PICCO - Swan Ganz
Indications
Patients nécessitant un monitorage hémodynamique de la fonction cardiaque Swan - Ganz : Choc cardiogénique PICCO : Autres états de choc
Indications
Point commun a tous les états de choc :
Inadéquation entre besoin et apport d’O2 par l’organisme
Répercussion sur la fonction hémodynamique et ventilatoire
Thermodilution ... ?
Le PICCO et la Swan reposent sur le principe de thermodilution Permet de mesurer le Débit cardiaque
(QC)
QC : Quel intérêt ?
Evaluer la quantité de sang (O2) envoyée vers les organes Volémie Contractilité cardiaque Résistances vasculaires SaO2 / SvO2
Swan - Ganz
Mise en place : Après ECG et bilan de coagulation Voies d’abord : jugulaire, sous
clavière, fémorale Nécessité de brancher les câbles de
pression et de température avant le début de la mise en place
Swan - Ganz
Matériel : 2 charlottes, 2 masques 1 pack VVC 1 introducteur 1 cathéter de Swan - Ganz 1 ligne de pression, 1 flex de serum
physiologique, 1 poche de contre pression 1 set de débit ( seringue + serpentin + Flex
de sérum physiologique + boite isotherme + glaçons )
1 raccord mâle - mâle
Swan - Ganz
Surveillance : Infectieuse ( point de ponction,
fièvre ) Risque thrombo-embolique Risque hémorragique Déplacement du cathéter PAP (Zéro) QC
Swan - Ganz
Mesure du QC : PVC ou POD ( Mise en contact de la tête de
pression avec la voie proximale ) PAPO ou PCP ( Insertion PCP mesure de la
PAPO en fin d’expiration pour un malade ventilé en pression positive )
DC ou QC ( Injection de 10 mL de sérum physiologique à température mesurée en proximal + mesure abaissement de la température en distal courbe de thermodilution )
Swan - Ganz
Variables mesurées: PAM FC POD ou PVC PAP (Systolique, Diastolique,
Moyenne) PAPO ou PCP QC ou DC
Swan - Ganz
Variables calculées : IC ( Nécessité de rentrer taille et poids ) IS ( Index systolique en
mL/battements ) RVS RVP TSVG TSVD
Swan - Ganz
Fiabilité des mesures : Décisions médicales dépendantes des
mesures efféctuées Correction de la volémie (remplissage) Correction des résistances
(noradrénaline) Correction de la fonction cardiaque
(dobutamine) 3 mesures consécutives (écart<10%)
Swan - Ganz
Fiabilité des mesures : Facteurs pouvant fausser les mesures :
Zéro ( PVC, PAPO ), Pression poche, Air dans la ligne de pression
Injection discontinue (Aspect de la courbe de thermodilution)
Injectat pas assez froid (renouvellement des glaçons)
Plicature ou migration du catheter de Swan -Ganz
Swan - Ganz
Exemple de mesures :
Swan - Ganz
SvO2 : Rapport entre SaO2 et SvO2
consomation en O2 de l’organisme En rapport avec le dosage de l’acide lactique
Prélèvement : Sur la voie distale de la swan Aprés purge de 2mL Avec seringue à gazo ( prélèvement lent :30’ pour
1 mL risque de capillarisation) Sur la voie distale de la VVC sinon.
PICCO
Mise en place : Après bilan de coagulation Voies d’abord : jugulaire, sous
clavière, fémorale pour la VVC Voies d’abord : uniquement fémorale
pour le KT Artériel (spécifique)
PICCO
Matériel : 2 charlottes, 2 masques, 2 paires de gants
stériles 1 pack VVC + 1 champ troué adhésif stérile 1 VVC 1 ligne de pression, 1 flex de sérum
physiologique, 1 poche de contre pression 1 cathéter artériel fémoral PICCO 2 robinets 3 voies supplémentaire Le moniteur PICCO et les câbles de
connexion
Swan - Ganz
Surveillance : Infectieuse ( point de ponction,
fièvre ) Risque thrombo-embolique Risque hémorragique Entrée des données patient Calibration ( Zéro + Thermodilution )
PICCO
Mesure du QC : Par thermodilution trans-pulmonaire Injection de 15 mL de sérum
physiologique froid Température mesurée par thermistance
Injection de 20 mL si poids idéal > 100 Kg
Abaissement de température mesuré par le KT artériel
PICCO
Variables mesurées (calibration):
DC et IC : Index cardiaque 3-5 L/m² VTDI : Volume Télédiastolique Global Indexé 680-800 mL/m² VSTI : Volume Sanguin Intra Thoracique Indexé 850-1000
mL/m² EPEI : Eau Pulmonaire Extra Vasculaire Indexée 3-10 mL/kg IPVP : Index de perméabilité vasculaire pulmonaire 1-3 RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées 1700-
2400Dyn.s.cm-5.m²] VEI : Volume d’éjection indexé 40-60mL/m² VVE : Variation du volume d’éjection <10% VPP : Variation de la pression pulsée <10% FEG : Fraction d’éjection globale 25-35% dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole
1200-2000 mmHg/s IFC : Index de Fonction Cardiaque 4,5 - 6,5
PICCO
Variables calculées en temps réel : DC et IC : Index cardiaque 3-5 L/m² RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées 1700-
2400Dyn.s.cm-5.m²] VEI : Volume d’éjection indexé 40-60mL/m² VVE : Variation du volume d’éjection <10% VPP : Variation de la pression pulsée <10% dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole
1200-2000 mmHg/s
Proportionnelles à la surface sous la courbe systolique
Incohérent si CPIA Modifiée si E.E.R. ou variation volémie
PICCO
Fiabilité des mesures : Décisions médicales dépendantes des
mesures efféctuées Correction de la volémie (remplissage) Correction des résistances
(noradrénaline) Correction de la fonction cardiaque
(dobutamine) 2 mesures consécutives
PICCO
Fiabilité des mesures : Facteurs pouvant fausser les mesures :
Zéro, Pression poche, Air dans la ligne de pression
CPIA (Modification de l’aspect de la courbe) Variation importante de la volémie (E.E.R.) KT artériel coudé, plicaturé ou positionnel
Une mauvaise évaluation de la PVC a peu d’incidence ( erreur < 10% )
PICCO
Exemple de mesures :
PICCO
SvO2 :
Possibilitée de l’évaluer en temps réel par le système CeVOX