Racha, 7 ans 1/2
� ATCD :� Naissance à terme, en Algérie, en France depuis 2012.� 2 PNP rétrocardiaques en 2008 et 2011 sans contrôle RT à
distance.
� HdM :� Toux grasse, hyperthermie, AEG.
� Ex. Clinique :� Pas de point d’appel infectieux, auscultation normale.
� Ex. Complémentaires :� CRP 164, NFS normale.
� Bilan étiologique:� IDR et Quantiféron neg� Fibro bronchique normale� Bilan immuno normal
� Traitement aigü : � VANCO + CLAFORAN IV
� Evolution :� Apyrexie et normalisation de la CRP� Relai PO par AUGMENTIN 1 mois
� Diagnostic probable : � Surinfection d’une malformation congénitale type kyste
bronchogénique.
� Chirurgie programmée : � LOBECTOMIE INFERIEURE GAUCHE à 2 mois
Coraline, 10 ans
� HdM :� Fièvre 40°C depuis 4 jours� Eruption cutanée transitoire 2 jours d’affilée
� Bilan :� CRP 80� Lymphopénie et monocytose modérées, � Bilan hépatique normal, � Ferritine et LDH augmentées.� Sérologies EBV, CMV, Toxoplasmose nég.
� Traitement :� CLAFORAN IV et ZECLAR PO
� Autres examens complémentaires :� Sérologie Chl. pneumoniae neg
� Sérologie Myc. Pneumoniae positive en IgM
� Evolution :� Apyrexie à J5 de traitement
� Relai PO par AMOXICILLINE et ZECLAR
� Diagnostic : � Développement secondaire d’un foyer de Dilatations de
Bronches (DDB) post-mycoplasme.
Antonia, 9 ans
� Pas d’ATCD familiaux particuliers.
� ATCD personnels :� Naissance a terme� RGO modéré spontanément résolutif� 2 otites� 1 pneumopathie basale gauche à l’âge de 5 ans sans
contrôle radiologique� Bronchorrhée légère matinale depuis plusieurs année
n’ayant jamais inquiété la maman, sans aucune consultation
� HdM :� Consulte son médecin traitant pour un certificat
médical.
� A l’examen : foyer de crépitant base gauche
� Pas de syndrome infectieux ni de symptomatologie respiratoire particulière, sauf cette légère bronchorrhée évoluant depuis plusieurs années.
� Fibroscopie dans le cadre du bilan de DDB:� Corps étranger végétal de la pyramide basale gauche
depuis plusieurs années.
� Pneumopathie il y a plusieurs années sur foyer de DDB secondaire à l’inhalation d’un corps étranger.
� Interêt du contrôle de la radiographie thoracique :� Recherche de facteur favorisant la pneumopathie (DDB
dans ce cas) et prise en charge précoce.
QUALITE DU CLICHE� Jugé sur la symétrie des
clavicules et côtes . Toute rotation=asymétrie de transparence + analyse du médiastin impossible
� Inspiration : � Au moins le 8ème arc costal
postérieur sur la coupole� Trachée rectiligne
ANALYSE D’UN CLICHE
� Paroi, squelette, coupoles
� Plèvre
� Médiastin
� Le parenchyme pulmonaire en dernier
Paroi, éléments extrathoraciques� Morphologie des pièces osseuses : ceinture scapulaire,
cotes, rachis
� Paroi : � Seins
� plis cutanés (pneumothorax?)
� Pathologie du pectoral (agénésie, pectus excavatus)
� Coupoles : convexes vers le haut ; bien analyser les cul-de-sacs costo diaphragmatiques (angle aigu)
PLEVRE� Non visible chez un enfant normal
� Recherche d’un épanchement pleural liquidien ou d’un pneumothorax
MEDIASTIN� Trachée
� Bouton aortique bien àgauche
� Silhouette cardiothymique : 2 arcs à droite, 3 à gauche
� ICT<50% sur RT debout en bonne inspiration
QUID DU THYMUS?� Visible essentiellement avant 2 ans
� Jamais compressif sur les structures normales: trachée, médiastin
� Taille variable avec le temps respiratoire : il s’élargit en expiration…
� …Et la position : il s’élargit en position allongée
� Variations de forme
� Si doute=>analyse sémiologique� Signe de la vague� Signe du raccordement� Signe du recouvrement hilaire
� Si doute=>ECHOGRAPHIE