète pas ou ne maintient pas
sa température ou a d’autres signes de danger/complications
o Classer comme PPN avec problème
o Référer à l’HGR
Appliquer les Soins Mère Kangourou (SMK)
- Préparer la salle, le matériel et outils
- Tenir compte de l’amélioration des conditions médicales
- Démontrer les étapes et demander à la mère de le faire elle-même. - Positionner le bébé
- Placer le bébé dans une position verticale entre les seins de la mère
(assise ou semi-assise), poitrine contre poitrine, pieds du bébé sous les
seins, bras repliés et mains au-dessus des seins, en position de grenouille.
- Tourner doucement la tête du bébé sur le côté.
- Nouer autour du corps de la mère et du bébé le dispositif d’attache,
bord supérieur juste en dessous de l’oreille du bébé, nez et bouche
dégagés.
- Laisser suffisamment d’espace pour que les mouvements de l’abdomen
soient possibles lorsque le bébé respire mais pas trop pour que le bébé
ne tombe pas lorsque la mère se lève ou se tient debout.
- Maintenir le linge à l’aide d’un nœud bien fermé et placer les extrémités
sous une bande attachée.
- Eviter que la tête ne se replie ni ne soit trop tendue.
- Superviser et aider la mère jusqu’à ce qu’elle se sente parfaitement à
l’aise avec la méthode.
Donner des conseils à la mère
- Elle peut allaiter au sein dans la position kangourou si la poche est extensible (Lycra).
- Lui parler des difficultés éventuelles des SMK.
- L’encourager à demander de l’aide si c’est nécessaire
- Elle peut se promener, mener des activités récréatives et éducatives.
- Maintenir une bonne hygiène corporelle
- Lui dire qu’elle doit idéalement dormir avec son bébé en position
kangourou en se tenant dans une position légèrement inclinée ou
surélevée à environ 15% par rapport à l’horizontale (semi-assise).
- Durée : jusqu’au moment où le nourrisson arrive à terme (40 semaines
d’âge gestationnel) ou atteint 2500 grammes.
Initier l’allaitement au sein
- Commencer à stimuler le réveil de l’enfant afin de l’allaiter.
- Allaiter fréquemment, toutes les 2 à 3 heures [toutes les heures si le
bébé pèse moins de 1200 g]
- Relâcher le linge enroulé autour du bébé avant de donner le sein
- Au cas où le bébé n’arrive pas à téter au sein ou que la maman doit se
déplacer : exprimer le lait maternel dans un récipient propre, ensuite le
Pag
e20
donner au bébé à l’aide d’une tasse/cuillère propre ou au mieux
stérilisée par ébullition,
- Dire à la mère de tirer son lait dans deux tasses différentes et lui
demander de donner à l’enfant d’abord le contenu de la deuxième tasse
qui contient davantage de lait riche en graisse et de compléter ensuite
avec la quantité nécessaire provenant de la première tasse si le bébé
n’augmente pas de poids. - Utiliser la tasse pour nourrir le bébé de 30 à 32 semaines d’âge
gestationnel (1500 -1800 g).
- Suivre la croissance du PPN :
Peser le bébé une fois par jour, avec la même balance et à la même
heure
Evaluer chaque jour le gain pondéral :
o si le gain de poids est inadéquat (moins de 10g/kg de poids
corporel par jour pendant 3 jours de suite), si l’enfant vomit ou
présente une distension abdominale, ou des épisodes d’apnée,
référer à l’HGR.
o Décider de la sortie du PPN de l’unité SMK si les critères suivants
sont réunis :
Avoir atteint 2000 g ou plus ; allaitement maternel établi, gain
pondéral adéquat (10 à 20 g/kg de poids par jour pendant 3 jours
consécutifs) ; en bonne santé avec une température corporelle
stable sous kangourou ;
Personnel soignant estimant que la mère est capable de s’occuper de
son enfant et famille bien adaptée à la méthode SMK. Assurer le suivi
en ambulatoire
Organiser les visites de suivi selon calendrier
Tenir compte des conditions requises à chaque visite
Décider de la sortie du bébé de SMK
dès qu’il en manifeste le besoin : pleurs, agitations, soulèvement des
bras traduisant l’inconfort.
4.4 Prise en charge des petits poids avec complication
Si le nouveau‐né PPN est instable (voir les critères en bas), on doit lui référer :
Pèse moins de 1800 g,
Ne tète pas
Présente un problème ou a un signe d’alerte comme :
- Respiration rapide ou rétractions intercostales (tirage) prononcées - Température inférieure à 35,5°C ou supérieure à 37,5°C
- Ne bouge pas
- Convulsions
Quelques problèmes des prématurés
• Difficultés respiratoires
• Température corporelle basse
• Faible taux de sucre
• Problèmes d’alimentation
Pag
e21
4.5 Suivi intra hospitalier
N.B. Voir les Outils de Gestion pour un exemple de registre intra-hospitalier
Paramètre à surveiller par les prestataires
Poids
Peser le bébé une fois /jour. Chaque fois de la même façon, c’est-à-dire :
• Nu,
• Avec la même balance calibrée de la même façon (ayant des graduations de 10 g si
possible);
• Placer un linge propre chaud sur la balance pour éviter que le bébé ne se refroidisse ;
• Le peser dans un environnement chaud.
Evolution pondérale
Le nouveau-né perd 10% de son poids initial pendant la 1ère semaine. Entre 7 et 14 jours, il
retrouve son poids initial.
• 20 g/j de la 32e semaine ou 150-200 g/semaine ;
• 25 g/j de la 33e à la 36e semaine ou 200-250 g /semaine ;
• 30g/j de la 37e à la 40e semaine ou 250 g-300 g/semaine.
Un gain de poids quotidien minimal de 10 à 15g pendant 3 jours (après la période initiale de
perte de poids).
• 150 à 200g/ semaine chez < de 1500 g (20 à30 g/J) ;
• 200 à250 g/semaine chez 1500 à 2500g (30 à 35 g par jour).
La température
• Prélever la température du bébé 2fois/j
• Relever la T° maternelle 2 fois /j
• Toilette de bébé 1 fois/semaine, afin de le maintenir au chaud
Age Calculer -
• Age gestationnel : c’est l’âge du fœtus en semaines pendant une grossesse à partir des
dernières règles.
• Age chronologique : âge réel ou l’âge en jour à partir de la date de la naissance.
• Age corrigé : c’est la date à laquelle le bébé aurait dû naître ou âge à partir de 40
semaines d’âge gestationnel.
N.B : quand un prématuré a atteint 40 S A G, il a 0 jour d’âge corrigé
Autres
• Enseigner à la mère à reconnaitre les signes de danger chez son bébé.
• Montrer à la mère comment observer le rythme respiratoire de son bébé ;
• Marquer le comportement du n-né pendant l’allaitement ;
4.5.1 Critères de sortie de l’unité SMK
• Avoir atteint au plus 2000 g;
• Quand l’allaitement maternel est établi et que le bébé se nourrit bien au sein;
• Quand la succion est acquise;
• Avoir pris régulièrement le poids : 10 à 15 g/Kg/jour durant une période de 3 jours
consécutifs;
Pag
e22
• Avoir été en bonne santé et que la température reste stable sous Kangourou;
• Quand le personnel soignant a estimé que la mère est capable de s’occuper de son
enfant à domicile;
• Quand la famille s’est bien adaptée à la méthode Kangourou y compris la méthode de
pagne et s’engage à venir en consultations externes;
• Quand la mère a maîtrisé les signes de danger ;
• L’examen médical de sortie est conclu par la remise d’une ordonnance des
médicaments préventifs et de la carte de rendez-vous pour les prochaines visites
du suivi ambulatoire.
Les nouveau‐nés peuvent sortir de l’hôpital même s’ils nécessitent encore des SMK
pour la thermorégulation, si:
- La température est stable (ainsi que les autres constantes vitales)
- La méthode est bien tolérée par le nouveau‐né et par la mère
À noter - Tous les nouveau‐nés PPN de <2kg doivent faire l’objet d’un suivi en consultation
pour évaluer la température et la prise de poids dans la semaine suivant la sortie
4.6 Suivi en Ambulatoire
N.B. Voir les Outils de Gestion pour un exemple de registre ambulatoire
Dès la sortie du bébé de l’Unité kangourou, le développement de l’enfant est sous la
responsabilité de la famille. Les consultations régulières sont réalisées par l’équipe Kangourou
pendant 12 ou 18 mois.
• Objectifs du suivi ambulatoire :
Assurer le suivi :
• Du développement staturo-pondéral et psycho moteur ;
• Des conseils diététiques à 6 mois pour la diversification des repas ;
• De l’alimentation, de la lactation, de l’hygiène, de la planification familiale et des
vaccinations.
Consultations collectives :
• Sont importantes et motivent les mères Kangourou de s’exprimer et de s’encourager
mutuellement.
• Elles comportent :
• Prise de la température et des paramètres anthropométriques ;
• Évaluation des connaissances de la mère sur les soins de l’enfant à domicile par
l’équipe mère Kangourou ;
• Causerie éducative sur divers thèmes : lavage des mains, allaitement maternel
exclusif… ;
• Examen des bébés et analyse des paramètres par le médecin ;
• Prescriptions médicales et Conseils à donner aux mamans Kangourou.
La périodicité des consultations
• 1 x/Semaine chez les moins de 33 semaine d’AG ou < de 2 000 gr ;
• 1 x/semaine pour ceux qui ont des problèmes ;
• 1 x tous les 10 à 15 jours pour ceux qui ont des tests ou examens à effectuer ;
• 1 x/ mois pour ceux qui ont atteint 37 S AG ou > 2000 gr ;
• Tous les 3, 6, 9, 12, 15 et 18 mois d’âge chronologique ou 12 mois d’âge corrigé.
Pag
e23
Chaque enfant suivi doit avoir un carnet de santé dans lequel sont inscrits tous les paramètres
de suivi en ambulatoire ainsi que les dates de R.D.V. Les tâches à exécuter lors de chaque
visite y sont reprises.
CRITERES DE READMISSION
Impossibilité de continuer les SMK pour un nouveau‐né de <2kg
Prise de poids <10grammes/kg/jour
Présence de signes de danger
Décider de la sortie du nouveau-né PPN de l’unité Soins Mère Kangourou (SMK) si les critères suivants sont réunis :
Gain pondéral adéquat (10 à 30 g/kg de poids par jour pendant 3 jours consécutifs) ;
allaitement maternel établi ; en bonne santé avec une température corporelle stable (36,5
à 37,5) sous kangourou ; respiration normale avec fréquence inférieure à 60 /minutes (pas
de rétraction intercostale, et pas d’apnée)
Personnel soignant estimant que la mère est capable de s’occuper de son enfant et la
mère et la famille sont confiants et bien adaptées à la méthode SMK
Assurer le suivi en ambulatoire en organiser les visites de suivi selon un calendrier défini
expliqué à la mère et à la famille : 2 fois par semaine pour les bébés au-dessous de 2000
grammes et 1 fois par semaine jusqu’à 2500 grammes
Tenir compte des conditions requises à chaque visite
Décider de la sortie du bébé de SMK dès qu’il en manifeste le besoin : pleurs, agitations,
soulèvement des bras traduisant l’inconfort, coups de pieds à la mère.
Définition de SMK réussie
Le nouveau-né est capable de maintenir une température entre 36,5 et 37,5 ° C
Stable à l'examen
Après une semaine de vie, prise de poids régulière, > 15 grammes/kg/jour
Pag
e24
5. OUTILS DE GESTION - *Compris que cela existe avec le MSP. SVP ajoutez-l’ ici.
Un exemple d’un document de suivi de la SMK tiré du guide de l'OMS: Soins maternels au kangourou:
guide pratique, OMS, 2003
Exemple d’ajout d’informations SMK à l’enregistrement de suivi
Date ../../…. ../../…. ../../…. ../../…. ../../…. ../../….
Age
Gain de poids
Méthode d'alimentation
Durée moyenne
quotidienne de la SMK
Complications
Réadmission à l'hôpital
Sevré
Date
Âge en jours
Poids
Raison du sevrage et autres commentaires
Pag
e25
Registres: Intra-hospitalier
*Compris que cela existe avec le MSP et dans le protocole SMK pour HGRPK. SVP ajoutez-l’ ici.
Devrait inclure :
Numéro de série
Adresse
Nom de la mère
Date d’admission
Date de naissance
Sexe
Age de la mère
Parité
Mode d’accouchement
Lieu de naissance
A l’hôpital ; Dans une autre structure ; A la maison
Qui a servi de Kangourou
Mère
Autres (spécifier)
Age gestationnel à la naissance
Paramètres anthropométriques à l’admission
Poids, Taille, Périmètre crânien, Périmètre brachial?
Poids au début des SMK
Alimentation (Allaitement maternel ou autre)
Problèmes
Paramètres à la sortie
Poids, Taille, Périmètre crânien, Périmètre brachial
Poids gagné dans l’unité SMK
Date de sortie
Age chronologique à la sortie
Age corrigé à la sortie
Durée d’hospitalisation
Statut d'enfant
Sortie ; Référé dans un autre hôpital ; Décédé (causes de décès)
Autres
Pag
e26
Registres: Suivi en ambulatoire
Numéro de série/consultation.
Numéro de Cas?
Date de la consultation
Fréquence/Nombre de fois
Adresse & téléphone
Nom
Sexe
Date de naissance
Lieu de naissance
Dans le même hôpital
Dans une autre structure
A domicile
Durée d’hospitalisation
Parité
Age de la mère
Age du père
Age gestationnel à la naissance
Age Chronologique
Age Corrigé
Poids à la naissance
Taille à la naissance
Poids, Taille, Périmètre crânien et Périmètre brachial à la consultation
Alimentation : Lait Maternel/Lait de vache
SMK Oui/ Non
Qui a servi de Kangourou
La mère
Une autre
Problèmes notés lors de l’examen
Examens de laboratoire y compris l’examen des yeux
Traitement
Autres problèmes majeurs existants
Le Devenir de l’enfant
Pag
e27
UNITE SOINS MERE KANGOUROU
CANEVAS MENSUEL DE COLLECTE DE DONNEES
ZONE DE SANTE : HOPITAL : MOIS … / AN-NEE …
Nbre de n-nés nés dans la structure
Nbre de n-nés référés
Nbre total de PPN par catégorie de poids
Nbre de PPN qui ont reçu le traitement conventionnel par catégorie de poids
Nbre de PPN ayant bénéficié de SMK par catégorie de poids
Nbre de PPN suivis selon le traitement conventionnel et sortis par catégorie de poids
Nbre de PPN qui sont sortis des unités SMK par catégorie de poids
Nbre total de PPN qui sont décédés par catégorie de poids
Nbre de PPN qui ont reçu le traitement conventionnel et sont décédés par catégorie de poids
Nbre total de PPN qui ont bénéficié des SMK et sont décédés par catégorie de poids
Séjour moyen de PPN total dans l’unité
Séjour moyen de PPN qui ont reçu le traitement conventionnel dans l’unité
Séjour moyen de PPN qui ont bénéficié de SMK
Pag
e28
6. INDICATEURS DE PERFORMANCE DE L’UNITE
N° Indicateur Définition Source de données
Fréquence de
collecte des
données
Objectif général : Accroître la couverture des interventions à haut impact liées
1
Taux de mortalité néonatale au cours
des premières 24 heures de vie
Numérateur : Nombre de nouveau-nés
dans l'établissement de santé qui meurent
au cours des premières 24 heures de vie
Registre d’Accouchement /
d’hospitalisation / de la
maternité
Mensuel
Dénominateur : Nombre total de
naissances vivantes
Désagrégation : âge, unité, cause de
décès
2
Taux de nouveau-nés décédés ≤7 jours Numérateur : Nombre des nouveau-nés
décédés ≤ 7 jours
Registre d’Accouchement /
d’hospitalisation / de la
maternité
Mensuel
Dénominateur : Nombre de naissances
vivantes
Désagrégation : âge, unité, cause de
décès
3
Identification des nouveau-nés <2000 g:
Pourcentage de naissances vivantes
identifiées comme <2000 g
Numérateur: Nombre de nouveau-nés
identifiés comme <2000g
Dénominateur: Nombre de naissances
vivantes
Registre d’Accouchement /
d’hospitalisation / de la
maternité
Mensuel
4
Proportion de PPN (<2,500g) qui ont
bénéficié de SMK (ou peut-être Nombre
de nouveau-nés admis dans l’unité des
SMK par catégorie de poids de naissance
(<1000g, 1000g-1499g, 1500g-1999g,
2000g-2500g)
Numérateur : Nombre de PPN qui ont
bénéficié des SMK
Dénominateur : Nombre total de PPN
Registres
Annuel
Pag
e29
5 Séjour moyen dans l’unité des SMK
Registres Trimestre
6
Proportion de décès de PPN suivis
dans l’unité SMK par catégorie de poids
Numérateur : Nombre de décès de PPN
suivis dans l’unité SMK par catégorie de poids
Dénominateur : Nombre de PPN suivis
dans l’unité SMK par catégorie de poids
Registres Trimestre
7
Taux de nouveau-nés décédés ≤ 28
jours
Numérateur : Nombre des nouveau-nés
décédés ≤ 28 jours
Registre d’hospitalisation Mensuel
Dénominateur : Nombre de naissances
vivantes
Désagrégation : âge, unité, cause de
décès
8
Pourcentage de nouveau-nés allaités au
sein dans l’heure qui suit
l'accouchement
Numérateur : Nombre de nouveau-nés
allaités au sein dans l’heure qui suit
l'accouchement
Registre d'Accouchement Mensuel
Dénominateur : Nombre total de
naissances vivantes
9
Proportion des nouveau-nés ayant
bénéficié des soins essentiels
Numérateur : Nombre de nouveau-nés
ayant bénéficié des soins essentiels
Registre d'Accouchement Mensuel
Dénominateur : Nombre total de
naissances vivantes
10
Pourcentage de nouveau-nés ayant
bénéficié d'une consultation post natale
à la 6ème heure qui suivent la naissance
Numérateur : Nombre de nouveau-nés
ayant bénéficié de la CPoN1 (6ème heure)s.
Registre d’Accouchement /
d’hospitalisation / de la
maternité
Mensuel
Dénominateur : Nombre total de
naissances vivantes