Download - Patho abdominales
INTRODUCTION• Guidelines établis par
European Society of Cardiology,• Task force: 36 spécialistes de 10 pays européens
(5 français),• Sans conflit d’intérêt,• Revue complète de la littérature,
- Recommandations pour professionnels de santé
- Doivent être adaptées à chaque individu
Analyse Littérature
Niveau d’évidence Sources de Recommandation
-----------------------------------------------------------------------A Multiples RCT ou méta-analyses
B 1 RCT ou études non-randomisées
C Opinions d’experts
Classes de Définitions Suggestions pour Recommandations utilisation clinique
--------------------------------------------------------------------------------------Classe 1 Tt avec bénéfice, Forte
utile et efficace recommandation
Classe 2 Tt discutéClasse 2 A Plutôt efficace doit être proposéClasse 2 B efficacité discuté peut être proposé
Classe 3 Tt non efficace Non recommandé
Niveaux de Recommandations
Physio- Pathologie
Mortalité liée aux path. Aortiques:• 1990: 2,5 / 100 000• 2010: 2,8 / 100 000
Centres > 50 actes / an => Mortalité réduite de 58 %
L’aorte conduit 200 millions L de sg / pdt une vie
Augmentation nle diam. Ao: - 0,9 mm/ 10 ans H- 0,7 mm/ 10 ans F
ExplorationsAngio-TDM 3D
- ┴ à centerline, « gating » en diastole,-Incluant la paroi aortique
Echo-Doppler• minore diam. Ao de 1 à 3 mm, comparé à
angio-TDM,• Variations inter-praticiens: 2 à 10 mm,
Imagerie de l’Aorte
Diamètre Ao mesuré en regard de repères anat. pré-spécifiés, ┴ à axe longitudinal Si prévision d’examens répétés de l’Ao, - utiliser le moins à risque iatrogène,
- utiliser le même examen, avec même méthodes de mesure- Mesure diamètre Ao doit être indexé à la surface corporel
Lésions AthéroscléreusesCrosse Aorte
• AVC emboliques
• Prévalence embols à partir de crosse Ao > 20 %,• Identique à FA ou athérome carotidien.
• Plaques Ao et thrombus mobile ou ulcères > 4 mm à l’ETO => X 4 risque AVC, (surtout si KT)
• Tt par AVK ou AAP (selon co-morbidités)
Anévrisme Aorte Thoracique (AAT)
Progression moyenne AAT:
- Ao Ascendante: 1 mm/ an,
- Ao Descendante: 3 mm/ an
Recommandations:• Endoprothèse si TAA > 55 mm,
• Si Endoprothèse non faisable, Chirurgie pour TAA > 60 mm,
• 45 < Anv Ao thoracique < 55 mm=> Ct scan / 6 mois
Path. Aorte:Quelle surveillance ?
• Anv Ao thoracique < 45 mm=> Ct scan / an
• Syndrome de MarfanSartan réduit complications vasculaires
(p signif.)
Dissection Aorte type B
• Classification:- Aigüe < 14 jrs,- Sub-aigüe: 15 à 90 jrs,- chronique > 90 jrs
• Pts avec Dissection chronique Ao: Tt par β-bloquants améliore survie
Dissection Aorte type B• Chir. Conv. / TEVAR recommandée si:- Diamètre Ao > 60 mm,- Croissance diam. Ao > 10 mm/an,- Malperfusion viscérale,- Douleurs récidivantes
• Pts avec Dissection chronique Ao: - maintenir TA < 13 / 8
- éviter port charges lourdes, et sports violents.
AAA• Définition: Diamètre > 30 mm,• Progression: - 1 à 6 mm/ an,
- augmente avec diam. Ao.,Intérêt du dépistage (Classe 1A):- 4 études (125 000 pts) dont 3 uniquement sur H
- Écho. Abd.: H > 65 ans, fumeurs & famille d’AAA
- Réduit risque: - DC/AAA de 45 %, - total de DC de 2 % (p= 0,05)
Surveillance des AAA
Diamètre AAA Examen / délai Reco. / preuve
25 - 29 mm Echo. abd 4 ans
> 45 mm Imagerie /1 an
30 - 39 mm Imagerie /3 ans
40 - 44 mm Imagerie /2 ans
Petits AAA: réduire complications avec Statines & IEC
AAA: Indications Opératoires
- Intervention si diam. > 55 mm,
- diam. augmente > 10 mm/ an
Surveillance est sure si:AAA < 55 mm & croissance < 10 mm/an
- Intervention envisagée chez Femme avec AAA > 50 mm
Traitement des AAA
Etat Anatomie Modalités Reco. / général AAA opératoires preuve .Bon OK EVAR ou Chir Conv
Bon Mauvais Chir Conv
Mauvais Bon EVAR
Anatomie AAA OK pour EVAR: 49 %(jusqu’à 60 % avec nouvelles endoprothèses)
Complications Post-op.• Mortalité post-op. (< 30 jrs)
EVAR: 1,4 % Chir. conv.: 5,5 %
• Croissance diam. AAA > 5 mm après EVAR: 41 % à 5 ans
- perte du bénéfice EVAR comparé à Chir. Conv. (rupture secondaire AAA)
• Après 2 ans de suivi:
- Ré-interventions ++ fréquentes pour groupe EVAR
Quelle surveillance après EVAR ?
Surveillance à 1, 6 & 12 mois puis 1/an(+ rapprochée si anomalie)
ATDM recommandé en 1er instance
Si après 1 an, pas d’EF ni croissance sac:ECD couleur +/- pdts de contraste /an
Chez pt jeune, IRM préférée à TDMsi stentgraft compatible (réduit rayons x)
Quelle surveillance après EVAR ?
Endofuite Type 2:Méta-analyse => ECD + pdts contraste > ECD seul
Endofuite Type 1 et 3:ECD + pdts contraste pas supérieur à ECD seul
• Chir. Ouverte Ao. Abdominale:Surveillance à long-terme par ECD ou TDM tous les 5 ans