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Ab ès d s i t m stit sAb ès d s i t m stit s
Journée du Réseau Mater - CClin Sud Est - Jeudi 16 octobre 2014
Abcès du sein et mastitesAbcès du sein et mastitesdiagnostic, épidémiologie,diagnostic, épidémiologie,
prise en charge , préventionprise en charge , prévention
Dr. M.P. DEBORDCentre Hospitalier Lyon Sud – Maternité H. DELGADO
Pr. O. DUPUISPr. F. GOLFIER
P
Pas de sans
Pas de sans
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MastiteMastite
Inflammation du seinmilk f
Qu’est-ce que c’est?
« milk fever »4 symptômes cardinauxLocalisée et unilatéraleIncidence:2,5% des allaitements
Foxman et al Soc Sci Med 1994
2 3 s m in s du p st p tum m is p ssibl
RougeurDouleurŒdèmeFièvreLymphangite
Galactophorite2-3 semaines du post-partum mais possible pendant toute la durée de l’allaitement maternel
MastiteMastite
Engorgement
Ne pas confondre…RougeurDouleurŒdèmeFièvre
RougeurDouleurŒdèmeJ2-8 post-partum. Bilatéral
Mastite carcinomateuseAugmentation du volume mammaireUnilatéral. Inflammation diffuse.
ŒdèmeFièvre
RougeurDouleurŒdème
IndurationAspect « peau d’orange »
ŒdèmeApyrexie
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Inexpérience de l’allaitementTechniques pauvres d’allaitementAnxiété, fatigue, douleur
MastiteMastite Facteurs de risque
Vidange incomplètedu sein
Mauvaise prise de sein Tétées trop courtes ou pas assez fréquentesCrevasses Hyper lactation: grossesse multipleMycoseCanal bouchéATCD de mastite
Stase de laitPrésence > de bactéries
MastiteMastite Littérature
Foxman et al. Breastfeeding practices and lactation mastitis.Am J Epidemiol 2002
9,5% de 946 patientes ont rapporté une mastite
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MastiteMastite Evolution
Facteur de risque
Stase mammaire
MastiteNon infectieuse
Mastiteinfectieuse
SensibilitéAbsence de fièvre
Rougeur localiséeDouleur ++
Abcès
Absence de fièvrePas maladeEVA < 3
FièvreMalade
3 < EVA < 10
Lait non stérile n’entraînant pas forcément d’infectionGermes : Coagulase negative staphylococci (CNS), viridans streptococci staphylococcus aureus group B
MastiteMastite Bactériologie
viridans streptococci, staphylococcus aureus, group B streptococci, enterococcus faecalis20% de la population est porteuse d’un Staphylocoque aureus chroniqueEntrée bactérienne rétrograde à travers les canaux ou le mamelon traumatisé mais aussi voie lymphatique et hématogèneLe stress diminue les IgA dans le lait maternelMauvaise hygiène des mainsPas de lavage des mamelons
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100 mastites
99 contrôles
ATCD infection staphylocoque 23% 12% p=0,047
Difficulté d’allaitement pour 57% 14% p=0,000
MastiteMastite Transmission enfant-mère ou mère-enfant ?
ple bébé
57% 14% p 0,000
Douleur mamelon 71% 35% p=0,000Crevasses 44% 5% p=0,000
Trop de lait 29% 17% p=0,007Lanolin 64% 35% p=0,000
Portage nasal maternel SA 43% 46% p=0,66
Amir et al. A case-control study of mastitis : nasal carriage of staphylocccus aureus. BMC Family practice 2006
SA expression de lait 46% 18% p=0,000
Portage nasal SA bébé 82% 56% p=0,000
466donneuses
192mastites
MastiteMastite Littérature
CNSCoagulase Negative Stapylococci
90% 83% p=0,002
Viridans STP 50% 59% p=0,04
SA 31% 45% p=0,001
Enterococcus faecalis 6% 8% p=0,36
Kvist et al.The role of bacteria in lactational mastitis and some considerations of the use of antibioc treatment. Int Breastfeed J 2008
STP B 10% 21% p<0,001
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Ét d p sp ti
A = 25 B = 16
Germes CNS 80% SA 81%
Biologie CRP=67 5 CRP= 55 5
MastiteMastite Littérature
Étude prospective41 mastitesGroupe A= bactéries présentes sur la peauGroupe B= bactéries pathogènes
Biologie CRP 67,5GB 9700
CRP 55,5GB 14400
SurvenueT°
Mamelons douloureux
29 jT=39°4C
12%
8jT=39°3C
75%
Antibiotiques 0 9
Osterman et al. Lactation mastitis : bacterial cultivation of breast milk, symptoms, treatment, and outcome. J Hum Lact 2000
Complications 0 1 abcès1 septicémie
Évolution 92% bonne 81% bonne
Association fréquente entre la mastite et la candidose du mamelonSi mastite récidivante ou bilatérale
MastiteMastite Mycose mammaire
candidose stase lactée mastite
Antibiotique
Amir J Hum Lactation, 1999Heinig J Hum Lactation, 1999
Protocole Réseau AURORE complication allaitementwww.aurore-perinat.org
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MastiteNON si clinique parlanteOUI si bébé prématuré (lactarium)
P i h i diffé ié
Beaucoup de femmes qui allaitent et dont la peau ou le lait contiennent des bactéries
potentiellement pathogènes ne présentent pas
MastiteMastite Prélèvement ?
< 106 GB/ml lait >106 GB/ml lait
<103 bact/ml lait Stase laiteuse Mastite non infectieuse
Prise en charge indifférenciéepotentiellement pathogènes ne présentent pas de mastite
MaisBeaucoup de femmes qui présentent une mastite
voire un abcès ont un lait exempt de germes pathogènes
>103 bact/ml lait Mastite infectieuse
p g
Thomsen, AJOG,1984 Mastite, causes et prise en charge, OMS, 2004
Mastite
Kvist Int Breastfeeding J 2008
MastiteMastite Prélèvement ?
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MastiteMastite Traitement
Eliminer le facteur de risqueRReposVIDANGER le sein: élimine le germe pathogène et améliore la réponse immunitairePrendre en charge la douleur et l’inflammation: Antalgiques et Anti l inflammation: Antalgiques et Anti inflammatoires
MastiteMastite Traitement
Tétées fréquentes. Menton du bébé sur la mastite.
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MastiteMastite Traitement
Si Tétée impossibleSi Tétée impossible,exprimer ou tirer le lait
NON d’emblée sauf si mastite bilatérale ou présence de crevasses
MastiteMastite Antibiothérapie ?
de crevassesOUI si pas de résolution de la mastite dans les 24 à 48h
Protocole Réseau AURORE complication allaitementwww.aurore-perinat.org
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• 352 mastites EVA inversée• A= L.fermentum B= L.salivarus C=Antibiotiques
MastiteMastite Littérature
Arroyo et al. Treatment of Infectious Mastitis during Lactation: Antibiotics versus Oral Administration of Lactobacilli Isolated from. Breast Milk Clin Infect Dis. (2010)
20 mastites
L t b ill C t ôl
MastiteMastite Littérature
LactobacillusN=10
Contrôle N=10
Germes J0 4,74 log10 4,81log10
Clinique J14 0 mastite 10 mastites
Jimenez et al. Oral Administration of Lactobacillus Strains Isolated from Breast Milk as an Alternative for the Treatment of Infectious
Mastitis during Lactation. Appl. Environ. Microbiol. August 2008
Germes J30 2,96log10 4,79log10
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AbcèsAbcès Qu’est ce que c’est ?
Pathologie rare 0,1%
AbcèsAbcès Quand ?
gDélai de survenue moyen < 12 semaines du post-partum
Number of cases of breast abscess by week postpartum. Kvist LJ, Rydhstroem H. BJOG 2005
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BactériologieBactériologieKvist et al. The role of bacteria in lactational mastitis and some considerations of the use of antibiotic treatment. Int Breastfeeding J 2008
OUI analyse du liquide de ponction
AbcèsAbcès Prélevement
OUI analyse du liquide de ponctionAdaptation de l’antibiotique en fonction de l’antibiogrammeÉliminer un STP A ou B contre-indiquant la poursuite de l’allaitementp
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AbcèsAbcès Traitement chirurgical
Résultat inesthétique et non fonctionnel, séparation mère-enfant, douleur, cicatrisation longue, arrêt allaitement maternel.
Abcès à 4 mois du post-partum3 ponctions directes AM j s ’à 17 m is
AbcèsAbcès Traitement par ponction
AM jusqu à 17 mois
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Echo guidageAL Xylocaïne®Aiguille 16 à 18G
AbcèsAbcès Traitement par ponction
Aiguille 16 à 18GTrajet obliqueLavage sérum physiologique
40 patientesayant
1 l i b è l t t
Etude rétrospective CHLSEtude rétrospective CHLSdécembre 2007décembre 2007-- décembre 2013décembre 2013
1 ou plusieurs abcès lactants
PonctionN=32 (77,5%)
Chirurgie N=6 (17,5%)
Antibiothérapieseule
N=2 (5%)
Échec Échec = chirurgie
8,8%
Réussite91,2%
Ponction N=2
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Incidence = 0,52% ;Taux d’allaitement maternel = 62%Âge moyen = 30 ans
Etude rétrospective CHLSEtude rétrospective CHLSdécembre 2007décembre 2007-- décembre 2013décembre 2013
Résultats
Âge moyen = 30 ansPrimipare 52,5%10 semaines post-partum en moyenne94,6% abcès unilatéral82,5% 1 seul abcès10% 2 abcès2 5% 4 abcès2,5% 4 abcès5% 5 abcèsTaille moyenne de l’abcès = 40mm (10-150 mm)
Facteurs de risque : 90% mastite35% crevasses32,5% embout siliconé15% mycose mammaire
Etude rétrospective CHLSEtude rétrospective CHLSdécembre 2007décembre 2007-- décembre 2013décembre 2013
Résultats
15% mycose mammaire
Bactériologie abcès : Staphylocoque aureus 82,4%Escherichia coli 5,9%Staphylocoque xylorus 2,9%non connue 8,8%
Bactériologie mamelonnaire : Staphylocoque aureus 66,7%STP A 11,1%stérile 22,2%
Antibiothérapie : Pristinamycine 45%® 25%Augmentin® 25%
Oxacilline 10%Amoxicilline 10%Josamycine 2,5%non connue 7,5%
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Nombre moyen de ponctions par patiente = 1,9
Etude rétrospective CHLSEtude rétrospective CHLSdécembre 2007décembre 2007-- décembre 2013décembre 2013
Résultats
Durée de suivi 7 jours à 7 moisPas de récurrence11,7% fistulisation77,5% ambulatoireAllaitement maternel 78 9% sein sainAllaitement maternel 78,9% sein sain
65,7% sein abcédé
droite 48,7%, gauche 45,9%14%
Etude rétrospective CHLSEtude rétrospective CHLSdécembre 2007décembre 2007-- décembre 2013décembre 2013
Localisation
25,6%
14%
18,6%
4,6%7%
ext int2,3%
9,3%
14% 2,3%
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Taux de réussite de la ponction = 82% à 100%, améliorépar US Ozseker Emerg Radiol 2008
T ux d’é h dép nd d l t ill is sité
Etude rétrospective CHLSEtude rétrospective CHLSdécembre 2007décembre 2007-- décembre 2013décembre 2013
Littérature
Taux d échec dépend de la taille, viscosité,multilocularité, nombre de ponctions, prise en chargetardive, douleur Leborgne AJR 2003
Délai de résorption complète = 1 à 8 semaines Elagili Asian JSurg 2007
Surveillance 3j, toutes les semaines Singh J Med Soc 2012
Encourager l’allaitement maternel y compris du côtég y patteint Tewari Indian J Surg 2006
Autres techniques : chirurgie Chandika BMC 2012 ; cathéterUlitzch Radiology 2004 ; mammotome Varey BJS 2005
Éviter la mastite éviterait l’abcès
ConclusionConclusion
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Dr. M.P. DEBORDCentre Hospitalier Lyon Sud – Maternité H. DELGADO
Pr. O. DUPUISPr. F. GOLFIER
CrevasseDifficultés d’AMAnxiété DouleurATCD Mastite
Stase mammaire
MastiteNon infectieuse
Mastiteinfectieuse Abcès
Abcès du sein et mastitesAbcès du sein et mastites
Mycose
SensibilitéAbsence de fièvre
Pas maladeEVA < 3
Rougeur localiséeDouleur ++
FièvreMalade
3 < EVA < 10
ReposCorriger facteur de risque
ReposCorriger facteur de risque
Vidanger le sein
Corriger facteur de risqueVidanger le sein
Antalgiques. AINSRevoir toutes les 48h
Antibiotiques siCrevasses profondes,Mastite bilatérale,Aggravation à 24h
Ponction / EchoAntibiotiquesAntalgiques
Dr. M.P. DEBORDH. DELGADO
Pr. O. DUPUISCentre Hospitalier Lyon Sud – Maternité Pr. F. GOLFIER