PRESENTATION
MEC
décembre 2004
E P FDirectrice :
Josiane Warszawski
Moniteurs d’études Cliniques
BENHAMMOU VBENMEBAREK Y
DIOP AHAMRENE K
http://u569.kb.inserm.fr/epfbiblio/index.htm
EPF 2004- INSERM U569
130176193216
339361370383439455479
587
726801
901973
9931024
809
0
200
400
600
800
1000
1200
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Nai
ssan
ces
Années
INCLUSIONS EPF
N= 10395
EPF 2004- INSERM U569
Répartition des sites EPF
EPF 2004- INSERM U569
Population VIH
96,6
3,40
20
40
60
80
100
VIH1 VIH2(n=328)
%
N=9519 grossesses
EPF 2004- INSERM U569
Origine géographique des mères
0
20
40
60
80
100
87 89 91 93 95 97 99 2001 2003
afrique noire%
EPF 2004- INSERM U569
1,3 2,51,4 1
1,80,5
0
5
10
15
20
25
Taux de TRANSMISSION VIH-1
EPF 2004- INSERM U569
CDC des mères
0
2
4
6
8
10
87 89 91 93 95 97 99 2001
STADE C%
Information non disponible à partir de 2002
EPF 2004- INSERM U569
Modes de contamination des mères
0
20
40
60
80
100
19861988
19901992
19941996
19982000
voie sexuelle%
Information non disponible à partir de 2002
EPF 2004- INSERM U569
CD4 DES MERESà l’accouchement
15
22
19
44
11
23
22
44
10
21
20
49
9
21
27
43
11
22
25
42
9
21
21
49
9
18
27
46
10
20
26
44
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
< 200 [200-350[ [350-500[ > 500
EPF 2004- INSERM U569
CHARGE VIRALE PLASMATIQUEdes mères à l’accouchement
21
47
21
52
37
11
62
31
7
50
35
15
56
33
11
64
26
10
73
19
8
74
20
6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
<400 [400-10000[ >10000
EPF 2004- INSERM U569
Découverte de la séropositivitédes mères en cours de grossesse
0
20
40
60
80
100
87 89 91 93 95 97 99 2001 2003
%
EPF 2004- INSERM U569
0
20
40
60
80
100
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02
CS PROG CS URG VB
Année
%
Evolution du MODE D’ACCOUCHEMENT des mères
EPF 2004- INSERM U569
0
20
40
60
80
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année
Proportion de mères ayant reçu des ARV AVANT LA GROSSESSE
56
%
EPF 2004- INSERM U569
0
20
40
60
80
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Proportion de mères TRAITEES PENDANT LA GROSSESSE
97%
Année
117 6 6 5 4 3 3
0
10
20
30
40
50
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
FEMMES NON TRAITEES
539 680 779 459N= 872715 851445
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TRAITEMENTS PENDANT LA GROSSESSE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
HAART
BI
AZT
NT
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PROPHYLAXIE DU NOUVEAU-NE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1998 1999 2000 2001 2002
AUTRE
MULTI+IP
AZT+NVP
AZT+3TC
AZT
NT
694 756 823 798 183
EPF 2004- INSERM U569
Quelques réflexions sur laPTME en France
• La moitié des femmes sont traitées par prophylaxie
• Plusieurs stratégies sont possibles
• La charge virale plasmatique est un facteur capital
• Place des facteurs sociaux et personnels
• L ’analyse des facteurs de risque est en cours
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Place de la recherche
• Evolution rapide des pratiques
• Considérer les bénéfices/risques marginaux
• Importance de l ’outil d ’une cohorte mère-enfant resserrée, réactive, interactive, recueillant la prise en charge pendant la grossesse
• Intérêt d ’étudier des stratégies novatrices de prévention de la transmission mère-enfant