NOYADES
Docteur Philippe VIVES
Département Urgences
CHG Agen
Cours IFSI Septembre 2007
Épidémiologie
• 500 morts en France / an.• 1er juin – 30 septembre 02 : 3141 noyades.
– 90% accidentelle (dont 84% en mer).– 5% intentionnelle.– 5% cause inconnue.
– 13% de décès.– 33% des noyades dans les landes, 21% en
Gironde.
Épidémiologie
• 2/3 sont de sexe masculin.• 50% entre 6 et 24 ans accidentelle.• 21% des noyés en piscine privée sont morts. (sur
121 cas).• 2ème cause de mortalité de l’enfant de moins de
5 ans.
Définition
• Submersion provoquant un spasme laryngé, une hypoxie et un envahissement liquidien de l’arbre trachéo-bronchique puis rapidement un ACR.
• Dans 15 % des cas, le laryngospasme persiste et il n’y a pas d’inhalation de liquide, ce qui entraine une « noyade à poumons secs. »
Etiologies
• Noyade dite primaire:– Débutant…
– Fatigue…
• Noyade dite secondaire:– Malaise avec perte de connaissance.
– AVC, Epilepsie, IDM…
• Accidents de plongée, de sport
Physiopathologie
• Phase 1: Apnée volontaire puis réflexe d’inspiration. laryngospasme (1-2min).
• Phase 2: Déglutition réflexeremplissage estomac.
• Phase 3: Inondation bronchiqueDécès.
Physiopathologie
• Conséquences pulmonaires : Inondation alvéolaire, réaction inflammatoire.
• Conséquences neurologiques : de l’hypoxie.
• Conséquences cardiovasculaires (eau douce ou salée) : hypo/hypervolémie, tb hydro-électrolytiques, insuffisance cardiaque.
• Hypothermie fréquente.
Classification
• Stade 1 Aquastress.Vomissements, épuisement, frissons.
• Stade 2 Petit hypoxique.Agitation, encombrement, cyanose.
• Stade 3 Grand hypoxique.Tb conscience, agitation, cyanose,
encombrement, possible tb du rythme et collapsus.
• Stade 4 Anoxique.
CAT sur les lieux 1
• Sortir la victime de l’eau.• Respect axe tête cou tronc (plongeon).• Gestes de secourisme.• Alerter secours.• Déshabiller, réchauffer+++, rassurer,
oxygéner.• Réanimation spécialisée.
CAT sur les lieux 2
• En cas d’altération de la conscience :
- Libération des voies aériennes sup
- Aspiration naso-pharyngée
- Canule de Guedel
- Préparer le matériel d’intubation
• Surveillance scopée, PA, T°, SpO2.
• Glycémie capillaire et VVP avec G5%
• Vidande gastrique après intubation.
Attention !
• Le tableau initial peut-être faussement rassurant
OAP lésionnel retardé
CAT à l’hôpital
• Hospitalisation systématique …
• GDS, Bilan biologique, ECG.
• +/- Hémocultures, toxiques, OH.
• RP.
• Surveillance rapprochée.
• Restriction hydrique ou remplissage dès stade 2.
CAT réanimation
• Ventilation assistée avec PEP.
• Si état de choc : amines vasopressives (dobutrex, dopamine).
• Correction des désordres rénaux et métaboliques : lasilix.
• Réchauffement selon T°.
Conclusion
• Précocité des secours.• Réchauffer.• « Un mort n’est mort que s’il est mort et
chaud! »• Hospitalisation.• Prévention.