PRISE DE DECISION EN MATIERE DE POLITIQUE DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME
Dr RAVELOSON Andrianirina
Atelier Paludisme 13 Avril 2008
Village des hautes terres
Village du Sud subdésertique
Tuléar zone à risque épidémique
Village du Nord Ouest
PALUVILLAGE A UN PROBLEME
� Les plantations de mais et les rizières sont détruites pendant la nuit.
( Mortalité liée au paludisme)
Comment résoudre ce problème?
CHEF DE VILLAGE FAIT VENIR LE GRAND DEVIN POUR DETECTER CAUSE DU PROBLEME
� Conclusion du devin:Les dévastateurs des plantations
viennent du fleuve qui passe au sud du villageRelation entre le problème et quelque chose de visible, concret
(Fièvre,Moustique…)
CHEF DE TAZOVILLAGE DESIGNE UN GROUPE DE SAGES POUR IDENTIFIER LES
MALFAITEUR(s)
Cause du problème
� Le groupe conclut qu’il s’agit d’un gros HYPOPOTAME
LE CHEF DEMANDE AU GROUPE DE LUI PROPOSER DES APPROCHES POSSIBLES POUVANT PERMETTRE LA RESOLUTION DU PROBLEME
� PROPOSITIONS DU GROUPE:1. Supprimer le fleuve2.Plonger dans le fleuve et attaquer la plus grande partie de l’animal3.Attaquer l’animal par sa partie visible
Où sont traités les malades ?
Dispensary 15%
Home >80%
Hospital 5%
From: “The Ears of the Hippopotamus: Manifestations, Determinants and Estimates of the Malaria Burden” Breman
DECISION
APRES DISCUSSION AVEC LE GROUPE, LE CHEF DECIDE QUE LA RESOLUTION DU PROBLEME SE FERA PAR ETAPES ET LA MISE EN ŒUVRE DES APPROCHES SERA FAITE DANS L’ORDRE SUIVANT
1.ATTAQUER L’ANIMAL PAR SA PARTIE VISIBLE, PARTIE LA PLUS VULNERABLE
� Recruter des chasseurs et les former� Les équiper avec fusils, cartouches et pirogues� Étudier les mouvements et les habitudes de l’animal et les autres facteurs /fleuve
� Attaquer l’animal2.INFORMER LA POPULATION DU JOUR DE
L’ATTAQUE3.SI CHASSEURS CONSTATENT QUE L’ANIMAL
EST TOUCHE OU MORT,LA POPULATION EST APPELLEE POUR LE DEPECER
RESOLUTION DU PROBLEME
� Amélioration systématique de la performance
Cause Problème Conséquence
Leçons
1.Les managers doivent identifier les vrais problèmes.Risque de prendre la conséquence pour le problème_____ désastre managérial2.Identifier les approches de résolutiondu problème et ne retenir que celles qui sont faisables selon la réalité du pays.
Leçons (suite)
3.Un ordre de mise en œuvre des approches, des étapes d’exécution sont indispensables pour assurer un succès
4.Disponibilité des ressources est une condition importante de mise en œuvre des approches.
FACTEURS DETERMINANTS
� Importance accordée au programme� Développement de l’infrastructure� Disponibilité des ressources� Degré de coopération du personnel médical
� Participation de la communauté� Coût efficacité
Application
� Nombre abordable de stratégies
� Ordre logique selon les réalités du pays
Elaboration des approches
� 1.Ordonner les approches de la prise en charge,du contrôle vectoriel, du contrôle des épidémies
� 2.ordonner les stratégies de chaque approche
� 3.Justifier votre classement� 4.Comparer le classement des approches et des stratégies avec le premier essai
exemple
� 1.Approche A.stratégie a.stratégie b
2.Approche B.stratégie a.stratégie b
CONCLUSIONS
� Suivre une méthode logique et systématique de résolution du problème de la mortalité due au paludisme
� Ordonner les approches et les stratégies pour améliorer la prise en charge et le contrôle vectoriel en fonction de certains facteurs
L’APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DU CONTRÔLE DU PALUDISME
L’APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DU CONTRÔLE DU PALUDISME
� 1.Décrire et mesurer la distribution de la maladie
� 2.Expliquer cette distribution par ses facteurs déterminants: biologique,environnemental,social,comporte-mental et économique
� 3.Prédire les modifications de cette distribution
Situation du paludisme dans votre pays
� Analyse de la situation (RBM) .� L’analyse stratégique a concerné l’identification des forces, des faiblesses, des opportunités et des menaces de la lutte contre le paludisme
1- Les politiquesa- Les politiques de santé nationales b- Les politiques relatives à la structure des
services de santéc- Le plan de santé stratégique
2- Les systèmes de gestion et de soutien
Informations sur le paludisme
� Les espèces de parasites� La distribution géographique� Les variations dans le temps du paludisme
� La distribution au sein de la population� Neuropaludisme� Mortalité liée au paludisme� Formes épidémiologiques� Mesures de contrôle
Aspects sociaux et économiques du paludisme
Situation Situation Économique duEt sociale paludisme
activités de contrôle du paludisme
Intensité du paludisme
� Incidence� Prévalence� Mortalité� Taux d’inoculation entomologique
INFECTIONMALADIE
Prise en charge des cas dans un programme de contrôle du paludisme
� 3 Alternatives de priorité:.Traitement des malades;raccourcir
la maladie et prévenir le décès.Réduction de la transmission par la
lutte antivectorielle.Réduction du niveau endémique
Résistance aux médicaments et
utilisation rationnelle des
médicaments
� La surveillance de la résistance aux médicaments
� Epidémiologie de la résistance aux médicaments
� Méthodes de contrôle� Choix et utilisation des médicaments antipaludiques
Contrôle du vecteur
� Méthodes de contrôle des vecteurs� Effets attendus des différentes méthodes
� Ordonner les approches pratiquessélectionner la plus appropriée en
fonction des conditions existantes, et de votre expérience personnelle.
Contrôle des épidémies de paludisme
� Reconnaître des situations épidémiques� Délimiter les zones à risque� Analyser le système d’alerte précoce� Sélection de mesures à court terme
Efficacité épidémiologique/faisabilitéopérationnelle
� Contrôle à moyen et long terme
Approche épidémiologique
� Développer une approche,l’application pratique de la pensée épidémiologique lors de l’élaboration d’une politique de contrôle
� Une introduction au développement de cette approche
Politique Nationale de Lutte Contre le Paludisme
Highlands
Case Management with ACT
Community Education
Indoor Residual Spraying
Epidemic surveillance
West Coast
Case Management with ACT
Home Based Management
IPT
ITN
Community Education
Indoor Residual Spraying
South
Case Management with ACT
Home Based Management
IPT
ITN
Community Education
Epidemic surveillance
East Coast
Case Management with ACT
Home Based Management
IPT
ITN
Community Education
FROM CONTROL TO PRE ELIMINATION MALARIA STRATEGY:
2007-2012
MERCI