Prise en charge
d’un patient artéritique
porteur d’un cathéter
périnerveux à domicile
Caen le 05/06/2015
Présentation générale
Le réseau est né du constat de malades calmés dans les
établissements de soins mais qui ne pouvaient pas sortir
faute de prise en charge à domicile.
Il a été créé en novembre 2004.
C’est une association loi 1901 :
-un bureau composé de professionnels de santé
Financée par l’A.R.S. par le biais du F.I.R. (Fonds
d’Intervention Régional)
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Réseau de coordination interdisciplinaire
Le Patient
Prestataires de
Service
SOS Douleur
Domicile 16
Infirmiers libéraux
Médecin de
1e recours
Etablissements
de santé
Autres professionnels
de santé
Réseaux : RGPA,
ADMR, SSIAD
Centre de
Rééducation
HAD
TUTELLES Caen le 05/06/2015
Organisme de formation
Un axe incontournable
Public : infirmière libérale, de structure, de prestataire
Plusieurs types de formation:
• En urgence: Dans nos locaux (durée : 3h30) si la sortie du patient est
imminente obligatoire même pour les remplaçantes
• Au lit du patient: Si l’infirmière formée souhaite un accompagnement
lors du 1er remplissage ou pour celle qui souhaite une réactualisation si
leur formation est lointaine
• « Spécifique »: à la demande des soignants, d’un médecin
• Formation continue: 1 fois par an, sur 2 jours approfondissant les
connaissances de l’infirmière et permettant une analyse des pratiques en
groupe
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Carte de la Charente
17 24
79
33
90,44% des idel de la
Charente ont été
formées par le réseau
(chiffres au 31.12.14)
Situation
géographique des
infirmières formées
en Charente
et sur les
départements
limitrophes :
79,17,33,24
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Résultats d’activité
SOS DD et autres prestataires
Résultats National SOS DD Total
Nbre patients 953 1 465 2 418
Cathéters posés 1 117 1 984 3 101
Analgésie et post op 350 728 1 078
Algodystrophie 503 260 763
Artérite 263 996 1 259
Jours à domicile 31 030 43 914 74 944
Résultats cumulés au 31 Décembre 2014
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L’équipe SOS Douleur Domicile
Un pôle administratif
* 1 secrétariat général :
–Organisation administrative, gestion et comptabilité de l’association, suivi des procédures, actions de communication, réunions, formations, statistiques …
* 1 secrétariat médico-administratif au niveau départemental et national :
–Constitution dossiers de soins, recueil des informations, suivis des consultations, saisie des données épidémiologiques …
–
Un pôle Infirmier
* 3 infirmières coordinatrices (2 ETP)
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Intérêts de la prise en charge
du patient artéritique
Pour le patient Maintenir le patient à domicile avec une prise en charge
• analgésique aussi efficace et sécurisée qu’en milieu
• médical (assurance de la continuité des soins 24h/24h)
Améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille
Améliorer la cicatrisation des plaies (étude en cours)
Diminution des infections nosocomiales
Pour les idel Réalisation de soins invasifs de manière plus efficace
Confort soigné / soignant
Economiques - La diminution de la durée d’hospitalisation
Economie pour l’Assurance Maladie
Optimisation du rapport qualité / coût des soins
Désengorgement des secteurs septiques des établissements
Prévention des hospitalisations intempestives
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Comment s’organise la prise en charge ?
Avant la Sortie
Idel est-elle formée ?
OUI NON
INCLUSION DU PATIENT
A DOMICILE
Proposition
formation
OUI NON
Formation Proposition
autre
cabinet
formé
Enquête de pré inclusion
POSITIVE
• Personne ressource ?
• Environnement sécure ?
• Hygiène ? …
NEGATIVE
CENTRE DE
CONVALESCENCE
Prestataire contacté
Commande du matériel
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Le jour de la Sortie
Acheminement du dossier de soins lors de l’hospitalisation du patient (idec SOS DD / prestataire)
• Ultime vérification avant la sortie
• Check list de sortie avec items médico-administratifs
Confirmation de la sortie auprès de l’IDEL + transmissions
Au domicile du patient, points de contrôle à faire par l’idel :
Vérification des ordonnances dans le dossier du patient
• Les soins infirmiers
• Les analgésiques de secours
• Le petit matériel: sets, Bétadine, sérum…
• Le Naropeine: délivrance hospitalière uniquement (récupération par
patient / personne ressource)
Vérification du matériel livré par le prestataire (diffuseur portable stérile)
Surveillance clinique du patient (TA + Pouls)
Evaluation de la douleur
Vérification de l’intégrité et l’efficacité du dispositif d’ALR
Evaluation des pansements
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Le rôle de l’infirmière coordinatrice
SOS Douleur Domicile
Suivi bi-hebdomadaire Patient / Idel
Médecin anesthésiste poseur informé
Evaluation de la douleur
(Repos, Nuit, Mobilisation, Pansement)
Evaluation du site KT (Intégrité su point de ponction et du
point de sortie du KT)
Evaluation de la Plaie
(Aspect, dimensions, photo)
Selon évaluation et problèmes
rencontrés
Mise en place d’un protocole
selon l’arbre décisionnel
Appel d’anesthésiste
prescripteur ou de garde
pour conduite à tenir
Idel informée des prescriptions et
mise en application
Selon évaluation et évolution
de la plaie
Proposition
d’un nouveau
protocole
Orientation
vers un
médecin
spécialiste
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ARBRE DECISIONNEL LORS D’UNE REAPPARITION DE LA DOULEUR
Réaliser un questionnaire précis (quand, EVA, événemt, type, autre antalgique …)
Vérification des connections et des clamps (ouverts)
Refaire pansement, vérifier que le kt n’est pas coudé
SI PANSEMENT SEC
Vérifier le bon fonctionnement du diffuseur et/ou de
la pompe (débit, produit restant, programmation …)
Vérifier si le capteur thermique bleu en place,
filtre saturé, clamp, pince crocodile
Vérifier si le kt est partiellement déboîté de la pince
crocodile
ouvrir la pince, enfoncer kt, fermer la pince
Vérifier si le kt est bouché ou écrasé :
en faisant un test d’aspiration
(si reflux sanguin : arrêt de la procédure)
en injectant 5 ml de sérum physiologique
SI PANSEMENT HUMIDE
Constat 3
KT NON BOUCHE
Retirer le pansement
Vérifier la continuité entre le kt et
diffuseur
Vérifier l’intégrité de la pince crocodile,
du filtre, les vissages
A. Si fuite niveau pince crocodile ou kt ressorti
Ouvrir, enfoncer kt, fermer pince
B. Si capot de la pince crocodile cassé
Appel anesthésiste pour le remplacer
C. Si fuite au point de sortie du kt
Si pas de douleur ou d’inflammation au niveau
du point de sortie : réévaluer alors la durée du
traitement avec l’ide référente
Si douleur : Ablation du kt, mise en culture,
retour anesthésiste
D. Si pas de fuite apparente
Chercher autres causes : sueur, urine …
Faire un test d’aspiration
Injecter 5 ml sérum physiologique
Constat 1
KT BOUCHE
Si le produit ne s’injecte pas
Constat 2
KT ECRASE
CONDUITE A TENIR
APPEL ANESTHESISTE
Si le produit s’injecte
Le rôle de l’infirmière libérale
Intervention quotidienne
Mise à jour du Dossier de Soins SOS Douleur Domicile
* Evaluation de la douleur
* Intégrité du kt
* Surveillance des paramètres
* Réfection du pansement
plaie artérielle
1 jour sur 2
Selon évaluation et
observation de l’idel
Appel l’Idec SOS DD
Application des prescriptions
* Evaluation de la douleur
* Intégrité du kt
* Surveillance des paramètres
* Remplissage et réfection du
pansement du kt
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Exemple Localisation : ___________________
Repos (de 0 à 10) 5
Kinésithérapie (de 0 à 10) 7
Pansement (de 0 à 10) 8 Date : __________ Exemple
Morphinique OUILargeur
cm
Autres Antalgiques NONlongueur
cm
Bloc moteur (de 0 à 2) 1 profondeur cm
Bloc sensitif (de 0 à 2) 2nécrotique
(noire)%
Remplissage OUIfibrine sèche
(jaune)%
Test d'aspiration FAITbourgeonnant
(rouge)%
Nombre de bolus 1épidermisation
(rose)%
Fuites OUI saine oui/non
Intégrité KT OUI fragile oui/non
Ecoulement OUI macération oui/non
Rougeur NON eczéma oui/non
Douleur OUI erythème oui/non
Fils de fixation OK kératose oui/non
Paresthésie NON autres oui/non
Goût métallique NON aggravation oui/non
Autres NON stationnaire oui/non
Pouls 72 amélioration oui/non
TA 14/7 Schéma :
Température 37.5
X
PE
RIL
ES
ION
NE
LLE
Jours de passage : indiquer les dates à chaque case
Escarre q Ulcère q
NOM DE L’IDE
PAN
SEM
EN
T
DU
KT
CO
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OLU
TIO
N
TO
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R
OU
PO
MPE
Autre q _________________________
Plaie Chir q Mal perforant q
EVALUATION PLAIEFICHE DE SURVEILLANCE
N° DOSSIER :
AD
APTAT
EU
R
Transmissions ciblées (si problème détecté)
A remplir tous les 15 jours !
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Evaluation bi mensuelle de la plaie
Mesure, description, photos :
• Faites en collaboration avec les idel
• Faites en consultation de suivi douleur
• Alimentent une photothèque en vue
d’une étude en cours
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L’infection sur cathéter
Il faut distinguer :
– Une infection normale :
• Si l’ensemble du membre
est infecté
• Infection du cathéter par
continuité
– D’une infection par défaut
d’entretien :
• Rare en ville
• Sélection des patients :
conditions de vie et
hygiène correcte
• Soins infirmiers
Signes locaux
•Rougeur, douleur, chaleur, écoulement
•Palpation : masse
Signes généraux : hyperthermie, frissons
Examens complémentaires :
•NFS : hyperleucocytose
•VS et/ou CRP augmentée
•Echographie : masse liquidienne
Conduite à tenir : retrait du cathéter
•Si suspicion d’infection : 30% des KT infectés
•Traitement antibiotique
•Analgésie de secours
Mise en culture du cathéter SI SUSPICION D’INFECTION
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La fin de la prise en charge
L’ablation du cathéter Par l’idel à domicile
Relai antalgique systématiquement mis en place
Appel à 6 mois Appel à 1 an
Une consultation de suivi (dans le cadre d’une suspicion
d’infection)
Synthèse médicale et Plan Personnalisé de Santé (adressés au médecin de 1er recours)
Le suivi après ablation
Appel à 48 heures
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