Download - Présentation bloc duodenoo pancreatique
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 1/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 2/86
} Le duodénum et le pancréas par sa tête sontindissociables autant sur le plan anatomique
que pathologique, en raison de 3 éléments :
} leur encastrement} leur vascularisation commune} les voies pancréatiques s'abouchent dans le
duodénum.
Leurs manipulations sont de ce faitintriquées
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 3/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 4/86
Etymologie
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 5/86
}Partie initiale de l·intestin grêle ,se
distingue par :
} Il s·agit de la partie fixe de l intestingrêle
} sa situation profonde
}Son plus grand calibre
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 6/86
D1 L1
D2 L1 L4
D3 L4
D4 L4 L2
BULBE
Organe fixe
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 7/86
Dispositif d amplification de la surfaced·absorption
1. Anses duodénales
2. Valvules conniventes
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 8/86
3. Villosités intestinales:
4. Microvillosités:
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 9/86
Histologie du duodénum
} La disposition desdifférentes couches
de la paroi estsemblable a celle dureste du tube digestifavec certainesparticularités au
niveau de lamuqueuse et de lasous muqueuse
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 10/86
2etages:
} Etage des villosités
} Etage des glandesde liberkühn
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 11/86
} Epithélium prismatique simple a plateaustrié comportant différents types decellules:
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 12/86
} L·axe des villositéscomporte un tissuconjonctif lâche, avec des
fibres réticulées, un musclede Brücke : expansionperpendiculaire de lamusculaire muqueuse, unvaisseau lymphatique encul de sac : le chylifèrecentral, un réseau decapillaires sanguins en
position sous épithéliale etde nombreux lymphocyteslibres.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 13/86
(CCK) est stimulée par le contact des peptideset des acides gras du bol alimentaire ; elleactive la sécrétion pancréatique
GIP :stimulée par le glucose et les lipides intestinaux ; elleinhibe la sécrétion d·HCl par les cellules bordantes maisstimule la sécrétion d·insuline pancréatique.
Cellules de paneth ont une sécrétion exocrine qui joue unrôle dans la protection de la muqueuse intestinaleCellules multipotante
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 14/86
} Le tissu conjonctifde la sousmuqueuseduodénalecontient desglandes nommées
:
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 15/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 16/86
(entérocytes) qui dégradent les protéinesen acides aminés
des sucpancréatiques destinés à la digestion decertains sucres et de certainesprotéines et la bile qui aide l·intestin aabsorber certaines graisses et certainesvitamines
un certain nombred·éléments assimilables comme le fer, lecalcium, certains glucides et certainslipides.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 17/86
Foie+vesicule
Pancreas+choledoque
Reins
Vaisseaux
Intestin colon
Péritoine Méso colon
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 18/86
-antérieurement :} le lobe droit du foie(lobe carré):} interet clinique: un kyste hydatique siégeant au niveau du lobe carré peut
comprimer le duodénum réalisant un sd de sténose du pylore} la vésicule biliaire
-postérieurement :} artère gastroduodénale :sépare le segment fixe du segment mobile} interet clinique : Il existe des ulcères au niveau du duodénum postérieur=> peut
éroder l'artère => hgies graves;} conduit cholédoque} veine porte} veine cave inférieure (plus profondément)
-inférieurement :} -la tête du pancréas
} Il faut savoir que le péritoine recouvre la moitié gauche de DI : cette partie et ditepéritonisée donc mobile. La moitié droite est retropéritonisée (présence depéritoine sur la face antérieure uniquement) donc non mobile.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 19/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 20/86
antérieurement :} -le colon transverse et son méso} (Le colon transverse subdivise la cavité abdominale en deux partie sus et sous
méso cholique :au dessus : rapport avec le foie et en-dessous : rapport avec lesanses grêles ( jéjuno-iléum)).
postérieurement :} -
le rein droit} -le bassinet du rein droit} -les vaisseaux rénaux} -muscle grand psoas droit} -VCI
-médialement :} -la tête du pancréas} -le cholédoque
-latéralement :
} -le foie (supérieurement)} -le colon ascendant (inférieurement)
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 21/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 22/86
} En arrière de la racine du mesenter! -antérieurement :} -les vaisseaux mésentériques : artère et veine mésentériques supérieurs} formant la pince mésentérique avec l'aorte} -les anses grêles ( jéjuno-iléum) avec le mésentère.
-postérieurement :
} -l'aorte} -la veine cave inférieure} -postérieurement, à droite :} -le muscle psoas droit} -l'uretère droit
-supérieurement :} -crochet ou processus incinédu pancréas
-Inférieurement:} -les anses grêles
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 23/86
-antérieurement :} -méso colon transverse} -les anses grêles
-postérieurement :} -le bord gauche de l'aorte} -le muscle grand psoasgauche} -(VMI)
-inférieurement :
} -les anses grêles
-supérieurement :} -le corps du pancréas
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 24/86
} Ensuite, la jonction entre le D IV et la partie
proximale du Jéjunum forme un angle aigu :l'angle duodéno-jéjunal ou angle de Treitz. Lemuscle suspenseur du duodénum ou muscle deTreitz rattache cet angle postérieurement.
Angleduodeno
jéjunal
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 25/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 26/86
}pan=tout
}
Kreas=viandeouchaire
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 27/86
}C·est la plus grosse glande de l·organiseayant un rapport étroit avec la digestion
} Il s·agit d une glande à la fois endocrineet exocrine
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 28/86
embryologie
origine=endoderme
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 29/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 30/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 31/86
}} Pancréas divisum: 5Pancréas divisum: 5--7%7%
Corrélation :pancréatite aiguë / pancréas divisum
Diagnostic par cholangio IRM
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 32/86
}}
Pancréas annulaire(rare):Pancréas annulaire(rare):
Occlusionchezl·enfant
IRM: tissu enserrant le deuxième duodénum d'intensité similaire aureste du pancréas
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 33/86
Anomalie de la jonctionbiliopancréatique (3%)
définie par un canal communinhabituellement long (15 mm) . Elleest retrouvée dans 33 à 83 % des
dilatations kystiques congénitalesdu cholédoque, l'hypothèse étantqu'elle est à l'origine d'un reflux desenzymes pan-créatiques dans lavoie biliaire principale aboutissant àla constitution d'un kyste ducholédoque. De même, l'incidencedu cancer de la vési-cule biliaire estplus fréquente chez les patientsayant une anomalie de jonction.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 34/86
Organeprofond
en aventde L2
Situationsus et sous
mescolique
Fixé a laparoi
abdominale post par
le fasciasde TREITZ
Solidaireavec lecadre
duodénal surtoute la
longueur deD2
Palpationclinique
impossible
l·intervention sur unetumeur de la tête dupancréas consiste àenlever et la tête et leduodénum car ils sont
intimement liés.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 35/86
Les 5 portions du pancréas
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 36/86
REMARQUE
LE PANCREAS ESTUNE GLANDE
FRAGILE ! EN CASDE DESTRUCTIONMECANIQUE IL NE SE RECONSTRUIT
PAS
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 37/86
Les canaux pancréatiques
Wirsung
accessoire
Canauxpancréatiques
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 38/86
AMPOULE DE VATER
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 39/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 40/86
Pour pouvoir interpréter lesradiographies obtenue parcathétérisme rétrograde de lapapille(Wirsungographie)
Pour comprendre pourquoiles pathologies biliaires etpancréatiques sontliées.(abordé en physiologie)
Pour comprendre pourquoi
une tumeur de la tête dupancréas entraine unsyndrome de cholestase parcompression du cholédoque.
Bili -Wirsungographienormale
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 41/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 42/86
exocrine endocrine
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 43/86
Enzymes protéolytiques
Ribonuclease+desoxyribonuclease
Lipases:intert de leur dosage pr le dc despancréatites
amylases
Ph 7,5 à 8
alcalin
Tamponnele chymestomacal
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 44/86
Digestion dessucres et des
protéines
Tamponner lechyme
digestif acide
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 45/86
Cell delta:somatostatine
Cell beta: glucagon
Cell alpha: insuline
Cell F : PP
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 46/86
70%
20%
5% 5%
insuline
glucagon
Somatostatine
Polypeptide
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 47/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 48/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 49/86
Remarques
physiologiques
Sécrétion=1L/J mais baisse considérablementen cas de jeun
Injection rétrograde de bile dans le pancréas=nécrose ; mais la pression plus élevée dans le
canal pancréatique/VB empêche le reflux
Existence chez 70%ind d un canal commun ce
prolongement sur 5mm favorisant les reflux
Ceci explique la survenue depancréatite en cas d·obstruction
de l·ampoule de Vater
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 50/86
Innervation pancréas:} Tête vague
} Plexus solaire encore appelé plexus
cliaque, composé par :* les ganglions cliaques ou semi-lunaires depart et d'autre de l'origine du tronc cliaque ;
* les ganglions mésentériques supérieurs de partet d'autre de l'origine de l'artère mésentérique
supérieure ;* les ganglions aortico-rénaux, en avant del'origine des artères rénales.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 51/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 52/86
Projection de
la douleur !
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 53/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 54/86
Le pancréas est maintenu par le duodénumet le péritoine
Le corps est maintenu par l angle duodéno jéjunal
La queue est relativement libre et rattachée à
la rate par l·épiplon pancreatico-splenique
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 55/86
Organe retro péritonéal
Fixés a la paroipostérieure par lede
la queue du pancréasest libres
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 56/86
} La tête du pancréas repose sur L1 L2 euxmême recouverts par le pilier droit du
diaphragme
} Entre ces vertèbres et le pancréass·interpose un tissu celluloadipeuxrenfermant l·aorte, la VCI et la veine
rénale droite
Dans les tumeurs pancréatiques ces vaisseaux sontcomprimés entrainant des dèmes des membres inferieurs
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 57/86
} L'artère et la veine mésentériques supérieures passentdevant le pancréas de Winslow.
} La tête est subdivisée en deux parties par la racine duméso colon.
} Rapport de la partie sus-méso colique :} -antérieurement : l'estomac} -postérieurement :} -la veine cave inférieure} -les vaisseaux rénaux droits (artère et veine)} -la veine rénale gauche (début)} -le conduit cholédoque
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 58/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 59/86
} toute la partie du col est sus-méso colique.
-antérieurement :
} -le pylore, la région pylorique
-postérieurement :
} -naissance des vaisseaux mésentériques supérieurs(artère et veine)
} -l'aorte
} -la réunion de la veine splénique et de la veinemésentérique supérieure qui constituent la veineporte
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 60/86
Le rapport avec la veine porte
} La veine porte est au
contact du pancréas: dans
les cancers du pancréas,
son envahissement
est précoce: seuls 10% des
cancers du pancréas sontrésécable par la chirurgie
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 61/86
} La limite entre le corps et la queue n'est pas bien déterminée.
-bord supérieur : le corps est longé par les vaisseaux spléniques
-antérieurement : face dorsale de l'estomac
-dorsalement :} -bord gauche de l'aorte} -vaisseaux rénaux (artère et veine) gauches} -
face ventrale du rein
-supérieurement : la glande surrénale
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 62/86
} La queue est en rapport avec le hile de larate
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 63/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 64/86
} Pour comprendre les scanner ou lepancréas est difficile a localiser.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 65/86
La chirurgie du pancréas
Difficulté de lachirurgie enraison de:
La fragilité dupancréas
Son rapportpostérieur avec
le confluentportal
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 66/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 67/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 68/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 69/86
Techniques chirurgicales
} Pour enlever à droite
on fait une DPC
} Pour enlever à gauche
on fait une SPG
}On peut faire des
pancréatectomies totales«
}mais malade diabétique
Cancer de la tête du pancréas
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 70/86
Cancer de la tête du pancréas
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 71/86
IRM: dilatation canalaire
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 72/86
} Le seul TRT à visée curative est chirurgical, ilconsiste en une exérèse de la tumeur et enun curage ganglionnaire.
- Splénopancréatectomie gauche si
cancer de la queue.- Dudénopancréatectomie céphalique: ou
on enlève l·antre, le pylore, le duodénum etla 1ere anse jéjunale.
} La chirurgie doit être précédée l·extirpabilité
par un bilan d·extension pour estimer onfaisant une IRM et echoendoscopie etlaparoscopie préopératoire
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 73/86
Echo-endoscopie
Scanner
Laparoscopie
La plupart des auteurs s'accordent pour considérer la présencede métastases hépatiques, péritonéales ou ganglionnairesdistales et l'existence d'un envahissement vasculaire artériel(artère mésentérique supérieure, tronc cliaque) comme unecontre-indication à une exérèse à visée curative
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 74/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 75/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 76/86
Curage ganglionnaire
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 77/86
Complications de la chirurgie
Fistulepancréatique
mortalité
Gastroparésie
Collection
purulenteabdominale
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 78/86
}La DPC avec préservation pylorique a pouravantage théorique de réduire la duréeopératoire et d'améliorer le statutnutritionnel post opératoire
}curage reste impératif, car l'envahissement
des ganglions péri-gastriques distaux estretrouvé sur 14% des pièces de DPC pouradénocarcinome
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 79/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 80/86
Dans l'état actuel des
données, la préservationpylorique n'est pas justifiéeau cours des DPC pour
adénocarcinomepancréatique.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 81/86
Anastomose pancréatico-gastriqueou pancréatico- jéjunale ?
} plusieurs études suggèrent
que la réalisation d'uneanastomosepancréaticogastrique ne
diminue pas le risque defistule pancréatique
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 82/86
}Cette étude confirme
le bénéfice de
l'érythromycine IVpour la prévention de
la gastro parésie
post-opératoire
après
duodénopancréatect
omie céphalique.
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 83/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 84/86
5/13/2018 Présentation bloc duodenoo pancreatique - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-bloc-duodenoo-pancreatique 85/86