![Page 1: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/1.jpg)
Une nouvelle classification des lymphomes, selon
l’étiologie
Rôle des agents infectieux
Nicole Brousse – Hôpital Necker Paris
Avec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel
![Page 2: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/2.jpg)
Pathogénie des lymphomes
• Rôle des facteurs environnementaux• Agents infectieux :
– Transformation lymphoïde directe : EBV et HHV8
– Infection chronique puis prolifération clonale : H.Pylori : lymphomagenèse indirecte
![Page 3: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/3.jpg)
Lymphomes - Epidémiologie
• Flore gastro-intestinale– Helicobacter pylori et lymphome de l’estomac– Campylobacter jejuni et IPSID
• Bactéries : Borrelia Burgdorfei et lymphome cutané• Hypothèse virale
– virus du groupe herpès• EBV (lymphome, maladie de Hodgkin)• virus herpès-6 humain (HHV-6)• HHV-8 (lymphome des séreuses)
– HIV (+ EBV et HHV-8)– HTLV-1 et leucémie/lymphome T de l’adulte (ATL)– HCV
![Page 4: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/4.jpg)
Lymphome gastrique et Helicobacter pylori
• Estomac normal : dépourvu de tissu lymphoïde
• HP : gastrite chronique active : follicules lymphoïdes
• lymphome
![Page 5: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/6.jpg)
ORIGINE
• Cellule lymphoïde B située dans l’épithélium et le dôme surplombant les follicules lymphoïdes (zone externe de la couronne des follicules)
![Page 7: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/8.jpg)
Lymphome et infectionorigine : zone marginale
• Zone marginale : présente dans le MALT et dans la rate
• Les cellules B de la zone marginale : – participent aux réponses immunitaires
« innées » contre les agents pathogènes– sont impliquées dans les réponses T
indépendantes
![Page 9: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/9.jpg)
Lymphomes B des zones marginalesextra-ganglionnaires
• Lymphome de faible malignité du MALT (ex : estomac)
• Cellules de la zone marginale ("centrocyte-like")• Lésions lympho-épithéliales : infiltration de
l'épithélium par les cellules lymphoïdes• Immunophénotype
– SIgM+, SIgD-, cIg+– CD5-, CD10-, bcl-6-, CD23-, CD11c+
![Page 10: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/10.jpg)
Lymphome du malt gastriqueProlifération lymphoïde avec follicules activés Plaque de Peyer
Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry)
![Page 11: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/11.jpg)
CD20
![Page 12: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/12.jpg)
Lymphome du Malt gastriqueCCL à cytoplasme clair, noyau irrégulier,
cellules activées
![Page 13: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/13.jpg)
Lymphome du
malt gastrique.
LLEnids intra-épithéliaux de CCL.
LLE mieux mis en évidence avec la cytokératine.
![Page 14: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/14.jpg)
Lymphome gastrique du Malt de faible malignité : protocole
thérapeutique• Bilan d’extension :
– Biopsies, BM, écho-endoscopie• Traitement éradicateur H. pylori• Contrôle à 2, 6, 12 mois• Si régression : surveillance• Si persistance ou aggravation : chirurgie ou
chimiothérapie• Survie : 90% à 5 ans ; 75% à10 ans
![Page 15: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/15.jpg)
Score de Wotherspoon
Lymphome B de bas grade de type Malt5
Infiltrat lymphoïde suspect du chorion, probablement tumoral4
Infiltrat lymphoïde suspect du chorion, probablement réactionnel3
Hyperplasie lymphoïde folliculaire2
Gastrite chronique active1
Normal0DescriptionGrade
![Page 16: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/16.jpg)
Maladie résiduelle minime probableAmas de cellules lymphoïdes ou nodule lymphoïde dans un chorion fibreux
![Page 17: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/17.jpg)
Maladie résiduelle répondant au traitement :infiltrat lymphoïde dense, chorion fibreux
![Page 18: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/18.jpg)
Maladie des chaînes alpha
= Prolifération diffuse du système lymphoïde B du tube digestif, (grêle : duodénum, jéjunum, parfois estomac et côlon) sans intervalle de la muqueuse saine
maladie immuno-proliférative de l’intestin grêle (IPSID)
![Page 19: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/19.jpg)
Activation immunitaire anormale par stimulation Ag intra-luminale
• Cellules B : IgA : IPSID, M. Chaînes αsynthèse d’une chaîne lourde α anormale
• Cellules T : maladie cœliaque
![Page 20: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/21.jpg)
Maladie des chaînes alpha
3 stades histologiques :- Stade A : infiltrat intra-muqueux, «non invasif», diffus
= plasmocytes «matures»- Stade B : aspect intermédiaire = infiltrat invasif et polymorphe- Stade C : lymphome immunoblastique
Les 3 stades peuvent - se succéder dans le temps- s’observer simultanément dans le même segment ou dans un
segment digestif à l‘autre
![Page 22: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/27.jpg)
Maladie des chaînes alpha
Immuno-histochimie :• Chaîne lourde alpha anormale, portion
variable délétée, sans chaîne légère• 2/3 cas : détectée dans sang ou liquide
duodénal• 1/3 cas : non sécrétée et démontrée dans
cellules plasmocytaires
![Page 28: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/29.jpg)
IPSID
• Présence de Campylobacter jejuni dans IPSID
• CJ : réponse muqueuse à IgA– Stimulation persistante : expansion de clones
secrétant de l’IgA, puis sélection d’1 clone• Traitement antibiotique• Rémission
![Page 30: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/30.jpg)
Lymphomes des annexes de l’oeil
• Siège : orbite, conjonctive, paupières, glandes lacrymales
• Histologie : – lymphome B, de faible grade de malignité du
MALT. Autrefois dénommé “pseudo-lymphome” en raison de leur bénignité histologique et de leur faible évolutivité clinique
– parfois lymphome du manteau
![Page 31: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/31.jpg)
Lymphome du MALT orbitaire
![Page 32: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/32.jpg)
Lymphome du MALTconjonctivo-orbitaire
Lymphocytes B = CD 20+ Épithelium=KL1+
![Page 33: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/33.jpg)
origine du lymphome de la zone marginale du MALT conjonctivo-orbitaire :
Infectieuse ? Auto-immune ?
?
?
HYPOTHESES :
?
![Page 34: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/34.jpg)
Lymphome des annexes de l’oeil
• Lymphome : maladie secondaire à un antigène
• Présence d’une infection à Chlamydia psittaci dans les tissus tumoraux et le sang
• Traitement antibiotique• Diminution des lésions
![Page 35: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/35.jpg)
Lymphomes des annexes de l’oeil
• Diagnostic différentiel : hyperplasies lymphoïdes “bénignes” isolées ou associées à une maladie dys-immunitaire (syndrome de Sjögren)
• Aide au diagnostic :– Morphologie : infiltrat lymphoïde dense, monomorphe– Immunohistochimie : poly ou monotypie– biologie moléculaire : poly ou monoclonale
![Page 36: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/36.jpg)
Observation 59Lymphome du MALT de bas
grade
• Femme de 31 ans• Paupière. Lésion du cul de sac conjonctival
![Page 37: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/39.jpg)
Observation 60Lymphome du manteau
• Homme de 56 ans• Paupière : infiltration nodulaire
![Page 40: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/42.jpg)
CD43
![Page 43: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/43.jpg)
Observation 61Lymphome folliculaire?
• Homme de 69 ans• Conjonctive. Lésion infiltrée
![Page 44: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/44.jpg)
Lymphomes B des zones marginalesextra-ganglionnaires
• Lymphome de faible malignité du MALT – Ex : estomac et HP, aussi peau et Borrelia burgdorferi– HCV et lymphome …
• Cellules de la zone marginale ("centrocyte-like")• Immunophénotype
– SIgM+, SIgD-, cIg+– CD5-, CD10-, CD23-, CD11c+
![Page 45: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/45.jpg)
Lymphomes cutanés et Borrelia burgdorferi
• Pseudo-lymphomes B :– Lymphocytome cutané bénin– Identification d’une étiologie : piqûre d’insecte,
borréliose …– Histo :
• infiltrat polymorphe• Présence de follicules lymphoïdes• Polynucléaires éosinophiles
– Diagnostic différentiel : lymphome B
![Page 46: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/46.jpg)
Lymphomes cutanés et Borrelia burgdorferi
• Association lymphome B cutané et maladie de Lyme (fréquence augmentée dans les régions de plus grande prévalence de la M. de Lyme)
• Borrelia burgdorferi : infection chronique• Progression tumorale en plusieurs stades• Régression possible après traitement anti-
microbien
![Page 47: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/47.jpg)
HCV et lymphomelymphome splénique
• Association HCV et risque de lymphome• Lymphome de la zone marginale
– Incluant le lymphome splénique à cellules villeuses (SLVL)
• Atteinte de la rate fréquente• Traitement anti-viral : régression du lymphome
![Page 48: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/48.jpg)
• Infiltrat micro-nodulaire de la pulpe blanche
• Infiltration diffuse sinusale de la pulpe rouge
Lymphome splénique B à petites cellules, lymphome de la zone
marginale
![Page 49: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/51.jpg)
Lymphome splénique de la zone marginale
avec ou sans lymphocytes villeux
• Siège au niveau de la zone marginale de la pulpe blanche
• Cytologie: cellules B "monocytoïdes"• Immunophénotype
– SIgM+, SIgD-, cIg+– CD5-, CD10-, CD23-, CD11c+
![Page 52: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/52.jpg)
Lymphome splénique à lymphocytes villeux (SLVL)
• Fréquence de l’atteinte médullaire et sanguine • Définition : cytologique• Phénotype : CD5-, CD10-, CD23-, cycline D1-• Cytogénétique : trisomie 3, trisomie 18,
réarrangement chromosome 1
![Page 53: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/54.jpg)
EBV et lymphome
• Mononucléose infectieuse• Maladie de Hodgkin• Lymphome de Burkitt• Lymphome NK/ T nasal• Granulomatose lymphomatoïde du poumon• Lymphome des séreuses HHV8+
![Page 55: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/55.jpg)
EBV et lymphome
• Transformation directe des cellules lymphoïdes
• EBV infecte les cellules B• Lymphomagenèse : plusieurs étapes :
mutations/translocations oncogéniques additionnelles
• Déficience des lymphocytes T
![Page 56: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/56.jpg)
Mononucléose infectieuse :amygdale, ganglion
• Persistance de quelques follicules lymphoïdes• Hyperplasie des zones inter-folliculaires
– Population cellulaire polymorphe– Nombreuses cellules lymphoïdes de grande taille,
nucléolées, immunoblastiques– Présence de cellules « de Sternberg »– Mitoses et nécroses monocellulaires nombreuses
![Page 57: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/57.jpg)
Mononucléose infectieuse :grandes cellules immunoblastiques dans les zones T
![Page 58: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/59.jpg)
Mononucléose infectieuseaspect morphologique
• Aspect variable– Hyperplasie lymphoïde folliculaire « non
spécifique »
– Syndrome lymphoprolifératif• Lymphome ou maladie de Hodgkin
![Page 60: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/60.jpg)
Mononucléose infectieuseImmunohistochimie
• Fond de petits lymphocytes T CD3+
• Grandes cellules immunoblastiques B CD20+, CD30+ et LMP+
• CD15- et EMA- : aide au diagnostic différentiel avec la maladie de Hodgkin
![Page 61: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/61.jpg)
CD20
![Page 62: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/62.jpg)
CD30
![Page 63: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/63.jpg)
LMP1
![Page 64: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/64.jpg)
lame 40
• Garçon de 5 ans• Amygdales nécrotiques
• Diagnostic: mononucléose infectieuse
![Page 65: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/66.jpg)
Mononucléose infectieuse
• Enfant ou adolescent :– Être très prudent devant une « prolifération
lymphoïde à grandes cellules » localisée dans l’amygdale ou un ganglion cervical
• Toujours penser à la mononucléose infectieuse– Diagnostic clinique– Présentation clinique parfois atypique :
prolongée, asphyxiante…
![Page 67: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/67.jpg)
Maladie (Lymphome) de Hodgkin
• M. de Hodgkin à prédominance lymphocytaire, nodulaire
• M. de Hodgkin classique– M. de Hodgkin sclérosante nodulaire– M. de Hodgkin classique, riche en lymphocytes– M. de Hodgkin à cellularité mixte– M. de Hodgkin en déplétion lymphocytaire (incluant
certains lymphomes anaplasiques à grandes cellules)
![Page 68: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/68.jpg)
Maladie de Hodgkin (lymphome de Hodgkin)
• Grading du type scléro-nodulaire non utilisé cliniquement
• Type à prédominance lymphocytaire : entité à part
• Diagnostic différentiel avec lymphome anaplasique: utilité de l’immunophénotypeet de la biologie moléculaire
![Page 69: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/70.jpg)
CD30
![Page 71: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/71.jpg)
CD15
![Page 72: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/72.jpg)
CD20
![Page 73: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/73.jpg)
LMP
![Page 74: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/74.jpg)
Lymphome de Burkitt
• Cellules monomorphes– Cytoplasme basophile, vacuolé– Nombreuses mitoses et nécroses
Phénotype caractéristiqueCD20+ CD10+ bcl2- bcl6+ MibKi67+++
![Page 75: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/76.jpg)
CD20 CD10
Bcl2 Mib1
![Page 77: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/77.jpg)
CD20
CD10 Mib1
![Page 78: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/78.jpg)
Lymphome pulmonaire de type granulomatose lymphomatoïde
• Infiltrat lymphoïde polymorphe• Angio-centrisme et angio-destruction• Quelques cellules de grande taille :
– CD20+– LMP1+
![Page 79: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/80.jpg)
Lymphome BGranulomatose lymphomatoïde
![Page 81: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/82.jpg)
angiotropisme
![Page 83: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/83.jpg)
HHV8 et lymphome
• Maladie de Castleman– (Type fibro-hyalin)– Type plasmocytaire
• Sarcome de Kaposi• Lymphome des séreuses
![Page 84: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/84.jpg)
Maladie de Castleman de type fibro-hyalin
![Page 85: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/85.jpg)
Maladie de Castleman (forme hyaline vasculaire à droite) et sarcome de Kaposi (à gauche)
prolifération vasculaire prolifération vasculaire HHV8+.
![Page 86: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/86.jpg)
Lymphome des séreuses
• Type rare de lymphome à grandes cellules (Knowles, 1995)
• Décrit initialement chez les patients HIV+
• Aussi patients âgés, post-transplantation• Epanchements (pleural, péricardique,
péritonéal) absence de masse tumorale
• Cellules volumineuses atypiques (+ Ib) • Phénotype : CD20-, CD79a-, CD138 +, Ig
+, CD30 +, EMA +, MUM1+
• Associé à HHV8fréquente co-infection avec EBV.
![Page 87: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/89.jpg)
CD30
HHV8
![Page 90: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/90.jpg)
HHV8CD138
Lymphome des séreuses
![Page 91: Nouvelle classification des lymphomes - · PDF fileAvec la participation de P. Gaulard et A. de Mascarel. ... Gastrite folliculaire Hélicobacter Pylori (Warthin Starry) CD20. Lymphome](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022422/5a9d1b6e7f8b9a032a8b68f4/html5/thumbnails/91.jpg)
Lymphome et infection conclusion
• Importance de reconnaître les lymphomes associés aux infections dans les classifications futures
• Implications physio-pathologiques• Relevance clinique• Traitement approprié : antibiotiques…• Prévention des patients chroniquement
infectés