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Observatoire
des EHPAD
Janvier 2013
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KPMG et les quipes conomie Sociale et Solidaire, Sant et Secteur Public sont heureux de vous prsenterla nouvelle dition de lobservatoire des EHPAD1.
Les volutions dmographiques profondes, les politiques publiques, lenvironnement conomique contraint, les aspet droits des personnes ges conduisent les parties prenantes du secteur anticiper et prendre des dispo
appropries dans plusieurs domaines dont celui de lhbergement des personnes ges dpendantes.
Les EHPAD, dont la finalit est daccueillir, de soutenir, daccompagner la dpendance et de soigner les personnes gdoivent adapter leur offre de prise en charge, innover, investir pour rpondre aux besoins des personnes ges en pedautonomie quils accueillent.
Lallongement de la dure de vie, laugmentation croissante du niveau de dpendance, la diversit des pathologieconjugus aux limites des solutions pour une prise en charge au domicile et aux volutions de la cellule familialeconduisent les tablissements sinterroger sur leurs objectifs, sur les moyens mettre en uvre pour adapterleurs modalits daccueil ces publics en terme de qualit, dintgration dans la filire grontologique, de prise encharge des soins et daccompagnement de la fin de vie.
Cette tude destine aux gestionnaires dtablissements, aux autorits de tarification, aux rsidents et leursfamilles et toute autre personne physique ou morale intresse par la gestion des EHPAD restitue et analyseles principaux ratios dactivit, conomiques et financiers caractristiques de la gestion de ces structures(dont le niveau de dpendance, lge moyen des rsidents, le taux doccupation, le cot des locaux, le cotde la restauration).
Cet observatoire a t conu partir de donnes portant sur lexercice 2011, recueillies auprs de323 tablissements publics et privs non lucratifs (associations, fondations, mutuelles et congrgations).
Nous esprons que ce document participera dune meilleure connaissance des enjeux qui se posentaux acteurs uvrant pour une meilleure prise en charge des personnes ges dpendantes.
Irne Scolan
Directrice adjointe Direction nationale conomie Sociale et Solidaire KPMG
1 tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes
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Observatoire des EHPAD Janvier 2
SommairePrambule
1. Prsentation de lchantillon
a. Rpartition gographique des tablissements .........................................
b. Statut juridique des EHPAD du panel ........................................................
c. Organismes gestionnaires.........................................................................
d. Capacit des tablissements ....................................................................
e. Fiscalit des tablissements .....................................................................
. Niveau de dpendance des rsidents des tablissements .....................
g. PMP des rsidents des tablissements ...................................................
h. Services mis en place par les tablissements..........................................
i. Convention tripartite et CPOM ..................................................................
j. Frais de sige .............................................................................................
k. Profl des rsidents ....................................................................................
2. Activit des tablissements
a. Taux doccupation ......................................................................................
b. Habilitation des EHPAD laide sociale ....................................................
c. Nouvelles admissions ................................................................................
d. Taux dabsentisme ...................................................................................
3. Cots des tablissements
a. Cot net journalier global par rsident ......................................................
b. Cots lis la section hbergement.........................................................
c. Cots lis la section dpendance ...........................................................
d. Cots lis la section soins ......................................................................
e. Synthse ....................................................................................................
4. Ressources humaines
a. Taux dencadrement ..................................................................................
b. Rpartition du personnel ...........................................................................
c. Cot des postes .........................................................................................
5. Taris appliqus par les EHPAD
a. Tarifcation de la dpendance ....................................................................
b. Reste charge selon lhabilitation laide sociale ....................................
6. Situation fnancire
a. Le onds de roulement ...........................................................................b. Le besoin en onds de roulement ............................................................
c. Synthse ....................................................................................................
d. La capacit dautofnancement (CAF) ......................................................
e. Lautonomie fnancire ...............................................................................
Lexique
Remerciements
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Observatoire des EHPAD Janvier 2
Prambule
Lobservatoire des EHPAD a t ralis partir des donnes des compteadministratifs de lexercice 2011 et recueillies auprs de 323 tablissempublics et privs non lucratifs (PNL).Les rsultats prsents sont ventils selon la situation gographique, le statjuridique des tablissements, la date de construction/restructuration destablissements, la capacit autorise ou le niveau de dpendance des rside
Pour chaque item, le taux de rponse est indiqu. Il correspond au nombre tdes rpondants rapport au nombre total dEHPAD du panel.
Les cots fixes prsents sont calculs par lit, les cots lis lactivit de lastructure sont calculs par jour.
Selon le type de ratio, les outils statistiques suivants ont t utiliss :
y La moyenne arithmtique : permet de mesurer la tendance centrale q
correspond la somme des valeurs de chaque donne divise par le node donnes.
y La mdiane : reprsente la valeur centrale qui spare en deux parties un ensemble de donnes. Cest la valeur mdiane qui est retenue dans diffrents graphiques sauf mention contraire.
Par exemple, le type de graphique ci-aprs, utilis au cours de cette tude,permet de visualiser les valeurs minimales, maximales et la mdiane.
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Observatoire des EHPAD Janvier 2
Capacit des tablissements
- LEHPAD ayant la capacit la plus importante dispose de 355 lits(Valeur maxi).
- 50% des tablissements du panel disposent dune capacit suprieure 71 lits et 50% infrieure 71 lits (Mdiane).
- LEHPAD ayant la capacit la plus faible dispose de 11 lits (Valeur mini
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
70
350
71
355
11 11
73
355
37
Capacit des EHPAD de lchantillon
EHPAD publics
Valeu
EHPAD PNL Panel global
Mdia
Valeu
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4 | Etude EHPAD 2012
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1. Prsentationde lchantillon
a. Rpartition gographique des tablisseme
Le panel est constitu de 323 tablissements publics et privs non lucra(PNL).
Alsace
8
Aquitaine
32
Auvergne
4
Centre
17Franche
1
Corse
0
Champagne-Ardenne
8Basse-Normandie
7
Ile-de-France
37
Languedoc-Roussillon
5
Lorraine
28
Haute-Normandie
2
Midi-Pyrnes
19
Bourgogne
4
Bretagne
25
Limousin
5
Nord-Pas-de-Calais
20
Pays de la Loire32
Picardie
8
Poitou-Charentes
12
Provence-Alpes-Cte dAzur
22
Rhne-Alpes
27
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b. Statut juridique des EHPAD du panel
Les EHPAD grs par des structures PNL reprsentent 85% destablissements du panel, le secteur public reprsente les 15% restant.Aucune structure publique prsente en Ile-de-France ne fait partie du pa
Mutuelle
Fondationtablissement Public
Congrgation
Association
15%
2%
3%
10%
70%
c. Organismes gestionnaires
Taux de rponse : 80%
39% des tablissements du panel sont des mono-tablissements.
126 EHPAD appartiennent des organismes gestionnaires grant plusde 10 tablissements, ils reprsentent 47% du panel.
d. Capacit des tablissements
Taux de rponse : 95%
Les tablissements du panel ont une capacit moyenne de 77 lits.Les EHPAD publics ont une capacit moyenne de 107 lits et les EHPADPNL de 72 lits.
Les EHPAD disposant dune faible capacit autorise sont destablissements spcialiss (accueil de personnes ges en situationde handicap).
6 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 2
Capacit des EHPAD du panel en nombre de lits
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
70
350
71
355
11 11
73
355
37
EHPAD publics EHPAD PNL Panel global
nombredelits
Rpartition par capacit (%)
Plus de la moiti des tablissements ont une capacit suprieure 70 li
de 90 119 lits
plus de 120 lits Moins de 45 lits
de 45 59 lits
de 60 69 lits
de70 89 lits
9%
11% 11%
15%
32%22%
e. Fiscalit des tablissements
Taux de rponse : 81%
Seuls 8% des tablissements du panel sont des structures fiscalises.
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f. Niveau de dpendance des rsidents destablissements
Taux de rponse : 93%
Le Gir moyen pondr (GMP) mesure, en nombre de points, le niveau deprestation fourni par ltablissement pour la prise en charge de la dpendanc
Le GMP est tabli partir du positionnement des pensionnaires sur la grille A
(autonomie grontologie groupes iso-ressources).
a. GMP du panel global
Le GMP moyen du panel est de 647 (mdiane : 662). Prs de 40% des EHont un GMP moyen compris entre 600 et 700 ; 12 tablissements ont unGMP suprieur 800.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
moins de 600 entre 600 et 700 plus de 700
26%
38%
36%
%d
tablissements
b. GMP par statut juridique
Les EHPAD publics (GMP moyen de 691) accueillent des personnes ayaGMP moyen plus lev que les EHPAD PNL (GMP moyen de 638).
300
400
500
600
700
800
900
661
851
374
670
863
471
EHPAD publics EHPAD PNL
niveaudeGMP
8 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 2
Prs de 50% des EHPAD publics ont un GMP moyen suprieur 700 con34% des EHPAD PNL.
GMP des EHPAD publics par tranche de GMP
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
moins de 600 entre 600 et 700 plus de 700
12%
%d
tablissements
42%46%
GMP des EHPAD PNL par tranche de GMP
0
5
10
1520
25
30
35
40
moins de 600 entre 600 et 700 plus de 700
28%
%d
tablissements
37%35%
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Les rsultats des coupes AGGIR et Pathos sur lchantillon objectivent, comme au plan national, laugmentation rgulire danne en anneGMP (poids moyen de la charge en soins de base actes de la vie quotidienne , effectuer par les aides soignantes) dans les EHPAD.
Le niveau galement lev du PMP (poids moyen de la charge en soins mdicaux et techniques effectuer par les mdecins, infirmires, kiergothrapeutes, psychologues... ) doit alerter sur la gravit des pathologies dsormais prises en soins.
Dune faon gnrale, dans le secteur public les malades ont un niveau de dpendance et des besoins en soins mdicaux et techniques pluimportants que dans le secteur priv, vraisemblablement en raison de la mise en place de filires daval des hpitaux et des sorties hospitarapides.
Rappelons qu ct de lobjectif tarifaire du GMP et du PMP, les outils AGGIR et Pathos par lanalyse descriptive fine de la typologie despopulations accueillies quils permettent, sont galement dincontournables outils de pilotages tant pour les responsables dtablissementspour les autorits des divers chelons territoriaux et nationaux.
Ces deux indicateurs globaux montrent que ces tablissements sont dsormais confronts des problmes croissants de mdicalisation, cqui implique outre un accroissement et une spcialisation de leur personnel, la mise en place dune organisation diurne et nocturne de typehospitalire, la traabilit des divers actes techniques effectus et la formation de lensemble des personnels aux pathologies les plus frquau grand ge et au savoir faire ainsi quaux risques lis aux soins de plus en plus techniques.
Quoiquil en soit, le rle et les missions des EHPAD sont clairement en train dvoluer, ne faudrait-il pas en fixer les limites ?
Dr Jean-Marie Vetel, Mdecin griatre, ancien charg de mission denseignement des outils dvaluation et de tarifications griatriques
Avis dexpert
c. volution du niveau de dpendance des rsidents
A primtre constant1, le niveau de dpendance moyen des rsidents aaugment depuis 2009.
630
635
640
645
650
655
660
665
670
675
GMP 2009 GMP 2010 GMP 2011
646
niveaudeGMP
656
670
g. PMP des rsidents des tablissementsTaux de rponse : 60%
Le Pathos moyen pondr (PMP) mesure, galement en nombre de points,
niveau de prestation fourni par ltablissement pour la prise en charge des so
mdicaux apports la personne dpendante.
La moyenne nationale calcule par la CNAMTS est de 168.
Le PMP moyen du panel est de 175 (mdiane : 168). Les EHPAD publics un PMP moyen de 196 et les EHPAD PNL de 169.
1 Primtre constant : seuls les EHPAD ayant renseign leur niveau moyen de GMP pour 2009, 2010 et 2011 ont t pris en compte pour le calcul de ce rati
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
h. Services mis en place par les tablisseme
a. Accueil de jour
28% des EHPAD du panel ayant rpondu disposent dun accueil de jour
La part des EHPAD publics disposant dun accueil de jour est de 31% co28% des EHPAD PNL.
b. PASA
Le Ple dActivits et de Soins Adapts (PASA) permet daccueillir, dans la jo
les rsidents de lEHPAD ayant des troubles du comportement modrs, da
le but de leur proposer des activits sociales et thrapeutiques, individuelles
collectives, afin de maintenir ou de rhabiliter leurs capacits fonctionnelles,
fonctions cognitives, sensorielles et leurs liens sociaux.
13% des EHPAD du panel disposent dun PASA. Cette proportion estidentique quel que soit le statut juridique des tablissements.
c. Cantou
Le Cantou est une maison de retraite mdicalise spcialise dans laccueil
patients atteints de la maladie dAlzheimer. Le Cantou est regroup en petite
units qui peuvent tre indpendantes ou alors directement rattaches un
maison de retraite ou un EHPAD.
21% des EHPAD du panel ont mis en place ce type de structure :33% des EHPAD PNL et 27% des EHPAD publics.
d. UHR
Prvues par le plan Alzheimer, ces units dhbergement renforces accueil
des personnes souffrant de troubles svres du comportement. Elles propo
un accueil de jour et de nuit, sous forme de petites units qui sont la fois li
dhbergement et lieu dactivits. Le maintien ou la rhabilitation des capaci
fonctionnelles et cognitives des personnes accueillies est prioritaire.
Moins de 1% des EHPAD interrogs disposent dUHR.
e. MAIA
Les Maisons pour lAutonomie et lIntgration des malades Alzheimer (MAIA
t dfinies pour la premire fois dans le Plan Alzheimer 2008-2012 :
elles font office de guichet unique, un lieu dorientation de la prise en charge
construire un parcours (entre plusieurs structures par exemple) de prise en c
personnalise avec laide dun coordonnateur et de professionnels.
Prs de 10% des EHPAD du panel appartiennent un rseau MAIA.
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i. Convention tripartite et CPOM*
Seuls 3% des tablissements ont sign un CPOM.
97% des EHPAD du panel sont signataires dune convention tripartite, leautres tant entrs dans le cadre du CPOM.
50% des tablissements ayant sign une convention tripartite ont signconvention de deuxime gnration. Parmi ces EHPAD, le PMP moyen e163 et le GMP moyen de 624. Le niveau de GMP se ventile comme suit.
Rpartition des tablissements ayant sign une conventiontripartite de deuxime gnration par niveau de GMP
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Moins de 600 De 600 700 Plus de 700
34%
%d
tablissements
42%
24%
Parmi les tablissements ayant conclu une convention tripartite de deugnration, prs de 90% nont pas de Pharmacie Usage Intrieur (PUI1/3 des EHPAD sont en tarif global et 2/3 en tarif partiel.
Tarif Global Tarif Partiel33% 67%
Avec PUI Sans PUI Avec PUI Sans PUI
8% 25% 3% 64%
* Contrat pluriannuel dobjectis et de moyens
12 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
Les EHPAD du panel ayant conclu une convention tripartite de deuximgnration se rpartissent gographiquement ainsi :
Alsace
12,50%
Aquitaine
28,13%
Auvergne
100%
Centre
41,18% Franche
100
Corse
Champagne-Ardenne
50%
Basse-Normandie
42,86%
Ile-de-France
18,92%
Languedoc-Roussillon
40%
Lorraine
85,71%
Haute-Normandie
0%
Midi-Pyrnes
47,37%
Bourgogne
25%
Bretagne
24%
Limousin
20%
Nord-Pas-de-Calais
50%
Pays de la Loire
71,88%
Picardie
37,50%
Poitou-Charentes
16,67%
Provence-Alpes-Cte dAzur
54,55%
Rhne-Alpes
7,69%
En Dordogne, prs de 2% des tablissements disposent dun accueil de jour. Cela est souvent caractristique des dpartements ruraux quidisposent dun rseau de transports moins dense et de peu de promoteurs pouvant porter ces projets.
A linstar du panel, notre dpartement dispose de trs peu dUHR, d en grande partie au manque de crdits et de subventions publiques.
Le dpartement doit tre terme entirement dot de Maisons pour lAutonomie et lIntgration des malades Alzheimer.Cet ambitieux projet est trs long mettre en uvre tant donn les disponibilits budgtaires affectes celui-ci.
Concernant les processus conventionnels, nous les avions gel depuis trois ans par manque de moyens.Le nouveau PLFSS nous a permis de ractiver ces processus. Depuis, nous priorisons les tablissements en souffrance pour la conclusion de conventions tripartites.
Jean-Pierre Hottiaux, Adjoint au DGA, Direction Dpartementale de la Solidarit et de la Prvention, Conseil Gnral de la Dordogne
Avis dexpert
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j. Frais de sige
Taux de rponse : 95%
Les organismes gestionnaires de plusieurs tablissements sont des siautoriss pour 64% des tablissements rpondants.
Le poids moyen des frais de sige dans les charges nettes totales de cetablissements est de 3%. (Mdiane : 2%).
k. Profil des rsidents
a. ge moyen des rsidents
Taux de rponse : 59%
Lge moyen des rsidents est de 85,1 ans.
Lge des rsidents varie entre 77 et 94 ans. Lge mdian des rsidentssitue 85,5 ans.
Les rsidents des EHPAD PNL sont gs de 85,4 ans en moyenne contre83,5 ans dans les EHPAD publics.
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
Lge moyen des rsidents se rpartit gographiquement ainsi :
Alsace
85,5
Aquitaine
82,9
Auvergne
90,5
Centre
86,0 Franche84
Champagne-Ardenne
84,3Basse-Normandie
85,8
Ile-de-France
86,1
Languedoc-Roussillon
85,0
Lorraine
83,9
Haute-Normandie87,0
Midi-Pyrnes
85,7
Bourgogne
83,6
Bretagne
85,0
Limousin
87,0
Nord-Pas-de-Calais
83,4
Pays de la Loire
86,4
Picardie
83,1
Poitou-Charentes
83,5
Provence-Alpes-Cte dAzur
85,1
Rhne-Alpes
85,0
Corse
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Lge moyen des femmes hberges en EHPAD est de 85,84 ans contre84,62 ans pour les hommes.
75
80
85
90
95
85
94
75
86
94
76
ge des rsidents
Femmes Hommes
b. Dure moyenne de sjour
La dure moyenne de sjour en EHPAD stablit 46,11 mois(mdiane : 46,50), soit 3,8 ans.
Un tiers des tablissements du panel a une capacit entre 70 et 89 lits car cette taille dtablissement est souvent considre commepermettant de concilier le double objectif de gestion efficiente et de maintien dun cadre de vie de qualit pour les rsidents.
Lge moyen dentre en tablissement est de plus en plus lev. Laugmentation de lesprance de vie en bonne sant et les politiquesfortes de maintien domicile, au travers notamment de lAPA, sont les principaux facteurs explicatifs de ce constat.
Lge moyen des femmes hberges en EHPAD nvolue que trs peu. Par contre, celui des hommes semble marquer une netteprogression. Ce phnomne trouve son origine dans lvolution de lesprance de vie des hommes, qui progresse plus rapidement quecelle des femmes. Ce phnomne devrait galement conduire une masculinisation des rsidents en tablissements.
La dure moyenne de sjour des tablissements du panel est bien suprieure celle constate dans les tablissements privscommerciaux. Les rsidents des tablissements privs commerciaux disposant bien souvent de ressources plus importantes, ilspeuvent vraisemblablement financer plus longtemps leur maintien domicile et rentrent ainsi en tablissements plus dpendants.En effet, les tablissements privs commerciaux sont ceux qui accueillent les personnes ges les plus dpendantes.
Florence Arnaiz-Maum, Dlgue Gnrale, SYNERPA
Avis dexpert
16 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 20Observatoire des EHPAD 201
2 Seul 1 tablissement de la rgion Auvergne a rpondu cette question
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18 | Etude EHPAD 201218 | Etude EHPAD 2012
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
2. Activit destablissements
a. Taux doccupation
Taux de rponse : 94%
Le taux doccupation moyen est de 96% et ne varie pas en fonction de l
forme juridique des organismes gestionnaires dEHPAD. En 2010, il tait97% selon lobservatoire de KPMG.
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
98%98%
56% 56%
104% 101%
98%
104%
56%
Total EHPAD PNL EHPAD publics
%
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b. Habilitation des EHPAD laide sociale
Taux de rponse : 58%
84% des EHPAD du panel sont habilits totalement ou partiellement lsociale. Ce taux slve 100% pour les EHPAD publics et 81% pour lesEHPAD PNL du panel.
La part des lits habilits est comparable entre EHPAD publics et PNL.
c. Nouvelles admissionsTaux de rponse : 68%
Le taux de nouvelles admissions* est en moyenne de 27% par an(mdiane : 24%).La majorit des EHPAD a un taux de nouvelles admissions par an de leursidents compris entre 15% et 30%. Ce taux est corrl avec le niveau
dpendance observ sur les tablissements.
Taux de nouvelles admissions % dtablissements GMP Moyen
Moins de 15% 11% 602
Entre 15% et 30% 59% 643
Entre 30% et 40% 18% 678
Plus de 40% 12% 694
* Modalit de calcul :le taux des nouvelles admissions est calcul en divisant le nombre de nouvelles admissions par la capacit totale de ltablissemen
20 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
Tauxdabsent
ismeen%
0,2
-0,2
0 50 100 15 200 250 300
0
d. Taux dabsentisme
Taux de rponse : 74%
Il nexiste pas de corrlation entre le niveau de GMP des tablissementet le taux dabsentisme*.
Le taux dabsentisme des rsidents des EHPAD du panel est faible, comlillustre la dispersion ci-dessous :
Les chiffres recueillis par KPMG, en ce qui concerne les taux doccupation, laide sociale et le taux de nouvelles admissions des rsidentsconfirment les chiffres connus des professionnels. Si le taux dabsentisme est jug faible (7%) il reste encore trop lev.
Dans son dernier rapport, le Haut Conseil pour lAvenir de lAssurance Maladie estime que les allers et retours aux urgences, particuliremenla nuit, et nombre dhospitalisations sont indus et quune meilleure organisation des EHPAD associe des partenariats fiables permettrait Scurit sociale une conomie estime un milliard deuros par an. La population ge, comme les autres, doit recevoir les bons soins, donpar les bons professionnels, dans les bonnes structures et au bon moment. Le tout au meilleur cot.
Dans ce cadre, une mission a t confie par la ministre Dominique LIBAULT pour optimiser les modalits de recours lhpital des persoges et faciliter les sorties dhospitalisation, cest--dire amliorer en amont et en aval le parcours de sant des personnes en risque de pedautonomie (dit PAERPA). Le Comit de Pilotage de cette mission propose damliorer la prise en charge, laccompagnement et la coordinades professionnels intervenant auprs des personnes ges sur les territoires pilotes la fois en ville, dans les tablissements sanitaires etmdico-sociaux ainsi quentre ces trois segments dans une logique de parcours de sant.
Plus particulirement, les EHPAD veilleront amliorer la prise en charge interne des rsidents en mettant en place et en actualisant les proje
vie personnaliss, en renforant leurs liens avec les mdecins traitants et en organisant une astreinte infirmire la nuit et les week-ends.
Les EHPAD et les tablissements de sant seront appels faire vivre les conventions qui les lient et veiller schanger les informationspermettant des transitions optimises de rsidents dune structure lautre. Les tablissements de sant sorganiseront pour permettre aux E
et la ville de bnficier de leur expertise (filire griatrique, expertise psychiatrique et en soins palliatifs, hospitalisation domicile - HAD etc.)
Cette exprimentation, prvue pour trois ans, sera value avant sa gnralisation.
Franoise Toursiere, Directeur FNADEPA
Avis dexpert
* Modalit de calcul : le taux dabsentisme est calcul en divisant le nombre de journes dpendance par le nombre de journes hbergement actures
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3. Cots des tablissements
a. Cot net journalier global par rsident
Taux de rponse : 77%
a. Cot net journalier* global par rsident par statut juridique et fiscdes tablissements
EHPAD fiscaliss EHPAD non fiscaliss
EHPAD PNL/Total ( HT) EHPAD PNL ( TTC) EHPAD Publics (
Minimum 68,30 43,06 57,27
Maximum 136,20 132,80 116,41
Moyenne 90,80 89,17 89,08
Mdiane 88,40 89,92 85,50
Nombredtablissements 15 177 39
Dans la suite de ce chapitre, lorsque les diffrences entre EHPAD fiscalissou non sont peu significatives, les donnes sont prsentes uniformment efonction de la capacit des tablissements, de leur localisation gographiquedegr de dpendance des rsidents et en fonction de loption tarifaire de so
b. Cot net journalier global par rsident par situation gographiqu
La localisation gographique influe sur les cots des tablissements.
Ile-de-France () Hors Ile-de-France ()Minimum 25,68 43,06
Maximum 132,79 131,74
Moyenne 108,83 87,63
Mdiane 89,39 88,87
* Modalit de calcul : le cot net journalier global est calcul en rapportant le total des charges nettes toutes sections tariaires conondues(charges diminues des recettes en attnuation) la capacit autorise des EHPAD.
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Les cots nets journaliers globaux par rsident sont trs voisins en moyenne entre les tablissements fiscaliss et ceux qui ne le sont pas.Cela semble cohrent puisque les tablissements non fiscaliss acquittent la taxe sur les salaires dun montant relativement important.
Le cot net journalier global par rsident des tablissements situs en Ile-de-France est nettement suprieur au cot net journalier global detablissements situs en province. Certains facteurs explicatifs sont : le poids du cot du loyer dans le prix de journe pour les tablissemequi ne sont pas propritaires de leurs murs et les difficults de gestion du personnel plus importantes en Ile-de-France en raison du turn ovedun taux dabsentisme souvent plus lev (li aux contraintes de la rgion parisienne : domiciles de plus en plus loigns du lieu de travaifatigue lie aux transports,...).
Le cot net journalier global par rsident est le moins lev pour une capacit comprise entre 70 et 89 lits. Il sagit, en effet, dune taille
considre comme critique pour les gestionnaires des tablissements. Cette taille permet la fois de rpartir les charges fixes et dabsorbecot de ladministration et de lencadrement. Au-del dune certaine taille, des conomies dchelles se gnrent, notamment parce quil faplus de personnel dencadrement pour un ajout de capacit qui nest pas proportionnel.
Le point prcdent se valide pour ce qui concerne les tablissements situs en province. En revanche, pour les tablissements situs enIle-de-France, la taille qui permet dobtenir un cot moins lev se situe entre 90 et 119 lits. Ce phnomne peut sexpliquer par le poidsdes charges de structure dans le tarif journalier, et notamment du cot des locaux (loyer pour les tablissements locataires et dotations auxamortissements et charges dentretien pour les propritaires).
Les cots net journaliers les moins levs sont constats dans la fourchette de 90 119 lits. Le tarif global permet dobtenir un cot net joumoins important que le tarif partiel de 60 119 lits.
Sylvie Machuron, Responsable comptable, ISATIS
Avis dexpert
c. Cot net journalier global par rsident par capacit des tablissem
Moyenne () Mdiane ()Moins de 45 lits 89,68 90,21
de 45 59 lits 89,63 91,49
de 60 69 lits 89,56 88,00
de 70 89 lits 86,94 86,06
de 90 119 lits 88,11 90,10
plus de 120 lits 95,31 98,21
On identifie un effet seuil pour une capacit comprise entre 70 et 89 lits
d. Cot net journalier global par capacit et situation gographique
Cet effet seuil sapprcie diffremment selon la localisation gographiqdes EHPAD : entre 70 et 89 lits en rgions et entre 90 et 119 lits enIle-de-France.
Cot net journalier global
moins de 45
(Nombre de lits)
de 45 59 de 60 69 de 70 89 de 90 119 plus de 12
136,28
87,82 85,54 89,98
114,98
87,68
111,58
83,3889,95 87,73
114,75
92,4
Euros
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Ile-de-France Hors Ile-de-France
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e. Cot net journalier global par capacit et option tarifaire de soin
Lors de la signature de la convention tripartite, les EHPAD ont la possibilit d
choisir entre un tarif de soins global ou un tarif de soins partiel, subventionn
lAssurance Maladie. Un EHPAD ayant opt pour le tarif partiel prend en char
les salaires des auxiliaires mdicaux tels que les infirmiers, ergothrapeutes
kinsithrapeutes, aides soignantes et du mdecin coordonnateur, les actesinfirmiers libraux, le petit matriel mdical comme les bandages, les sering
et le matriel mdical ordinaire tel que les dambulateurs, les fauteuils roula
manuels. Dans les EHPAD ayant opt pour le tarif global, dautres frais sont
pris en charge (en plus des soins compris dans le tarif partiel) : les honoraire
des mdecins gnralistes intervenant dans ltablissement, ou des auxiliair
mdicaux (ergothrapeutes, kinsithrapeutes), certains examens de biolog
de radiologie ainsi que certains mdicaments.
Cot net journalier global
moins de 45 de 45 59 de 60 69 de 70 89 de 90 119 plus de 12
93,0587,70 89,77 89,20 86,19 89,8281,52
85,37
76,40
84,79
94,6889,6
Euros
0
20
40
60
80
100
Tarif Global Tarif partiel
(Nombre de lits)
f. Cot net journalier global par niveau de dpendance
Cot net journalier global
moins de 600 entre 600 700 plus de 700
81,68
87,26
97,60
Euros
70
80
90
100
EHPAD non fiscaliss
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b. Cots lis la section hbergement
a. Cot net journalier de lhbergement
Taux de rponse : 77%
Cot net journalier de lhbergement* selon la fiscalit des tablisseme
Le cot moyen journalier de lhbergement pour les EHPAD fiscaliss slv51,60 HT et 48,01 TTC pour les EHPAD non fiscaliss.
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
48,01
45,80
21,42
77,91
105,62
37,35
EHPAD Fiscaliss ( HT)
10 tablissements
EHPAD Non fiscaliss ( TTC)
238 tablissements
Euros
* Modalit de calcul : le cot net journalier de lhbergement pour les tablissements est calcul en divisant le montant des charges nettes lies lhberg(charges diminues des recettes en attnuation) par la capacit autorise de lEHPAD.
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Cot net journalier de lhbergement par statut juridique et situationgographique
On observe des divergences de cot dhbergement, lies la situationgographique des tablissements. Les EHPAD dIle-de-France ont un conet journalier de lhbergement suprieur aux EHPAD hors Ile-de-France
Cot net journalier de lhbergement
Cot net journalier de lhbergement par capacit
Cot net journalier de lhbergement
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b. Cots spcifiques lis la section hbergement
Taux de rponse : 92%
Gestion de la restauration
La restauration dun EHPAD peut tre soit ralise totalement en interne, so
totalement ou partiellement sous-traite.
Majoritairement, la restauration est ralise en interne (53%).On observe que les EHPAD publics grent davantage la restauration eninterne (74%) que les EHPAD PNL (49%).
Gestion de la restauration dans les EHPAD
42%
49% Ra
en
Totalement
sous-traite
Partiellement
sous-traite
9%
Gestion de la restauration dans les EHPAD p
13%
74% Ra
en
Totalement
sous-traite
13%
Partiellement
sous-traite
37%
53% Ralise
en interne
Totalement
sous-traite
Partiellement
sous-traite
10%
Gestion de la restauration du panel global
28 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Cot de lalimentation
Cot moyen dunrepas sous-trait
Cot alimentaimoyen dun repralis en inter
EHPAD fiscaliss ( HT) 4,44 2,74
EHPAD non fiscaliss ( TTC) 4,54 2,91
Organisation de lEHPAD pour les temps de repas
96% du panel des EHPAD permettent aux familles de djeuner avec lersident. Seuls 76% des EHPAD permettent de dner avec le rsident (le
Possibilit pour la famille de djeuner/dner avec le rsident
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Gestion de la blanchisserie
Taux de rponse : 83%
La blanchisserie dun EHPAD peut tre gre soit totalement ou partielleme
ltablissement, soit totalement sous-traite par ltablissement.
Gestion de la blanchisserie du panel global
14%
61% Partiellement gre
par ltablissement
Totalement gre
par ltablissement
Totalement sous-traite
par ltablissement
25%
Globalement, la blanchisserie est ralise partiellement par ltablissem(61%).
Le cot journalier moyen de la blanchisserie par lit, lorsque cette prestaest sous-traite, est de 1,72 par jour, soit 629 par an.
Le cot net journalier de lhbergement poursuit sa progression, quel que soit le statut de ltablissement et ce, malgr les oprations deconvergences tarifaires engages par de nombreux dpartements. La problmatique du reste charge est de plus en plus saillante et ne sepas rsolue avant la future loi sur le vieillissement.
Le tarif dun tablissement nest pas en lien avec la qualit des prestations dlivres, comme en tmoignent les diffrentes enqutes condu un classement des maisons de retraites.
La restauration ralise en interne reste un gage de souplesse, de proximit du service, de ractivit. Cependant, les socits de restauratisengagent actuellement dans une dmarche dinnovation, de prise en compte des spcificits des rsidents et des pathologies.Les prestations sont issues dun marketing doffre et non plus de demande.
Le repas est non seulement le moment privilgi de la journe des rsidents, mais galement un moyen de prvention des risques dednutrition et de toutes les pathologies en dcoulant. Cest aussi un facteur de maintien du lien social et familial. Do un nombre majoritairdtablissements qui permettent aux familles de prendre les repas avec les rsidents.
Le linge constitue galement une proccupation forte pour les usagers. Les EHPAD traitent en majorit le linge des rsidents et externaliselinge plat. Dans les annes venir, la gestion du linge va se complexifier avec la prvention du risque infectieux et les normes RABC(Risk Analysis and Biocontamination Control).
Emmanuelle Aubert, Directrice gnrale adjointe du secteur mdico-social dHOSPITALOR
Avis dexpert
30 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
c. Limmobilier des EHPAD
Situation des EHPAD vis--vis de leurs locaux du panel global et pstatut juridique
La majorit des EHPAD sont propritaires (52%). On observe que les EHpublics sont davantage propritaires (72%) que les EHPAD PNL (48%).
Situation des EHPAD PNL vis--vis de leurs l
38%
48%
Propritaire
Lo
AutresMise disposition
gratuite
Emphytote
5% 7%
2%
Situation des EHPAD publics vis--vis de leurs lo
22%
72%
Propritaire
Lo
Autres
Emphytote
4%2%
La rubrique autres comprend :
- les EHPAD qui sont la fois propritaires et locataires dune partie deleurs locaux ;
- les EHPAD propritaires et qui bnficient dune mise disposition gratu
dune partie de leurs locaux ;
- les EHPAD emphytotes et qui bnficient dune mise disposition grat
dune partie de leurs locaux ;
- les EHPAD emphytotes et propritaires dune partie de leurs locaux.
35%
52%
Propritaire
Locataire
AutresMise disposition
gratuite
Emphytote
4%7%
2%
Situation des EHPAD vis--vis de leurs
locaux du panel global
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Rpartition des tablissements par annes de construction
Taux de rponse : 60%
Anne de construction des EHPAD
60% des EHPAD du panel ont t construits il y a plus de 20 ans.
0 5 10 15 20 25 30 35
20%
11%
11%
6%
14%
Depuis 1996
Entre 1986 et 1995
Entre 1976 et 1985
Entre 1966 et 1975
Entre 1956 et 1965
% dtablissements
Avant 1956
Rpartition des tablissements par anne de construction des EHet par statut juridique
76% des EHPAD publics ont plus de 15 ans, contre 59% des EHPAD PNL
0
20
40
60
80
100
%d
'tablissements
Publics PNL Total
24%
27%
16%
19%
11%3%
41%
18%
10%
10%
5%
16%
38%
20%
12%
12%
6%
14%
Avant 1956
Entre 1976 et 1885
Entre 1956 et 1965
Entre 1986 et 1995
Entre 1966 et 1975
Depuis 1996
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
Restructuration des tablissements selon leur date de constructi
0
20
40
60
80
100
%d
'tablissements
Avant
1956
Entre 1956
et 1965
Entre 1966
et 1975
Entre 1976
et 1985
Entre 1986
et 1995
Aprs 1996
46%53%
82%
64%
91%
61%
Date de restructuration :
moins de 5 ans
Date de restructuration :
entre 5 et 10 ans
Date de restructuration
plus de 10 ans
29%
18%
53%
57%
43%
39%
44%
17%
60%
25%
15%
72%
10%18%
30%
10%
60%
Restructuration des tablissements selon leur date de constructi(par statut juridique)
Diagnostic accessibilit
Taux de rponse : 80%
La loi du 11 fvrier 2005, larticle L.111-7-3, impose que les tablissements
recevant du public soient accessibles aux personnes handicapes.
Le diagnostic accessibilit permet de dresser le constat de ltat daccessib
du cadre bti existant (un btiment, ou un tablissement). Ce diagnostic anala situation de ltablissement au regard des obligations de la loi, dcrit les
travaux ncessaires pour respecter les conditions daccessibilit qui doivent
satisfaites avant le 1er janvier 2015.
Parmi les EHPAD construits avant 2007, 41% des tablissements ont raleur diagnostic accessibilit.Le montant des travaux raliser suite au diagnostic accessibilit sl3 352 par lit en moyenne (mdiane : 1 295 ).
0
20
40
60
80
100
%d
'tablissements
Avant
1956
Entre 1956
et 1965
Entre 1966
et 1975
Entre 1976
et 1985
Entre 1986
et 1995
Aprs 1996
67%67%
57%
86%
64%
100% 100%
50%47%
44%38%
13%
49%
100%
25%
19%
56%
14%
58%
28%
75%
25%
50%
25%
25%
16%
61%
23%
16%
14%
29%
57%
18%
10%
72%
17%
17%
67%
25%
75%
25%
75%
87%
60%
Date de restructuration :
moins de 5 ans
Date de restructuration :
entre 5 et 10 ans
EHPAD publics EHPAD PNL
Date de restructuration
plus de 10 ans
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Cot de la maintenance et de lentretien sur biens immobiliers pa
Cot de la maintenance et entretien sur biens immobiliers du paglobal par situation gographique et par statut juridique
Cot de la maintenance et entretien sur biens immobiliers par cap
0
100
200
300
400
500
600
478
413456
592555
500
Moins
de 45
De 45
59
De 60
69
De 70
89
De 90
119
Plus
de 12
Euros
(Nombre de lits)
Cot global de limmobilier par lit*
Cot de limmobilier par lit par statut juridique
Le cot de limmobilier par lit est plus lev pour les EHPAD publics locat
que les EHPAD PNL locataires. En revanche, pour les EHPAD propritaires
cot de limmobilier par lit est plus lev pour les EHPAD PNL.
EHPAD locataires
EHPAD PNL () EHPAD publics ()Ensemble d
EHPAD locatair
Par an 3 251 3 436 3 272
Par jour 8,91 9,41 8,97
Situation gographique Statut juridiqueglIle-de-France () Hors Ile-de-France () EHPAD PNL () EHPAD publics ()
Mdiane 638 470 476 469
Moyenne 470 476 519 476
* Modalit de calcul :Pour les EHPAD locataires, le cot de limmobilier par lit est calcul partir de la somme des montants lis lentretien et la maintenance de limmobilier et de
Pour les EHPAD propritaires, le cot de limmobilier par lit est calcul partir de la somme des montants lis lentretien et la maintenance de limmobmontants des intrts demprunts et des montants des dotations aux amortissements lis limmobilier.Le cot de la maintenance et de lentretien sur biens immobiliers par lit se calcule en prenant les montants des comptes entretiens et rparations sur bieimmobiliers et de maintenance sur biens immobiliers rapport la capacit autorise de lEHPAD.
34 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
EHPAD propritaires
EHPAD PNL () EHPAD publics ()Ensemble des
EHPAD propritair
Par an 3 345 2 817 3 219
Par jour 9,16 7,72 8,82
Cot moyen journalier de limmobilier par lit en fonction des anne
restructuration et des investissements lourds dans limmobilie
EHPAD locataires () EHPAD propritaires
Moins de 5 ans 9,03 (3 298 par an) 10,33 (3 768 par an)
Entre 5 et 10 ans 6,80 (2 512 par an) 7,15 (2 619 par an)
Plus de 10 ans 5,60 (2 044 par an) 6,88 (2 512 par an)
Le cot de limmobilier moyen tend augmenter pour les EHPAD ayantinvesti lourdement durant ces dix dernires annes.
Cot moyen journalier des assurances par lit
EHPAD propritaires
et emphytotes ()
EHPAD locataires et
mise disposition ()Autres
Moyenne 0,40 0,38 0,33
Mdiane 0,30 0,30 0,29
Le contexte global difficile que nous traversons rend dsormais indispensable la mise en oeuvre dune politique immobilire optimale afin deredonner des marges de manuvre aux tablissements.
A lheure actuelle, lobservatoire EHPAD de KPMG nous indique que la part de limmobilier reprsente environ 25% du tarif hbergement(entre 9 et 10 /lit/jour) comprenant une part dentretien/maintenance de prs de 0,5% du cot de construction. Or, il peut tre admis par lespcialistes de limmobilier une fourchette annuelle entre 1,5 3% de ce mme cot.
Le patrimoine des tablissements est vieillissant : plus de 40% des EHPAD de lchantillon ont plus de 30 ans, et plus de 50% des ESMS dlchantillon nont pas opr doprations de restructuration lourde depuis plus de 15 ans.
Les EHPAD de lchantillon hbergent une population ge (plus de 85 ans en moyenne) et un GMP important (proche de 700 en moyenne)soit un niveau lev de dpendance qui entrane limplantation dquipements immobiliers et mdicaux spcifiques, et pour lesquels la plupdes structures na pas encore opr totalement cette mutation.
Les chiffres mis jour par lobservatoire dmontrent que llaboration dune stratgie patrimoniale foncire et immobilire va constituer danles dix prochaines annes un enjeu part entire dans le devenir des EHPAD, des politiques publiques et notamment pour contenir le tarifhbergement, car celui-ci pourrait augmenter considrablement compte tenu des diffrents points voqus ci-avant.Mais comment rduire limpact de ces mesures pourtant ncessaires et indispensables ?
Les diffrentes volutions des modes de prises en charge (Alzheimer, accueil de jour, accueil temporaire, HAD etc.) entranent dj desmodifications profondes des organisations, et vont donc venir impacter directement les infrastructures immobilires. Le changement de culdes gestionnaires (que ce soit en tant que locataires exploitants ou propritaires) doit soprer rapidement et lobjectif de la gestion dynamiqdu patrimoine complte lobjectif gnral de maintien de lattractivit, de la scurit et de la qualit de prise en charge des EHPAD dans uncontexte budgtaire de plus en plus contraint.
Anabelle Billy, ANAP
Avis dexpert
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c. Cots lis la section dpendance
Taux de rponse : 76%
a. Cot net journalier de la section dpendance
Cot net journalier de la section dpendance par statut juridique
Le cot net journalier moyen de la section dpendance par rsident, daEHPAD PNL est de 14,09 (mdiane : 13,87 ) et de 14,36 dans un EHPpublic (mdiane : 13,85 ).
Cot net journalier de la section dpendance par niveau de dpendance
Il existe une corrlation entre le cot net journalier de la section dpendet le niveau de GMP.
Cot net journalier de la section dpendance
* Modalit de calcul : le cot net journalier de la section dpendance est calcul en divisant le montant des charges nettes lies lhbergement(charges diminues des recettes en attnuation) par la capacit autorise de lEHPAD.
36 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
Cot net journalier de la section dpendance par situation
gographique
Les EHPAD dIle-de-France ont un cot net journalier moyen de dpendsuprieur aux EHPAD hors Ile-de-France de 13%.
Cot net journalier de la section dpendance
b. Cots spcifiques relatifs la section dpendance
Taux de rponse : 69%
Cot des couches et alses par lit du panel global
Cot moyen () Cot mdian ()
Par an 336 314
Par jour 0,92 0,86
-
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Cot des couches et alses par tranche de GMP
Peu de surprise concernant le cot net journalier de la section dpendance : plus le niveau de dpendance est lev (ce que constate le GMplus le besoin en personnel (qui reprsente plus de 85% des charges de cette section) auprs des rsidents est important (changes, toiletteaide au repas) et plus le cot la journe est lev.
La section dpendance est reprsente plus de 85% par des charges de personnel. Les rmunrations tant plus leves en Ile-de-Francdemande relativement importante sur les postes daides soignantes en rgion parisienne, cest travers cet cart gnral de rmunrationIle-de-France/province quil convient de considrer cette diffrence.
Le cot des couches et alses par lit augmente de 13,5% par rapport 2010. Cette forte augmentation trouve son explication dans la haussgnrale de ces produits lie linflation des matires premires (cellulose et drivs de produits ptroliers), dans une plus grande technicit
des gammes proposes par les fournisseurs (permettant une meilleure individualisation des protections) et dans une augmentation gnraldu niveau de dpendance en EHPAD. Malgr le renforcement des outils de gestion mis disposition par les principaux fournisseurs, nousconstatons donc une augmentation significative sur un an.
Le cot des couches et alses progresse naturellement selon le niveau de GMP puisque plus le niveau de dpendance est lev, plus le node personnes incontinentes augmente et plus les produits utiliss sont coteux lunit car correspondants des changes complets avec dforts degrs dabsorption.
Damien Collard, Chef de Service Solidarit, Grand Age et Handicap, Conseil Gnral
Avis dexpert
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-
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
d. Cots lis la section soins
a. Cot net journalier des soins*
Taux de rponse : 75%
Cot net journalier des soins par statut juridique
Le cot net journalier des soins par rsident dans un EHPAD PNL est de27,57 (mdiane : 27 ) et de 32,70 dans un EHPAD public (mdiane :
Cot net journalier des soins par niveau de dpendance et situationgographique
Cot net journalier des soins
Moins de 600 De 600 700 Plus de 700
20,7922,36
30,41
28,20
31,71 32,35
Euros
0
5
10
15
20
25
30
35
Ile-de-France Hors Ile-de-France
Cot net journalier des soins par niveau de PMP
Cot net journalier des soins
Ile-de-France Hors Ile-de-France
33,09
29,52
26,2928,46
Euros
0
5
10
15
20
25
30
35
PMP infrieur 168 PMP suprieur 168
* Modalit de calcul : le cot net journalier des soins est calcul en divisant le montant des charges nettes lies aux soins (charges diminues des recettesattnuation) par la capacit autorise de lEHPAD.
-
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Cot net journalier des soins pour les EHPAD ayant sign une conventiotripartite de deuxime gnration par niveau de PMP et situationgographique
Taux de rponse : 75%
Cot net journalier des soins
b. Cots globaux relatifs aux soins
Convergence tarifaire
21% des EHPAD du panel sont en convergence tarifaire.
Cot des fournitures et prestations mdicales*
Taux de rponse : 98%
Cot des ournitures et prestations mdicales par option tariaire
Le cot moyen journalier pour les EHPAD au tarif global est de 2,59 (945 par mois) et de 1,74 pour les EHPAD au tarif partiel (635 par mCe cot est donc 30% plus lev pour les EHPAD en tarif global.
Cot des ournitures et prestations mdicales par tranche de GMLe cot moyen journalier des prestations et fournitures mdicales augmavec le GMPS de lEHPAD.
5
10
15
20
25
30
35
0
Ile-de-France Hors Ile-de-France
28,1930,42
23,97
30,31
Moins de 168 Plus de 168
Euros
2 Pour les tablissements assujettis la tarifcation au GMPS, la rgle de calcul est la suivante : valeur annuelle du point x [(GMP + (PMP x 2,59)]
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Cot moyen journalier des fournitures et prestations mdicales
Le cot des soins pris en charge par lassurance maladie dans les EHPAD est en croissance constante du fait, certes de lvolution des besode soins et daide lautonomie exprims par les rsidents, mais aussi de laugmentation lente mais rsolue du nombre dtablissements tau fonction du GMPS.Lautre caractristique repose sur la part significative dtablissements en situation de convergence tarifaire sur leur dotation soins, cette sitrvle les effets dltres de linstauration des tarifs plafond dans un secteur reconnu comme tant sous dot notamment en personnelsoignant. Il est maintenant urgent que les principes constitutifs de la rforme de la tarification des soins dans les EHPAD amorces parlinstitution des tarifs plafond soient remises en dbat.LUniopss reste attache ce que la tarification des EHPAD puisse continuer de sinscrire dans un dbat budgtaire permettant de faire valobesoins spcifiques des populations accueillies.
Alain Villez, Conseiller technique Personnes ges, Uniopss
Avis dexpert
* Modalit de calcul : le cot des ournitures et prestations mdicales sont calcules partir de la somme des cots des prestations et ournitures mdicarapport au nombre de journes dpendance ralises.
-
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e. Synthse
La ventilation des cots moyens par jour et par type de poste (hors frais depersonnels) :
Cots lis l'immobilier
25%
Alimentation
25%
4%
3%1%
36%
Autres cots
Blanchisserie
Couches et alse
Assurance
Prestations et
fournitures mdic6%
* Autres : prestations externes, charges de gestion courantes, charges exceptionnelles....
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Observatoire des EHPAD Janvier 2044 | Etude EHPAD 2012
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4. Ressources humaines
a. Taux dencadrement
a. Taux dencadrement global*
Taux de rponse : 70%
Taux dencadrement global du panel
Taux dencadrement global
minimum 0,31
maximum 1,15
mdiane 0,59
moyenne 0,59
Taux dencadrement global selon le sige autoris
Pour les EHPAD grs par un organisme multitablissement (61% du paet disposant dun sige autoris, le taux dencadrement moyen slve
0,58 ETP contre 0,61 ETP lorsque lorganisme gestionnaire ne dispose pdun sige autoris.
* Modalit de calcul : le taux dencadrement est calcul en rapportant le nombre dquivalent temps plein (ETP) au nombre de lits occups .
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Taux dencadrement global par type de convention tripartite
Le taux dencadrement est de 0,60 ETP pour les EHPAD signataires dunconvention tripartite de premire gnration et de 0,59 ETP pour les EHsignataires dune convention tripartite de seconde gnration.
Taux dencadrement global selon le type de convention tripartite et le si
autoris
Lorsque des gestionnaires disposent dun sige autoris, le tauxdencadrement stablit 0,60 ETP pour les signataires dune conventiotripartite de premire gnration. Pour les signataires dune conventiontripartite de seconde gnration, le taux dencadrement slve 0,57 Een cas de sige autoris et 0,62 ETP sans sige autoris.
Taux dencadrement global par statut juridique et catgorie de personne
Le taux dencadrement par fonction rapport au taux dencadrement
global indique que la proportion des diffrentes fonctions dans le tauxdencadrement global est comparable entre les PNL et les tablissemenpublics.
Direction, Adminitration
Cuisine, Services gnraux, dittic
Animation, Service social
ASH, fonctions blanchissage, nettoy
service des repas
Aide soignante, AMP
Psychologue
Infirmire
Autres auxiliaires mdicaux
Mdecins
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,70,67
0,01
0,01
0,02
0,05
0,01
0,20
0,20
0,01
0,05
0,04
0,02
0,06
0,01
0,23
0,21
0,02
0,07
0,04
EHPAD PNLEHPAD public
0,59
Tauxdencadrement
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Taux dencadrement global par niveau de GMP
Le taux dencadrement global augmente significativement selon le nivede GMP.
Taux dencadrement global
moins de 600 entre 600 et 700 Plus de 700
0,550,61 0,64
Tauxdencadrement
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
Taux dencadrement global par capacit autorise
Leffet de seuil identifi prcdemment se situe pour les EHPAD ayant ucapacit de 70 89 lits.
Taux dencadrement global
moins de 45
places
entre 45 et
59 places
entre 60 et
69 places
entre 70 et
89 places
entre 90 et
119 places
120 places
et plus
0,7
0,62 0,60,56 0,57
0,66
Tauxdencadrement
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
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b. Taux dencadrement nuit
Taux de rponse : 37%
Taux dencadrement nuit du panel global
Taux dencadrement nuit
minimum 0,01
maximum 0,14
mdiane 0,03
moyenne 0,036
Taux dencadrement nuit par statut juridique
Le taux dencadrement nuit moyen est de 0,036. Ce taux est identique ples EHPAD publics et PNL.
Taux dencadrement nuit par GMP
Il ny a pas de corrlation entre le taux dencadrement nuit et le GMP.Ce taux est quivalent quel que soit le niveau de dpendance des rside
Taux dencadrement nuit par capacit
En dessous de 60 places, le taux dencadrement nuit est suprieur autaux dencadrement moyen des EHPAD. Au-del de 60 places, le tauxdencadrement nuit est stable (effet de seuil).
Taux dencadrement nuit par catgorie de personnel
Parmi le personnel prsent la nuit, la majorit est compose daidessoignants et dASH.
Taux dencadrement nuit
Aide soignante AMP Infirmire ASH
0,017
0,0010,002
0,016
Tauxdencadrement
0,000
0,002
0,004
0,006
0,008
0,010
0,012
0,014
0,016
0,018
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c. Taux dencadrement par section tarifaire
Taux dencadrement de la section hbergement
Taux de rponse : 69%
Le taux moyen dencadrement de la section hbergement est de 0,25.
Taux dencadrement hbergement
minimum 0,10
maximum 0,43
mdiane 0,25
moyenne 0,25
Taux dencadrement hbergement
moins de 45
places
entre 45 et
59 places
entre 60 et
69 places
entre 70 et
89 places
entre 90 et
119 places
120 places
et plus
0,29
0,26 0,26 0,250,24
0,25
Tauxdencadrement
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
Taux dencadrement de la section dpendance
Taux de rponse : 69%
Le taux moyen dencadrement de la section dpendance est de 0,13.
Taux dencadrement dpendance
minimum 0,06
maximum 0,29
mdiane 0,13
moyenne 0,13
-
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Taux dencadrement dpendance selon le niveau de GMP
moins de 600 entre 600 et 700 plus de 700
0,12
0,150,14
Tauxdencadremen
t
0,00
0,02
0,04
0,06
0,08
0,10
0,12
0,14
0,16
Taux dencadrement de la section soins
Taux de rponse : 70%
Le taux moyen dencadrement de la section soins est de 0,21.
Taux dencadrement soins
minimum 0,04
maximum 0,50
mdiane 0,21
moyenne 0,21
Taux dencadrement soins par niveau de GMP
moins de 600 entre 600 et 700 plus de 700
0,18
0,220,24
Tauxdencadrement
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
Synthse
Taux dencadrement par section tarifaire et par statut juridique
EHPAD PNL0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
EHPAD public Total
0,59
0,67
0,21
0,13
0,25
0,25
0,14
0,28
0,21
0,13
0,25
0,59
Tauxdencadrement
Taux dencadrement Hbergement
Taux encadrement Soins
Taux encadrement Dpendance
Taux dencadrement par section tarifaire et selon le sige autoris(gestionnaires multitablissement)
Avec sige autoris0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
Sans sige autoris Total
0,58
0,61
0,20
0,13
0,25
0,23
0,14
0,24
0,21
0,13
0,25
0,59
Tauxdencadrement
Taux dencadrement Hbergement
Taux encadrement Soins
Taux encadrement Dpendance
-
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b. Rpartition du personnel
a. Rpartition du personnel mdian en ETP et en rmunration*
La section hbergement emploie le plus de personnes quel que soit le s
juridique du gestionnaire. La section soins reprsente moins de postes davantage de cots dans les charges de personnels.
Rpartition du personnel
Rpartition du personnel total
en ETP
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Rpartition du personnel total
en rmunration
35%
22%
43%
40%
20%
40%
Rpartitiondupersonnelen%
Hbergement
Dpendance
Soins
Rpartition du personnel par statut juridique
Rpartition du personnel en ETP
EHPAD publics EHPAD PNL EHPAD publics EHPAD PNL0%
20%
40%
60%
80%
100%
Rpartition du personnel en rmunration
35%
22%
43%
37%
21%
42%
40%
20%
40%
40%
20%
40%
Rpartitiondupersonnelen%
Hbergement
Dpendance
Soins
* Modalit de calcul : la rpartition du personnel en ETP se calcule en rapportant le nombre dETP par section tariaire au nombre dETP total.La rpartition du personnel en rmunration se calcule en rapportant le montant des rmunrations par section tariaire au montant total des rmunra
52 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
b. Rpartition du personnel dans les charges*
Rpartition du personnel dans les charges du panel global
Les charges nettes de personnel reprsentent 85% de la section soins e
de la section dpendance contre 55% pour la section hbergement.Au total, les charges nettes de personnels reprsentent 72% du budget des EHPAD.
Rpartition du personnel dans les charges par statut juridique
Rpartition du personnel dans les charges
Hbergement Dpendance Soins
0,540,59
0,89 0,88
0,77
0,87
Rpartitiondupersonnel
en%
0,0%
0,2%
0,4%
0,6%
0,8%
1,0%
EHPAD public EHPAD PNL
Rpartition du personnel dans les charges par situation gographique
Rpartition du personnel dans les charges
Hbergement Dpendance Soins
0,560,58
0,80
0,89 0,87 0,85
Rp
artitiondupersonnelen%
0,0%
0,2%
0,4%
0,6%
0,8%
1,0%
Ile-de-France Hors Ile-de-France
* Modalit de calcul : la rpartition du personnel dans les charges se calcule en rapportant le cot net du personnel par section tariaire au total des chargpar section tariaire
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c. Cot des postes
a. Rmunration moyenne par fonction*
Anim
ation
,Serv
icesocial
ASH,
fonctions
blanch
issage,ne
ttoya
ge,...
30,9 31,935,6
38,6 41,748,6
53,5 55,2
111,6
K
0
20
40
60
80
100
120
Cuisine
,Servic
esgn
raux
,dit
ticiens
A
idesoign
ante,
AMP
Autresauxiliaires
mdica
ux
Psych
ologu
e
Infirm
ire
Direc
tionetservi
ceadminis
tratif
Mdecin
b. Rmunration moyenne par fonction et par situation gographi
Moyenne du cotdu personnel en K par an Ile-de-France HorsIle-de-Fra
Direction et service administratif 56,5 55
Cuisine, Services gnraux, ditticien 35,6 35,6
Animation, Service social 33,7 30,5
ASH, fonctions blanchissage,nettoyage, service des repas
31,9 31,9
Aide soignante, AMP 40,1 38,5
Psychologue 49,3 48,5
Infirmire 60,7 52,7
Autres auxiliaires mdicaux 41,8 41,7
Mdecin 124,1 110,1
* Modalit de calcul : le cot du personnel se calcule en rapportant la rmunration moyenne par catgories de personnels au nombre dETP total(par catgories de personnels)..
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Observatoire des EHPAD Janvier 20
Les rsultats de lobservatoire EHPAD prsents cette anne font tat de taux dencadrement assez proches de ceux observs dans le caddes enqutes que la FEHAP mne auprs de ses adhrents. Ceux-ci voluent peu dune anne sur lautre.
Les EHPAD sont confronts, depuis plusieurs annes, aux effets des orientations donnes aux politiques publiques en faveur des structuresdaccueil pour personnes ges dpendantes. En effet, si lune des ambitions du plan solidarit grand ge 2007-2012 tait d augmenterle nombre de personnels soignants pour disposer, au terme du Plan, dun professionnel par rsident dans les tablissements accueillantles personnes ges les plus dpendantes , force est de constater que le retard pris dans le renouvellement des conventions tripartites
pluriannuelles ne permet pas de remplir pleinement cet objectif. En consquence, lvolution des taux dencadrement dans les EHPADest impacte dans la mesure o les moyens financiers nouveaux accords par les ARS et les CG en matire de personnels sont lis aurenouvellement de ces conventions.
Par ailleurs, les consignes passes aux ARS lors des campagnes budgtaires 2011 et 2012 en matire de suspension du passage au tarif gloont eu des consquences majeures pour les EHPAD : la gestion en tarif global prsente des intrts mdico-conomiques vidents.En effet, pour certains EHPAD, le passage au tarif global rpond aux problmatiques poses par la convergence tarifaire. Pour dautrestablissements, le tarif global apparat comme le seul moyen dassurer la mdicalisation avec du temps mdical salari, compte-tenu de lararfaction du temps mdical libral dans certains territoires, en zone rurale et semi-rurale notamment. Pour dautres encore, cette option esindispensable la leve des blocages des conventions tripartites. Le rapport rendu par lIGAS en janvier 2012 la Ministre en charge des affsociales de lpoque, relatif lvaluation de loption tarifaire dite globale, prconisait justement le rtablissement immdiat de ce droit doptarifaire prvu par le code de laction sociale et des familles.
Si les EHPAD sont confronts des difficults majeures, marques notamment par larrt de la politique de mdicalisation et labsence definancement de loption tarifaire globale dans les EHPAD ou encore la sous consommation annuelle des crdits de mdicalisation par les ARdes tensions de mme ordre psent galement sur les budgets relatifs la dpendance financs par les conseils gnraux, du fait de tauxdvolution annuels proches de 0. De la mme manire, dans un objectif de matrise du reste charge dans les maisons de retraite, questio
cruciale pour les personnes et leurs familles, nombre de structures prives non lucratives contiennent les volutions tarifaires qui psent sutarifs relatifs lhbergement, en lien avec les conseils gnraux sagissant des places habilites laide sociale lhbergement.
Pour autant, dans un contexte de fortes tensions dans lallocation de ressources aux tablissements et services mdico-sociaux, et dans ladune rforme globale du systme de financement attendue depuis lentre en vigueur de la loi de financement de la scurit sociale pour 2les EHPAD privs non lucratifs se positionnent sur les territoires en tant quacteurs forte valeur ajoute et dont la capacit dadaptation audemandes des financeurs nest plus prouver.
Adeline Leberche, Directrice du secteur Social et Mdico-Social, Ple Sant-Social, FEHAP
Avis dexpert
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5. Tarifs appliqus parles EHPAD
a. Tarification de la dpendance
Le tarif moyen de la dpendance est plus lev dans les EHPAD Ile-de-F(en moyenne 3 de plus).
Les rsidents dont le GIR est compris entre le GIR 1 et le GIR 4 peuventprtendre lAPA. Cette allocation est finance par le dpartement.
Le tarif moyen dpendance se rpartit ainsi :
b. Reste charge* selon lhabilitation laidesociale
Taux de rponse : 63%
Les EHPAD sont habilits totalement ou partiellement laide sociale.
Laide sociale lhbergement est une prestation sociale visant solvabilise
le cot du tarif hbergement pour les personnes ges dpendantes prises
charge en tablissement. Le reste charge du rsident correspond au montpay par ce dernier, diminu de ses aides.
Panel global
Par situation gographique
Ile-de-France Hors Ile-de-France
GIR 5-6 GIR 3-4 GIR 1-2 GIR 5-6 GIR 3-4 GIR 1-2 GIR 5-6 GIR 3-4 GIR
Tari moyen de la
dpendance ()7,01 13,82 20,81 9,40 16,97 24,91 6,80 13,59 20
* Modalit de calcul : le reste charge pour le rsident correspond au tari hbergement auquel sajoute le orait dpendance des GIR 5 et 6. / Dettes.
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a. Reste charge des places non habilites laide sociale
Reste charge des places hors aide sociale du panel global
Le reste charge moyen hors aide sociale du panel global slve 1 85(mdiane : 1 775 ) par mois.
Reste charge
(hors aide sociale)Par jour () Par mois ()
Moyenne 60,89 1 857
Mdiane 58,22 1 775
Minimum 43,73 1 333
Maximum 122,2 3 727
Reste charge mdian des places hors aide sociale par statut juridique
Le reste charge mdian des places hors aide sociale est plus lev poEHPAD PNL.
Reste charge moyen des places non habilites laide sociale (
Reste charge des places hors aide sociale par situation gographique
Ile-de-France Hors Ile-de-France
Par jour () Par mois () Par jour () Par moi
Moyenne 80,05 2 442 59,64 1 819
Mdiane 61,08 1 863 58,20 1 77
Minimum 61,45 1 874 43,73 1 334
Maximum 122,26 3 729 122,00 3 72
500
1 000
1 500
2 000
2 500
0
EHPAD PNL EHPAD publics
1 898 1 685
Euros
58 | Observatoire des EHPAD Janvier 2013
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Le reste charge mdian des places hors aide sociale est plus lev poEHPAD se situant en Ile-de-France.
b. Reste charge des places habilites laide sociale
Reste charge des places habilites laide sociale du panel globalLe reste charge moyen (aide sociale) slve 1 790 (mdiane : 1 752par mois pour la totalit du panel.
Par jour () Par mois ()
Moyenne 58,70 1 790
Mdiane 57,45 1 752
Minimum 27,91 851
Maximum 122,26 3 729
Le reste charge moyen des EPHAD PNL habilits laide sociale est de1 831 (mdiane: 1 752 ), contre 1 654 pour les EHPAD publics(mdiane: 1 751 ).
Dun point de vue strictement conomique, la question du reste charge en tablissement dhbergement peut tre aborde de deux faoradicalement opposes : la premire consistant solvabiliser la demande (en augmentant le niveau des retraites ou compltant pour certainrevenus lis la retraite par une aide sociale), la seconde consistant agir sur le modle de construction du cot dhbergement. tant donltat des finances publiques, et hors certains cas particuliers, la premire solution semble difficile mettre en uvre court terme. De mrecours au patrimoine de la personne ge doit servir faire face, non au cot de la prestation dhbergement de base, mais, selon le choix
personne, celui des prestations de confort amliorant la qualit de vie de la personne.La voie dvelopper dans une loi dorientation sur le vieillissement ayant notamment pour objectif de solutionner de manire prenne laquestion du reste charge en EHPAD en France est donc de travailler sur le modle de construction du cot dhbergement : la puissancepublique doit intervenir plus quelle ne le fait aujourdhui, et comme elle le fait pour les coles, les collges, les lyces, conserver dans sonpatrimoine le foncier et les murs des EHPAD, en laissant lexploitation loprateur quil soit public, priv but lucratif ou non lucratif. La moexigence de rentabilit qui en rsultera aura un effet positif sur le tarif des EHPAD.
Gilles Duthil, Prsident dhonneur, Institut SilverLife
Avis dexpert
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6. Situation financire
a. Le fonds de roulement
a. Le fonds de roulement net global (FRNG)
Taux de rponse : 46%Le fonds de roulement correspond la marge de scurit financire de
ltablissement. Il reprsente les fonds propres restant aprs financement
des immobilisations.
85% des EHPAD rpondant ont un fonds de roulement net global positiCelui-ci reprsente en moyenne 110 jours dactivit*.Le fonds de roulement net global positif se rpartit de la manire suiva
>120 jours
29%
15%
14%
42%
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Le fonds de roulement est impact notamment par la politiquedinvestissement de ltablissement.
FRNG moyen pour les EHPAD qui ont investi dans limmobilier
Moins de 5 ans
Date des investissements dans limmobilier
Entre 5 et 10 ans Plus de 10 ans
77
22
61
Jours
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
b. Le fonds de roulement dinvestissement (FRI)
Le fonds de roulement dinvestissement correspond la diffrence entre les
financements stables lis linvestissement et les valeurs immobilises.
Le fonds de roulement dinvestissement doit a priori tre positif.
76% des EHPAD rpondant ont un fonds de roulement dinvestissemenpositif qui reprsente en moyenne 72 jours dactivit. Le fonds de rouledinvestissement positif se rpartit de la manire suivante :
>120 jours
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c. Le fonds de roulement dexploitation (FRE)
Le fonds de roulement dexploitation est constitu par la diffrence entre les
ressources stables destines financer lexploitation et les actifs dexploitat
de long terme. Il a pour but de financer le dcalage de trsorerie li au cycle
dexploitation.
73% des EHPAD rpondant ont un fonds de roulement dexploitation poqui reprsente en moyenne 87 jours dexploitation. Le fonds de roulemdexploitation positif se rpartit de la manire suivante :
>120 jours
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c. Synthse
EFE
BFR
FR positifFR ngatif
Trsorerie positive
Trsorerie ngative
5%
5%25%
65%
25% des EHPAD rpondant prsentent une situation financire saine,5% sont en zone de risque (cadrant bas gauche). Les 70% restant peuverencontrer des tensions de trsorerie plus ou moins fortes.
d. La capacit dautofinancement (CAF)
Taux de rponse : 10%
La capacit dautofinancement nette correspond lensemble des ressource
financires encaissables gnres par lactivit de ltablissement diminu
remboursements demprunt (soit CAF brute - remboursements demprunts)
a. La CAF brute et nette*
Proportion dtablissements ayant une CAF positive ou ngative.
Parmi les tablissements ayant une CAF brute positive, un tiers nont pune CAF suffisante pour couvrir leurs emprunts et donc prsentent unenette ngative.
CAF brute CAF nette
Positive 81% 57%
Ngative 19% 43%
* Modalit de calcul : la CAF nette reprsente la CAF brute diminue des remboursements demprunts.
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b. Taux de capacit dautofinancement
Ce ratio reprsente la capacit de ltablissement dgager annuellement g
son exploitation les fonds ncessaires aux investissements.
Pour les tablissements qui gnrent une CAF nette positive, cette dernreprsente 5% des produits, soit environ 18 jours dactivit.
e. Lautonomie financire
a. Le taux dautofinancement des investissements
Pour les tablissements qui gnrent une CAF nette positive, elle couvren moyenne 5,87% des investissements de lanne. Ce faible taux peutsexpliquer par les cots dinvestissement de renouvellements importa
Les remboursements demprunt reprsentent 40% de la CAF brute.
b. Indpendance financire
En moyenne, les EHPAD rpondant prsentent une indpendance finan(ratio suprieur 1) et ainsi une capacit emprunter.
* Modalit de calcul : onds propres / dettes
Indpendance financire*
Moyenne 1,86
EHPAD PNL 1,71
EHPAD public 3,10
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Les quilibres financiers sont globalement respects mais fera-t-on durablement ce constat ?
Certes, les investissements importants raliss dans le secteur au cours des dix dernires annes (rhabilitation, restructuration) ont taccompagns par les financeurs soit sous forme de subventions, soit en anticipant les oprations au niveau des budgets, affectationdexcdents ou provisions,
Certes, les rgles de financement ont permis de matriser les BFR voire de constater des excdents de financement dexploitation et enconsquence les FRE se retrouvent aujourdhui dans la plupart des cas suffisants voire excdentaires.
Mais le taux dautofinancement des investissements est faible et les structures sont trs endettes.
Cela reprsente un risque rel pour les structures qui consacrent aujourdhui une part importante de leur CAF au remboursement desemprunts.
Demain tout dsquilibre au niveau de lexploitation, volution des cots de personnel, fiscalisation se traduira par un dsquilibrefinancier sil nest pas financ.
Christine Bucalo, Associe, Expert-comptable, Commissaire aux Comptes, KPMG
Avis dexpert
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BFR : Besoin en fonds de roulement
CAF : Capacit dautofinancement
EFE : Excdent de financement dexploitation
ETP : quivalent temps plein
FRNG : Fonds de roulement net global
GIR : Groupe iso-ressources
GMP : Gir Moyen Pondr
GMPs : Gir Moyen Pondr soins. (GMPs = GMP + PMP * 2,59)
PMP : Pathos Moyen Pondr
PNL : Priv non lucratif
PUI : Pharmacie usage intrieur
CPOM : Convention pluriannuelle dobjectifs et de moyens
Lexique
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Cette tude a t ralise par KPMG sous la directde Bernard Bazillon, Directeur National conomieSociale et Solidaire, et Irne Scolan, Directrice Adjoi
avec le concours de Maud Le Bolloch.
Llaboration des travaux a t assure par ChristineBucalo, Loc Ballet, Stphane Poreye, Laurent Pradre
Anne Chtel, Marine Pelletier, Virginie Cottin.
Nous remercions les acteurs et observateurs du sectesocial et mdico-social qui ont accept de commentercette tude :
Adeline Leberche - Directrice du secteur social etmdico-social, FEHAP
Alain Villez - Conseiller technique personnes ges, UNIOPSS
Anabelle Billy - ANAP
Damien Collard - Chef de Service, Service Solidarit,Grand Age et Handicap Direction de la Solidarit Dpartementale
Conseil Gnral de la Marne
Emmanuelle Auber - Directrice gnrale adjointe du secteurmdico-social, HOSPITALOR
Florence Arnaiz-Maum - Dlgue Gnrale, SYNERPA
Franoise Toursire Directeur, FNADEPA
Gilles Duthil - Prsident dhonneur, Institut SilverLife
Isabelle Bords - Centre Hospitalier de Beaujeu
Jean-Marie Vtel - Mdecin griatre, ancien charg de missiondenseignement des outils dvaluation et de tarifications griatriques
Jean-Pierre Hottiaux - Adjoint au DGA, Direction Dpartementale de laSolidarit et de la prvention, Conseil Gnral de la Dordogne
Sylvie Machuron - Responsable comptable, ISATIS
Nous sommes reconnaissants aux 323 EHPAD publics et privs non lucratifs qont accept de rpondre notre enqute et aux quipes KPMG qui se sont inve
dans le recueil des donnes.
Remerciement
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kpmg.fr
Contacts
Direction Nationaleconomie Sociale et Solidaire
Immeuble Palatin3, cours du triangle92939 Paris la Dfense CedexTl. : +33 (0)1 55 68 94 59E-mail : [email protected]