Céphalhématome
● Hémorragie ● Sous périostée (entre l'os et le périoste)● Touchant un ou plusieurs os du crâne
– Le plus souvent l'os pariétal– Parfois l'os occipital
Céphalhématome
● Mécanisme : frottement intense sur un os du bassin de la mère au cours d'un accouchement difficile
Céphalhématome
● Tuméfaction rénitente● Limité à une seule pièce osseuse● Avec sensation de bourrelet osseux périphérique● Parfois associé à une fracture sous jacente● Apparaît le plus souvent quelques heures après la
naissance.
Naissance : tuméfaction des parties molles, développée à partir de la voûte cranienne. Cette tuméfaction à limites nettes s'arrête exactement sur lasuture sagittale.
J 20 : la tuméfaction a considérablement diminué de volume. Cernée sur son pourtour superficiel par un mince liseré calcaire se raccordant avec la voute osseuse à sa périphérie.
Tuméfaction postérieure du crâne en regard de l'écaille occipitale, limitée par un fin liseré calcaire se raccordant à l'écaille de l'occipital
Céphalhématome
● Le plus souvent sans gravité● Peut néanmoins être responsable
– D'un ictére– D'une anémie
● Regresse en plusieurs semaines● Peut également se calcifier
CéphalhématomeCAT :
● Pas de traitement● Pas de ponction● Le noter dans le carnet de santé pour éviter les
discussin diagnositc ultérieure devant des caclifications
Bosse sérosanguine
● Quasiment physiologique après expulsion en position du sommet
● Tuméfaction molle, mal limitée● Sang et oedème dans le tissu sous cutané● Évolue vers la résoption en quelques jours
Déformation en pain de sucre
● Dans les présentations céphaliques● Plus fréquent chez les noirs● Aspect de dolichocéphalie● Souvent majoré par une bosse sérosanguine● Évolue favorablement en quelques jours malgré
le caractère parfois impréssionnant de la déformation
Fractures du crâne
● Parfois associées à un céphalhématome● Pas de traitement si fracture simple● Attention aux hématomes intracranien sous jacent● Si anomalies neuro : scanner
Embarrure
● Traumatique : – Rare, forceps difficile– Parfois masqué par un hématome, radio si doute– Recherche d'une contusion cérébrale ou d'un
hématome sous jacent– Traitement neuro chirurgicale en urgence
● Non traumatique : – Compression in utéro (poing, genou, talon, fibrome) – Évolution habituelement favorable en quelques mois
Hématome sous dural
● Post traumatique, manoeuvres instrumentales● Hématome entre la dure mère et l'arachnoïde● Aspect en croissant, concave en dedans
Hématome sous dural● Convulsions ● Hypertension intracranienne
– HTA– Vomissements, mauvaise prise alimentaire– Fontanelle bombée– Regard en coucher de soleil
● Signes d'engagement – Trouble de conscience– Troubles neuro-végétatifs
● Pâleur ● Augmentation du PC
Hématome sous dural
● Diagnostic : TDM crânien, ETF souvent pris en défaut
● Évolution souvent lente, à bas bruit● Décompensation brutale possible
● Traitement chirurgical
Hémorragie méningée
● Dans l'espace méningée : entre l'arachnoïde et la pie mère
● Rare ● Parfois lié à des rupture de MAV cérébrales
Hémorragie méningée
● Syndrome méningé● HTIC● Altération de la conscience
● Diagnostic : TDM, PL
● Ttt : réanimation, ttt de la cause
Hématome du sterno-cléido-mastoïdien
● Élongation du muscle SCM lors de l'accouchement
● Tuméfaction (olive) sur le trajet du muscle, rénitente, d'apparition retardée ( 3 semaines)
● Souvent associé à un « torticoli congénital » (inclinaison spontanée de la tête du coté de l'hématome avec limitation des mouvements du coté opposé
torticoli congénital
● Inclinaison spontanée de la tête d'un coté avec limitation des mouvements du coté opposé
● 2 formes
Torticoli congénital
● Malposition intra utérine– Oligoamnios, grossesse multiples– Présent dès la naissance– Associé à l'empreinte de l'épaule sur la joue du même
coté, plus ou moins d'autres déformation – Régression spontanée en quelques jours avec de
simples manipulations
Torticoli congénital
● Forme traumatique– Élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien lors
de l'accouchement – Apparition secondaire– Souvent associé à une tuméfaction (olive) rénitente
sur le trajet du muscle (hématome du SCM) qui apparaît vers la troisième semaine
– Pas de mobilisation active ou massage, regression le plus souvent spontanée, sinon, traitement chirurgical
Assymétrie faciale
● Paralysie faciale– Le plus souvent d'origine traumatique (forceps,
compression in utero) – Assymétrie accentuée au cri, bouche déviée du coté
sain, signe de Charles Bell
Assymétrie faciale
● Paralysie faciale– Regression spontanée le plus souvent en quelques
jours– Si persistance plus de 10 jours sans amélioration,
régression toujours possible mais explorations complémentaires (imagerie, electromyogramme)
– Autres causes : tumeurs, agénésie du nerf ou du noyau du VII
Assymétrie faciale
● Paralysie faciale– Recherche d'autres anomalie entrant dans le cadre de
syndrome :– Syndrome de Möbius : paralysie bilatérale et
anomalie d'autres paires craniennes (VI ...)– Syndrome de Poland : agénésie du grand pectoral– Syndrome de Di George : cardiopathie, hypocalcémie
plus ou moins deficit immunitaire– Trisomie 13, 18, CHARGE (Colobome, Heart
disease, Atrésie choannes, Retard de croissance, Genital hypoplasia, Ear anomalies
Assymétrie faciale
● Paralysie faciale– Protection de l'oeil– Larmes artificielles toutes les heures pendant l'eveil– Pommade ophtalmique à la vitamine A et occlusion
par strip pendant le sommeil– Surveillance rapprochée de l'apparition d'une kératite
Assymétrie faciale
● Agénésie du triangulaire des lèvres– Assymétrie de la bouche lors des pleurs – Pas de signe de Charles Bell– L'assymétrie s'atténue au fil des mois– Rechercher une malformation cardiaque associée
Hémorragie surrénalienne
● Favorisé par – Maladie hémorragique– Souffrance et hypoxie périnatale– Infection – Mère diabétique– Thrombose de la veine renale
Hémorragie surrénalienne
● Diagnostic– Masse lombaire– Echographie abdominale pour autre raison– Insuffisance surrénalienne très rare, même en cas
d'hémorragie bilatérale ● Évolution vers la régression spontanée et
l'apparition de calcifications
Hémorragie surrénalienne
● Diagnostic différentiel – Tumeur (neuroblastome)– Thrombose des veines rénale (pronostic rénale sévère)
Fractures
● Fracture de clavicule– Fréquent– Douleur et oedème local– Immobilité antalgique du MS– Évolution spontanément favorable sans traitement et
sans séquelle
Fractures
● Fracture du fémur– Prise de la cuisse lors d'une césarienne– Oedème, douleur, immobilité– Évolution favorable le plus souvent sans traitement
Le plexus brachial
● Les racines C4, C5, C6, C7, C8, T1● Échanges de fibres nerveuses (plexus :
entrecroisement en latin)● Nerfs
Mécanisme
● Traumatisme lors de l'accouchement favorisé par – Gros bébé– Dystocie des épaules
● Lésions anatomique : – Étirement d'une racine ou d'un nerf– Rupture d'une racine ou d'un nerf– Arrachement d'une racine de la moelle
clinique
● Initialement : – Membre supérieur flasque, immobile, balant– Les autres membres sont normaux
● Après quelques jours– Atteinte haute (c5, C6; C7) : mobilité des doigts
conservée, paralysie phrénique associée possible– Atteinte globale : associé à des troubles vasomoteur et
à un myosis par attiente de la voie sympatique