POLYURIE A POLYDIPSIE
Zdeněk Doležel, Dana Dostálková,
Lenka Dostalová Kopečná, Jiří Štarha
Pediatrická klinika LF MU a FN Brno
Frekvence močení/24 h
● 1. – 2. den 4 – 6 ● 1. – 6. měs. 20 – 25 ● 1. r. 15 – 16 ● 2. – 3 r. 10 ● 4. – 15 r. 5 - 7
FYZIOLOGICKÁ DIURÉZA/24 h
1.r. 500 ml
3. r. 600 ml
5. r. 700 ml
7. - 8. r. 1000 ml
15. r. 1500 ml
POLYURIE
► > 200 ml/1,73 m2/24 h
► Adolescenti/dospělí > 2500 ml/24 h
NORMÁLNÍ STAV
POLYURIE ~ POLYDIPSIE
Část dětí má primárně příjem tekutin a je pak složité rozhodnout, zda polyurie je příčinou nebo důsledkem polydipsie
PRAXE – obvyklý postup
POLYURIE / DIURÉZA
Vodní Osmotická
tubulární resorpce H2O v distálním tubulu Laboratoř ● UOsm< SOsm ● FEOsm < 3,5%
Vodní
vylučování osmoticky aktivních látek (G, urea, etanol…)
Laboratoř ● UOsm ≥ SOsm ● FEOsm > 3,5%
Osmotická
● Diabetes insipidus
● Psychogenní polydipsie
Vodní
Diabetes insipidus centrální nefrogenní (chybí ADH) (receptorová porucha)
Rozlišení: test s ADH (dDAVP test) ------------------------ ● Psychogenní polydipsie – je zachován rytmus sekrece
ADH, koncentrační test
Vodní
Diabetes insipidus
centrální nefrogenní
● vrozený ● vrozený (vázaný na chr. X)
● získaný (zánět, krvácení, Tu) ● získaný (chronické nefropatie,
chronická hypokalémie, CHSL,
léky)
forma úplná/parciální
Vodní
Diabetes insipidus
Klinika (f. vrozené)
kojenec/batole, neprospívání, epizody horeček,
zvracení, podrážděnost,hyper-Na dehydratace,
polyurie, polydipsie
Vodní
vylučování
osmoticky aktivních látek
filtrací
tubulární resorpce
osmoticky aktivních látek
Osmotická
Sérum - glukóza (d. mellitus)
urea (CHSL)
NaHCO3 (iatrogenní)
manitol (léčba – edémy, FD)
etanol (intoxikace)
Osmotická
resorpce
– diuretika (léčba, abúzus)
- fáze ASL nebo CHSL
- deficit mineralo-/glukokortikoidů (CAH)
- tubulární nefropatie/dysfunkce
(Liddleův sy, Bartterův sy)
Osmotická
DĚKUJI ZA POZORNOST