Download - Paragangliome extensif du rocher
Choix de la voie d’abord et pronostic fonctionnel des paragangliomes
extensifs du rochers
• Les paragangliomes extensifs du rocher posent des difficultés chirurgicales majeures.
• L’extension tumorale péricarotidienne et intracrânienne conditionne le pronostic et le type de la voie d’abord.
Introduction
Matériel et méthodes
• Etude rétrospective de 1989 à 2001
• 30 patients opérés d’un paragangliome extensif du rocher
• 26 premières interventions et 4 reprises
• 2 cas de localisation multiple
• 1 cas de forme secrétante
• 19 femmes et 11 hommes (sex ratio : 0,6)
• Age moyen : 47 ans (20-77)
• Durée moyenne de suivi : 33 mois (1-123)
Classification de Fisch
BC1C2C3C4
Extension intracrânienne :
• De (extradurale) :- De1 < 2 cm- De2 > 2 cm
• Di (intradurale) :- Di1 < 2 cm- Di2 > 2 cm
Bilan préopératoireSignes fonctionnels
• Hypoacousie et acouphènes : 16 (53%)• Vertiges : 9 (30%)
• Fausses routes : 8 (26%)
• Hypoacousie : 7 (23%)
• Paralysie faciale : 5 (17%)
• Otorrhagie : 5 (17%)
• Douleurs : 4 (12%)
• Acouphènes : 3 (10%)
• Divers (dépression, diplopie, dysphonie, …) : 7 (23%)
Bilan préopératoire
• Fonction faciale
• Audition
• Fonction vestibulaire
• Les autres paires crâniennes :
0
24
68
10
1214
1618
20
A B C D
Classes audiométriques
02468
101214161820
I II III IV V VI
Grades House & Brackmann
02468
101214
Nor
male
Hyp
oreflexie
Hyp
orefx+
centra
l
Are
flexie
- Nerfs mixtes : atteints dans 10 cas (30%)- XII : atteint dans 4 cas (13%)
Imagerie préopératoire
B : 10%
C2 : 34%
C1 : 25%
C3 : 13% C4 : 13%
Sans extensionintracrânienneDi
DeClasse BClasse C1Classe C4Di2
B
C1
C1 Di1
C2
C2 De1
C2 Di1
C3
C3 Di1
C4 Di1
C4 Di2
• Voie cervico-mastoïdienne (5 cas, 17 %)
• Pétrectomie subtotale (3 cas, 10 %)
• Infratemporale A (5 cas, 17 %)
• Infratemporale A + résection labyrinthique(13 cas, 43 %)
• Transotique (2 cas, 7 %)
• Pétrectomie totale (2 cas, 7 %)
Voies d’abord Classe tumorale
Résultats postopératoires
• Fonction faciale
02468
101214161820
I II III IV V VI
PréopPostop• Audition :
– sacrifice labyrinthique : 21 (70 %)– conservation lab. avec audition utile : 4 (13 %)– conservation lab. avec audition inutilisable : 5 (17 %)
• Déglutition :– paralysie compensée : 19 (60 %)– mobilité pharyngo-laryngée normale : 9 (30 %)
Résultats postopératoires (2)
• Résection tumorale :– Complète dans 25 cas (83 %)– Quasi-complète dans 5 cas (17 %)– Récidive dans 3 cas (12%)
• Complications :– Décès par AVC postopératoire : 3 cas (10 %)– Fuite LCR : 9 cas (30 %)– Pneumopathie de déglutition : 2 (7 %)– Méningite : 2 cas (7 %)
Facteurs pronostiques
• La taille tumorale
• L’extension péricarotidienne(segment horizontal intrapétreux)
• L’extension intradurale
Extension péricarotidienne (C3) :- Fonction faciale (P < 0,05)- Durée de l’hospitalisation (P < 0,05)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
10 20 30 40 50 60 70 80
Y = -6,676 + ,944 * X; R^2 = ,235
Durée de l’hospitalisation (j)
Taille tumorale (mm)R2 = 0.88P < 0,01
Taille tumorale: - Fonction faciale (P < 0,05)- Fuite LCR (P < 0,01) - AVC (P < 0,001)
Extension intradurale :- Fuite LCR (P < 0,05)- Complications infectieuses (P < 0,01)- Nécessité d’une sonde NG (P < 0,05)
Conclusions
• Les extensions péricarotidiennes limitées peuvent être contrôlées sans déroutement du nerf facial.
• Les paragangliomes extensifs comportent le risque de complication le plus élevé de toutes les tumeurs du rocher.
• Le facteur pronostique majeur semble la taille tumorale.