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Promouvoir lPromouvoir l’’Usage Usage Rationnel des MRationnel des Méédicaments dicaments
dans les paysdans les pays
Abdelkader HELALI
Séminaire sur les politiques pharmaceutiquesGenève 7-11 avril 2014
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Objectifs
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 7-11 avril 2013
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Qu’appelle-t-on utilisation rationnelle des médicaments ?
On parle dOn parle d’’utilisation rationnelle des mutilisation rationnelle des méédicaments quand dicaments quand les patients reles patients reççoivent les traitements approprioivent les traitements appropriéés s àà leurs leurs besoins mbesoins méédicaux, dicaux, àà des doses qui correspondent des doses qui correspondent àà leurs leurs caractcaractééristiques individuelles, sur une durristiques individuelles, sur une duréée adapte adaptéée et au e et au moindre comoindre coûût pour eux et pour la collectivitt pour eux et pour la collectivitéé. .
(OMS 1988)(OMS 1988)o Indication appropriéeo Médicament appropriéo Voie d’administration, dose et durée appropriéeso Patient approprié (diagnostic établi)o Information appropriée du patiento Évaluation appropriée des effets (bénéfices/risques)o Adhérence des patients aux traitements
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Adéquation du processus diagnosticSource: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998,
Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995.
0 10 20 30 40 50 60
Tanzania
Angola
Senegal
Burkino Faso
Bangladesh
Pakistan
% consultations où le processus diagnostic était adéquatSéminaire sur les politiques pharmaceutiques,
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30 to 60 % of PHC patients receive antibiotics- perhaps twice what is clinically needed
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Guatemala
Jamaica
El Salvador
Eastern Caribean
L.AMER. & CAR.
Bangladesh
Nepal
Indonesia
ASIA
Zimbabwe
Tanzania
Ghana
Cameroon
Swaziland
Sudan
AFRICA
% of PHC patients receiving antibiotics
2 - 40% primary multi-drug resistant TB
5 - 98% N.Gonorrhoearesistant to penicillin
10-90% Shigellaresistant to ampicillin and cotrimoxazole
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Variation de l'utilisation ambulatoire des antibiotiques dans 26 pays Européen, 2002
0
5
10
15
20
25
30
35
FR G R LU PT IT BE SK HR P L IS IE ES FI B G CZ SI SE H U N O UK DK D E LV AT EE NL
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Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation : 3,33
% de consultation à l’occasion desquelles est prescrite un antibiotique : 71,5%
% de consultation à l’occasion desquelles est prescriteune injection : 27,33%
% de médicaments prescrit en nom générique : 33,09%
% de médicaments figurants sur une liste de médicamentsessentiels (LME) : 40,76%
Indicateurs de prescription El-Oued (Sahara algérien)600 patients observés
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Pourcent de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques
Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.
0102030405060
<1992 '1992-5 '1996-9 '2000-3 '2004-7
Afrique (n=125) Asie/Pacifique (n=61)Asie/Méditerranée (n=22) Amerique Latine (n=31)
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0 10 20 30 40 50 60 70
% patients ayant reçu des sels deréhydratation orale
% patients ayant reçu des ABs
% patients ayant reçu desantidiarrheiques
% conformes aux directivestherapeutiques
Privée pour profit (n=4,35,33,43) Publique (n=80,67,100,119)
Traitement des diarrhées aiguës dans le secteur privéet le secteur publique
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Traitement des IRA selon le type de prescripteur
0 20 40 60 80
% de patients ayant reçu dusirop contre la toux
% de cas de pneumonie traitéspar des ABs adequats
% de cas d'infection virale traitéspar des ABs
% conformes aux directivestherapeutiques
Médecin (n=12,40,18,20) Infirmière (n=61,69,94,13)Séminaire sur les politiques pharmaceutiques,
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Les resistances aux antiinfectieuxselon O.M.S (données 2003)
• Paludisme– résistance à la chloroquine dans 81/92 pays
• Tuberculose– Résistance polypharmaceutique primaire de 0-17%
• VIH/SIDA– résistance primaire de 0-25% à au moins un antirétroviral
• Gonorrhée– résistance de Neisseria gonorrhoeae à la pénicilline de 5-98%
• Pneumonie et méningite bactérienne– résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline de 0-70%
• Diarrhée: shigellose– résistance: à l'ampicilline de 10-90%, au cotrimoxazole de 5-95%
• Infections nosocomiales: staphylococcus aureus– résistance à toutes les pénicillines et les céphalosporines de 0-70%
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Effets secondaires des médicamentset erreurs de médication
o Source de morbidité et mortalité importante– Quatrième cause de mortalité aux Etats Unis d'Amérique– Sixième cause d'hospitalisation aux Etats Unis et en
Australie
o Le coût – £380 millions par an au Royaume Uni– US$ 5.6 millions par an par hôpital aux Etats-Unis
Sources: (1) White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5): 445-458; – (2) Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A; Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of
the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, June 2002. Available at URL: http://www.ebandolier.com ;
– (3) Anon. Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs; Agency for Healthcare Research and Quality, 2000. Available at URL: http://www.ahrq.gov/aderia/aderia.htm ;
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Quelles sont les dépenses en médicaments?
• Dépenses globales en médicaments(avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards
• Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards
• Dépenses globales de l'OMS 2002-3: US$ 2.3 milliards
– Pour des médicaments essentiel 2% (de 2.3 m)
• Pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%)
– Dépenses par l'OMS pour la promotionde l'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m)
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Le processus de modification des conditions d’utilisation des médicaments
1. EXAMINERÉtudier les pratiques
existantes(études descriptives
quantitatives)
2. DIAGNOSTIQUERIdentifier les problèmes spécifiques concernant
l’utilisation des médicaments (études quantitatives et
qualitatives approfondies)
3. TRAITERConcevoir et mettre en place
les interventions (collecte des données et mesure des
résultats)
4. SUIVREMesurer les changements
dans les résultats (évaluation quantitative et
qualitative)Améliorer
l’intervention
Améliorer le diagnostic
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Quelques facteurs influent sur l’utilisation des médicaments
Usage des Usage des mméédicamentsdicaments
Déficit de connaissance
Habitudesacquises
Personnels
Croyancesculturelles
Demandedu patient
Interpersonnels
Relationsavec les
pairs
Supervisionet hiérarchie
Relations professionnelles
Charge de travailet composition de
l’équipe
Infra-structure
Lieu d’exercice
Informationscientifique
Influence de l’industrie
Informationnel
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Stratégies pour améliorer l’usage des médicaments
L'usage des médicaments
Managériales :Structurer ou guider les pratiques cliniques
Réglementaires :Restreindre ou limiter les décisions
Éducatives :Informer et persuader
Economiques:Motivation financière ou matériel
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o Formation des prescripteurs– Amélioration des programmes officiels en pharmacothérapie– Séminaires de formation/type résolution de problèmes de santé– Entretiens individuels (programmes dans cadre de PURM)– Supervision clinique ou consultation d’experts
o Documents imprimés– Littérature clinique et bulletins d’information (Revue Prescrire)– Formulaires ou manuels thérapeutiques (BNF, USPDI, AMADE)– Documents promotionnels (à surveiller)
o Approches basées sur l’intermédiation– Posters (musée du bon usage des médicaments du CNPM)– CD, Cassettes, Jeux de Rôles– Spots radio, télévision
e
Les stratégies éducativesBut : informer ou persuader
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Formation des prescripteursBien Prescrire les Médicaments
- L’OMS a édité un Guide de bonnes pratiques de prescriptions selon une méthode logique, déductive avec une approche systématique dans la résolution les problèmes de santé;- Développé à Groningen (NL); -Testé sur le terrain dans plusieurs sites anglophones, francophones, lusophones;- Adapté pour les étudiants en médecine, les cours en médecine interne;
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Formation des dispensateursBien Conseiller et Bien Dispenser les Médicaments
Le C.N.P.M et ReMeD ont édité un Guide de bonnes pratiques de conseil et de dispensation des médicaments pour intégrer le pharmacien dans la prise en charge des malades:
- Conseil du pharmacien (Logiciel El-Farabi: Conseils sur 42 symptômes)
- Logiciel du Conseil Rationnel du Pharmacien et Méthode de Dispensation Rationnelle Développés au CNPM à Alger
- Testé sur le terrain dans plusieurs pays d’Afrique francophone et lusophone.
Adapté pour les étudiants en pharmacie et pour la FMC.
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Formation des dispensateurs dans VIH/SidaBien dispenser les antirétroviraux
Le Guide permet au pharmacien d’accomplir son rôle de validation de l’ordonnance avant sa dispensation par l’analyse de l’ordonnance, d’assurer un suivi pharmaceutique pour déceler toute difficulté dans la mise en œuvre du traitement par le malade et de vérifier son adhérence au traitement, la prévention des risques de transmission de la maladie et de déceler enfin les interactions médicamenteuses.
Développé à Alger et Paris
Testé dans plusieurs pays d’Afrique et du sud –est Asiatique.
Adapté au support des programmes VIH/sida.
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Les stratégies managérialesBut : structurer ou guider les décisions
• Changements dans la sélection, l’approvisionnement et la distribution– Listes de médicaments essentiels– Quantification des besoins établie sur la base de la morbidité– Distribution sous forme de kits
• Changements visant les prescripteurs– Revue de l’utilisation (audit) et retour d’information– Recommandation de diagnostic et de traitement– Formulaires structurés de commande des médicaments– Suivi par des groupes de pairs
• Changements visant les pharmaciens– Autorisation de la substitution par des génériques– Amélioration de l’étiquetage– Formations sur l’emballage des médicaments
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Les stratégies économiquesBut : Motivation financière ou matérielle
Changements au niveau des incitations économiques
o Tiers-payant par les patientso Fonds de crédit pour les médicamentso Contrôle des coûtso Séparation des fonctions de prescription et de
dispensation, ou, par exemple, les prescripteurs ne gagnent pas d'argent en vendant des médicaments
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Stratégies réglementairesBut : restreindre les décisions
o Contrôle du marchéo Enregistrement limité des médicamentso Retrait des médicaments qui n'ont pas d'autorisation de mise sur le
marchéo Limiter les médicaments en vente libre (sans ordonnance)o Contrôle du contenu des publicités sur les médicamentso Contrôle de la prescription et de la dispensation (Comité
Pharmaceutique et Thérapeutique régional/sectoriel et national)– Liste de médicaments essentiels– Hiérarchisation des soins– Prescription en DCI (génériques)– Substitution par le dispensateur
o Contrôle des dons en médicamentso Octroyer des licences aux points de vente de médicamentso Octroyer des permis d'exercer aux professionnels de la santé
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Politiques nationales mises en place pour améliorer l'usage de médicaments
0 20 40 60 80 100
LME mis à jour - les 2 dernières années (n=78)
DTs mis a jour - les 2 dernières années (n=42)
LME pour le remboursement de ME (n=90)
Centre d'info sur les médicaments (n=118)
CPTs dans le hôpitaux de reference (n=92)
Education publique sur l'usage des ABs (n=107)
ABs disponible sur ordonnance excl.(n=60)
Stratégie nat. contre résistance aux ABs (n=102)
Audit utilisation ME - les dernières 2 années (n=87)
% pays mettant en place les politiquesSéminaire sur les politiques pharmaceutiques,
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Formation de base et enseignement médical continu (EMC) obligatoire disponible pour les médecins, infirmières et paramédicaux
0 20 40 60 80 100
Médicaments essentiels (n=68-89)
Directives thérapeutiques (n=68-80)
Prescription rationnelle (n=63-76)
Pharmacothérapie (n=60-73)
L'enseignement médical continu obligatoire(n=99-105)
% pays mettant en place les formationsMédecins Infirmières et paramedicaux
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Pourquoi l'usage irrationnel continue?
Très peu de pays surveillent régulièrement l'usage de médicaments ou mettent en place des interventions efficaces au niveau national parce qu'ils…
o manquent d'argent ou de personnel?o ne comprennent pas le gaspillage d'argent lié à
l'usage irrationnel?o ont peu de connaissance concernant la notion
de coût/efficacité des interventions?
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Quelles sont les dépenses en médicaments?
• Dépenses globales en médicaments(avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards
• Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards
• Dépenses globales de l'OMS 2002-3: US$ 2.3 milliards
– Pour des médicaments essentiels 2% (de 2.3 m)
• pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%)
– Dépenses par l'OMS pour la promotion del'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m)
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Les priorités de l'OMS
• Résolution de l'OMS: WHA60.16 – Mai 2007" Prie instamment les Etats Membres d'envisager de créer et/ou
renforcer … un programme national complet et/ou un organe pluridisciplinaire associant la société civile et des organismes professionnels, pour surveiller et promouvoir l'usage rationnel des médicaments "
– OMS appuie les pays à mettre en place la Résolution WHA60.16
• Continuer de fournir le soutien technique– Liste et formulaire modèle– Formations sur les moyens d'améliorer l'usage rationnel– Recherche / interventions qui ont le meilleur rapport coût
efficacité– Faire le plaidoyer: améliorer l'usage – exemple - ME: Le Point
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Expérience du CNPM en Algérie en matière de Promotion de l’Usage Rationnel des Médicaments
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Etude de cas
Discutez en groupe;
Le cas d’une ville des Hauts Plateaux àéconomie agro-pastorale et dans laquelle nousdésirons développer un programme depromotion de l’usage rationnelle desmédicaments
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Transformez les Résultats en Stratégies et Interventions à l’adresse de nos décideurs
Les résultats de notre enquête doivent être transformés en Stratégieset en Interventions par le ministère de la santé et d’autres partenaires :
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Remerciements
o Á Kathleen Holloway ;o Á Johnathan D. Quick ;o Á Hans V. Hogerzeil ;Pour leurs travaux qui nous ont permis de faire ceTravailRemerciements aux Collaborateurs régionaux du
CNPM pour leurs enquêtes sur usage des médicaments
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