1
Notions d’ECG
1 Settat urgentologie
Compétences à acquérir
Réaliser un ECG 12 dérivations
Placer les électrodes d’un monitoring
Lire un ECG normal
Reconnaître et d’agir face aux troubles du
rythme et de conduction les plus fréquents
Citer les éléments de
surveillance/ECG/pace/défibrillation
2 Settat urgentologie
Définition
Enregistrement des variations
électriques des fibres myocardiques
en fonction du temps
Les variations de potentiels sont
captées en # points du corps
appelés dérivations
3 Settat urgentologie
2
Principe
Toute cellule vivante est électriquement
chargée polarisée
Si stimulation électrique, chimique ou
mécanique,
les charges + - = dépolarisation
Retour à la situation initiale = repolarisation
Les cellules du myocarde se dépolarisent
spontanément = automatique
4 Settat urgentologie
Circuit électrique du coeur
5 Settat urgentologie
Circuit électrique du coeur Nœud sino-auriculaire
= nœud sinusal (Keith
et Flack)
nœud auriculo-
ventriculaire (Achoff et
Tawara)
Faisceau de His →
septum IV
Branches gauche et
droite
Fibres de Purkinje 6 Settat urgentologie
3
Le matériel
Elctrocardiographe à
vitesse standard
25mm/sec
Du papier millimètre
→ 1 case/mm/0,04sec
→ 1 ligne + foncée /
5mm= 0,2sec
→ 5 grands carrés/sec
7 Settat urgentologie
Le matériel
Les électrodes =
disques métalliques +
bandes élastiques
aux membres ou
ventouses au thorax
La pâte conductrice
8 Settat urgentologie
Les dérivations
Les périphériques ou frontales = 4
électrodes → bras droit et gauche, jambes
gauche et droite(neutre): explorent le plan
vertical frontal
Les précordiales: explorent le plan
horizontal sont 6 et très proches du coeur
9 Settat urgentologie
4
Les dérivations frontales
Les dérivations
bipolaires = D1
D2 D3 qui
décrivent le
triangle
d’Einthoven
10 Settat urgentologie
Les dérivations frontales
Les dérivations
unipolaires =
aVR aVL aVF
correspondent
au membre
connecté
11 Settat urgentologie
Les dérivations précordiales
12 Settat urgentologie
5
Les électrodes du monito
13 Settat urgentologie
Les ondes
Les ondes = P Q R S
T
L’ensemble Q R S =
un complexe
L’espace entre les
ondes = segment
14 Settat urgentologie
Analyse des ondes
Onde P =
dépolarisation des
oreillettes<0,10sec
= 3 carreaux
Positive en D1
Si normale =
rythme sinusal
15 Settat urgentologie
6
Analyse des ondes
Espace PQ = passage de l’influx de la paroi auriculaire au faisceau de His
= 0,11 à 0,20secs(3-5 carreaux)
Varie avec âge et rythme mais reste constant
16 Settat urgentologie
Analyse des ondes
Le complexe QRS = dépolarisation des ventricules
< 0,12sec(2,5 carreaux)
Si > = bloc de branche = stimulation des ventricules retardée
17 Settat urgentologie
Analyse des ondes Le segment ST=
période entre la
dépolarisation
complète et le
début de la
repolarisation du
muscle
ventriculaire
Il est isoélectrique
18 Settat urgentologie
7
Analyse des ondes
Onde T = période de récupération du ventricule
Onde asymétrique et de même signe que QRS
Se modifie quand la récupération est anormale
19 Settat urgentologie
Analyse
http://www.youtube.com/watch?v=6Px9J7
gK0Yg&feature=related
20 Settat urgentologie
Avantages et limites de l’ECG
Examen indolore → répété dans le temps
Document précis, nominé, daté // clinique
Normalité = suite PQRST,60-100/’
Si fréquence ou forme des ondes
anormales arythmie
Classification localisation et mécanisme
responsable du trouble
21 Settat urgentologie
8
Localisation des arythmies
Nœud sinusal = rythmes sinusaux
Les oreillettes = rythmes auriculaires
Le nœud auriculo-ventriculaire =
rythme nodaux
Les ventricules = rythmes
ventriculaires
22 Settat urgentologie
Mécanismes des arythmies
Les tachycardies > 100/’
Les bradycardies < 60/’
Les extrasystoles = battements prématurés
Les échappements = battements retardés
Le flutter = tachycardie régulière
La fibrillation = tachycardie irrégulière
Les troubles de conduction
23 Settat urgentologie
Un peu de tout
La conduction sens
→ + rapide dans le
sens nle
Automatisme
Sinusal: 70-80/’
Nœud AV: 30-40/’
Faisceau de His:40-55/’
Ventricules: 20-40/’
24 Settat urgentologie
9
Analyse du tracé
La fréquence
Les ondes: présentes, la forme, la durée
La conduction: toujours ou parfois
présente, la durée
Le rythme: régulier ou non
25 Settat urgentologie
Les troubles du rythme
26 Settat urgentologie
Les troubles du
rythme
Anomalie de fréquence et de régularité des battements cardiaques
27 Settat urgentologie
10
Les troubles du rythme auriculaire
Naissent dans l’oreillette et montrent:
Onde P anormale
QRS normaux
Conduction AV normale ou
allongée
28 Settat urgentologie
Les extrasystoles
Systoles prématurées d’origine auriculaire
Le patient ne s’en rend pas compte
Si > 6/’ trouble + grave
29 Settat urgentologie
L’ESA
ECG n°1 = bigéminisme auriculaire
FC: nle
P: anormale ou inversée, # du P sinusal
QRS: nle
Conduction: le battement nle → retard = pause
compensatoire
Rythme nle 30 Settat urgentologie
11
L’ESA: étiologies
Idiopathiques
Cardiopathies → ischémiques → valvulaires plus souvent
Troubles métaboliques et
hydro électrolytiques
Excitants
Hyperthyroïdie
31 Settat urgentologie
ESA: traitement et rôle infirmier
Traitement: si < 6-8/’ rien
si > 8/’ anti arythmique
Rôle infirmier: si monito repérer,
enregistrer, avertir le médecin
si pas monito repérer à la
prise des pulsations et avertir si
nombreuses afin de détecter une
aggravation
32 Settat urgentologie
Tachycardie jonctionnelle ou
maladie de Bouveret
Accès de tachycardie sur anomalies du nœud AV
Tachycardie régulière à complexes fins
Fréquence: 160-200 Bat/’
P absents
Espaces R-R réguliers
Arrêt tachycardie souvent spontané
33 Settat urgentologie
12
Traitement
Manœuvres vagales:
1. massage du sinus carotidien (! Perméabilité
des carotides)
2. Compression des globes oculaires
Injection intraveineuse d’adénosine Striadyne® ou de Tildiem®
Prévention des récidives: bétabloquant ou inhibiteur calcique
34 Settat urgentologie
Maladie de Bouveret
35 Settat urgentologie
La fibrillation auriculaire
Hyper excitabilité des oreillettes avec de
multiples foyers ectopiques
Trouble supra ventriculaire le + fréquent
Activité auriculaire irrégulière, anarchique,
rapide avec une fréquence de 350-600/’
Fréquence ventriculaire - rapide
36 Settat urgentologie
13
La FA: ECG n°5
FC: rapide +/-150/’
P: inexistant, vermiculation de la ligne de base(onde f)
QRS: normaux, mais surviennent irrégulièrement
Conduction: bloquée dans le nœud AV
Rythme irrégulier 37 Settat urgentologie
La FA
http://www.youtube.com/watch?v=BZ1vML
PrHnk&feature=related 3’09
http://www.youtube.com/watch?v=jSaj2IW
uKsc&feature=related pour en voir plus
38 Settat urgentologie
La FA: étiologies
Idiopathiques
Cardiaques: valvulopathies
coronariennes
chirurgie cardiaque
myocardite
L’hyperthyroïdie
Les affections respiratoires
39 Settat urgentologie
14
La FA: rôle infirmier
Repérer l’arythmie, l’enregistrer
Évaluer le retentissement circulatoire
TA
Douleur angineuse
Prévenir le médecin
Préparer, administrer et surveiller le
traitement adéquat
40 Settat urgentologie
FA: traitement
Si FA bien supportée: traitement
médicamenteux
Si elle perdure: risque de formation
de caillots → embolies →
anticoagulants
Si mal supportée: choc électrique
externe après anticoagulant
41 Settat urgentologie
Le flutter auriculaire
Parent de la FA mais plus rare
Contraction rapide,anormale mais
régulière des oreillettes
Conduction filtrée au niveau du nœud AV
42 Settat urgentologie
15
Flutter auriculaire: ECG 8 et 21
FC: 60-150/’→ bloc AV
P: en dents de scie = ondes f
QRS: normaux
Conduction: souvent présence d’un bloc AV
variable → 4:1
Rythme: souvent régulier
43 Settat urgentologie
Flutter auriculaire: étiologies, traitement et rôle
infirmier
Les étiologies et le rôle infirmier sont les
mêmes que pour la FA
Le traitement: idem FA + technique
«overdrive» auriculaire
44 Settat urgentologie
Les troubles du rythme ventriculaire
Le rythme est dit ventriculaire lorsqu’il est issu des ventricules
Il montre des QRS élargis >0,12sec ou 3 petits carreaux
L’onde T est modifiée
45 Settat urgentologie
16
Les extrasystoles ventriculaires Impulsion électrique d’un foyer ectopique du
ventricule
Accompagne souvent l’infarctus
Décrit comme « palpitations »
46 Settat urgentologie
ESV: ECG n°20
FC: habituellement normale
Onde P absente ou dans le complexe QRS
QRS: anormal, élargi et déformé en fonction de
l’endroit où naît l’impulsion
Pour l’ESV pas de conduction de O → V
Rythme régulier par pause compensatoire
47 Settat urgentologie
ESV: ECG n°9
FC: normale
Onde P absente avant l’extrasystole
QRS: déformés et de morphologies variables en
fonction de l’endroit où ils naissent
ESV polymorphes ou multifocales
Plus dangereuses que le tracé précédent 48 Settat urgentologie
17
ESV: étiologies
Idem que les ESA mais toujours penser à
une complication de l’infarctus du
myocarde
Une suite de + 3 ESV = une salve
ESV de même forme = unifocale
ESV de formes ≠ → polymorphes ou
multifocales
49 Settat urgentologie
ESV:traitement et rôle infirmier
Les repérer, déterminer leur fréquence et
leurs formes, vérifier l’ionogramme
Traiter la cause
Préparation et administration du traitement
anti arythmique (Cordarone®)
Surveiller l’efficacité
50 Settat urgentologie
La tachycardie ventriculaire
Trouble du rythme
au départ des
ventricules
+/- bien tolérée:
palpitation→collap
sus
Pronostic est
péjoratif
51 Settat urgentologie
18
TV
FC: rapide 140-200/’
Onde P: souvent cachée dans le QRS, sa
fréquence est indépendante des QRS
QRS élargis
Conduction: les ventricules sont entraînés par
un foyer ectopique
Rythme régulier 52 Settat urgentologie
TV: ECG n°24
FC: rapide après 2 puls sinusales
P non visible
QRS élargis
Conduction: dissociation AV
Rythme régulier
53 Settat urgentologie
Tachycardie ventriculaire
http://www.youtube.com/watch?v=XiDJo1
Wm80c&feature=related
54 Settat urgentologie
19
TV
Rôle infirmier
Repérer, enregistrer, observer la répercussion
hémodynamique, avertir le médecin
Si patient conscient → anti arythmique
(Cordarone®)
Si patient inconscient → choc électrique externe
Une TV peut une fibrillation ventriculaire 55 Settat urgentologie
La fibrillation ventriculaire
Contractions
anarchiques des
ventricules
Arrêt de la
circulation
Arythmie létale
56 Settat urgentologie
Fibrillation ventriculaire
Responsable de la plupart des morts
subites à la phase préhospitalière des
IDM.
En moyenne, 10% des patients présentent
une FV à ce stade, avec une mortalité
voisine de 50%.
Le risque le plus élevé se situe dans les 6
premières heures.
57 Settat urgentologie
20
Fibrillation ventriculaire Description :
Successions d’ondes amples et anarchiques. Amplitudes variables. FV à grandes et petites mailles (ondulation de la ligne de base). Se dégrade en tracé isoélectrique.
Traitement :
C’est une urgence absolue
d’emblée : Coup de poing sternal.
A renouveler jusqu’à : Choc électrique externe. 200 Joules à renouveler éventuellement, 200, 300 puis 360 Joules.
58 Settat urgentologie
FV: ECG n°7
FC: très rapide ou pas perçue par le
monitoring
Onde P: absente
QRS: absents ou anormaux, irréguliers
Conduction: inexistante
Rythme irrégulier 59 Settat urgentologie
Fibrillation ventriculaire
60 Settat urgentologie
21
FV : étiologies, rôle infirmier et traitement
Souvent complication de l’infarctus
Mort subite
Identifier l’arythmie et pratiquer une
réanimation cardiovasculaire avant la
défibrillation
Corriger l’acidose et prévenir les récidives
61 Settat urgentologie
Les blocs intra ventriculaires
Anomalie de
conduction au sein
des branches du
faisceau de His
Se traduit par un
élargissement du
QRS
Si bloc des 2
branches = bloc du
faisceau = bloc
cardiaque complet 62 Settat urgentologie
Les troubles de conduction intra
ventriculaires: ECG n°13
Le bloc de branches se caractérise par une
interruption de la conduction intra ventriculaire
QRS > 0,12sec ou +, déformé
63 Settat urgentologie
22
Les troubles du rythme nodaux: ESN: ECG n°25
Une excitation naît dans le nœud AV
Onde P parfois absente ou inversée
Espace PR < 0,12sec
Rythme régulier
64 Settat urgentologie
Rythme nodal ou jonctionnel: ECG n°14
FC: souvent lente
Onde P: anormale, inversée, mal placée
QRS: normal
Conduction: les oreillettes sont stimulées de manière rétrograde
Rythme régulier
65 Settat urgentologie
Rythme nodal: étiologies, traitement et
rôle infirmier
Etiologies: activité vagale excessive ou
intoxication digitalique → dépression du
nœud sinusal
Traitement : la cause ou stimulation si FC
trop lente
Rôle infirmier: idem
66 Settat urgentologie
23
Les blocs auriculo ventriculaires
Cheminement de
la dépolarisation
du nœud SA →
muscle
ventriculaire
anormal : allongé
PR > 0,20sec
67 Settat urgentologie
Le BAV 1er degré
FC: normale
Allongement de PR
Chaque P est suivi d’un QRS
Rythme régulier
68 Settat urgentologie
BAV 1er ° : tracé n°3
Intervalle PR > 0,20sec
Ondes T inversées = ischémie du myocarde
Etiologies : ischémie du nœud AV ou intox
digitalique
Traitement : rien ou atropine si PR > 0,26sec
Détecter l’aggravation
69 Settat urgentologie
24
Le BAV 2ème degré
Parfois l’excitation ne traverse pas le
nœud AV ou le faisceau de His
Quand cela se produit de façon
intermittente = Bloc du 2ème degré
Il existe 3 sortes de BAV 2ème degré
70 Settat urgentologie
Le Mobitz type II
FC : normale
Ondes P : présentes
QRS : normaux
Conduction : intervalle PR allongé, constant et
parfois P non suivi d’un QRS
71 Settat urgentologie
BAV 2ème degré type Wenckebach
Allongement progressif de l’espace PR
Absence de conduction d’une contraction
auriculaire → ventricule
Répétition de ce cycle
72 Settat urgentologie
25
BAV 2ème degré type 2/1
Alternance de battements auriculaires transmis
et non transmis
+ de P que de QRS
73 Settat urgentologie
BAV 2ème degré: étiologies,traitement et rôle
infirmier, ECG12
Etiologies: idem les autres blocs
Traitement: bloc imprévisible dans son évolution
et dans les si et sy → stimulation
Rôle infirmier: reconnaître avertir le médecin,
stop digitaliques et anti arythmiques
74 Settat urgentologie
BAV 3ème degré
Le nœud AV bloque toutes les impulsions du
nœud sinusal
Absence de relation entre les P et les QRS
Les contractions ventriculaires surviennent par
des échappements
75 Settat urgentologie
26
BAV 3ème degré: ECG 6
Onde P sans relation avec QRS
Dissociation Auriculo-Ventriculaire
Etiologie: ischémie nœud AV
Traitement: stimulateur endo-cavitaire
76 Settat urgentologie
La défibrillation
77 Settat urgentologie
Le choc électrique externe ou la
défibrillation
Définition
Les indications
Les défibrillateurs
Méthodes d’administration des chocs
Rôle infirmier
78 Settat urgentologie
27
Définition
Faire passer à travers la paroi du cœur un
courant électrique dépolarisation
simultanée des cellules myocardiques
interrompant ainsi les phénomènes de
réentrée: FV ou TV
79 Settat urgentologie
Buts:
Le but est de ramener toutes les fibres du
myocarde au même potentiel électrique
grâce à un courant électrique
Choc électrique de voltage élevé et de
brève durée administré à travers la paroi
thoracique
Le nœud sinusal reprend les commandes
80 Settat urgentologie
Indications
Défibrillation en urgence fibrillation
ventriculaire
Choc électrique externe ou cardioversion
troubles du rythme réfractaires aux
traitements médicamenteux FA, TV,
flutter auriculaire et Bouveret
81 Settat urgentologie
28
Les défibrillateurs Les défibrillateurs manuels: puissance et
mode d’administration sous le contrôle
médicale
Les défibrillateurs automatiques
implantables : électrodes sur le cœur et
délivrent le choc si FV
82 Settat urgentologie
Les défibrillateurs:
Les DSA (semi automatique)ou DEA
(externe automatisé): défibrillateurs qui
reconnaissent le rythme. La fonction semi
automatique implique une analyse de
l’ECG par l’appareil. L’appareil informe le
sauveteur si le choc est indiqué. Après
information vocale, le sauveteur « choc »
83 Settat urgentologie
Le défibrillateur implantable
84 Settat urgentologie
29
Le défibrillateur manuel et le DSA
85 Settat urgentologie
Evolution: L’onde monophasique : énergie
nécessaire = 200, 200, 300 Joules
L’onde biphasique : énergie nécessaire
moindre = 130-130-150 Joules. Sécurité
plus importante, s’adaptent à l’impédance
thoracique → efficacité et effets
secondaires
86 Settat urgentologie
Méthodes d’administration des chocs
Dans le cycle cardiaque, il y a une période
vulnérable = onde T et une période
réfractaire = QRS
Choc synchrone: administré sur la période
dite réfractaire du cycle cardiaque = QRS
Choc asynchrone: choc qui ne tient pas
compte du cycle cardiaque
87 Settat urgentologie
30
Indications
Choc synchrone: pour des troubles du
rythme où les QRS existent →
FA, TV, Flutter auriculaire, Bouveret =
Cardioversion
Choc asynchrone: les troubles du rythme
où il n’y a pas de complexe QRS → FV =
défibrillation
88 Settat urgentologie
Cardioversion: rôle infirmier
89 Settat urgentologie
Préparation du patient:
Arrêt des digitaliques 48h avant
Anticoagulation pour INR 2-3
Antiarythmiques à poursuivre
Biologie: (iono, urée, créat, coag)
Si patient avec Pace, avertir le service de
rythmologie
A jeun le jour du choc
Perfusion périphérique
90 Settat urgentologie
31
Cardioversion : rôle infirmier
Monitoring: câble ECG
câble synchro
module de saturation
module de TA non invasive
Défibrillateur: test de fonctionnement
raccords → monito
mode synchro
plaques conductrices
91 Settat urgentologie
La cardioversion
Anesthésie : O2,
masque, ambu,
canule de Guedel,
système
d’aspiration,
anesthésique de
courte durée
92 Settat urgentologie
La chambre
93 Settat urgentologie
32
Procédure Accueil du patient, infos, installation,
paramètres
Anesthésie
Choc biphasique: 30 joules, 75, 150, 200, 200 ne pas toucher le lit
Les défibrillations doivent être rapprochées (charge de l’appareil)
Enregistrer les séquences et prise des paramètres après chaque choc
ECG final
94 Settat urgentologie
Procédure
95 Settat urgentologie
Défibrillation
http://www.youtube.com/watch?v=jjMtPqL
q3Pc (2)
http://www.youtube.com/watch?v=2EDsM
Dly63k&feature=related (1)
96 Settat urgentologie
33
Réveil du patient
S’assurer qu’il respire, que les voies respiratoires sont libres
Reprise de conscience et mobilise les 4 membres
Paramètres et communication des résultats
Retour à l’étage, surveillance pendant 6 h (pas conduire le jour du choc)
97 Settat urgentologie
La défibrillation
98 Settat urgentologie
Législation:
Défibrillation manuelle externe est
réservée aux infirmiers porteurs du
titre professionnel particulier d’infirmier
spécialisé en soins intensifs et
d’urgence (B1)
99 Settat urgentologie
34
Législation DEA et PAD (Public
Access Défibrillation)
Loi du 12 juin 2006 autorise l’utilisation
des DEA par les non médecins
Pour l’ERC (European Resuscitation Concil), mise à
disposition d’un appareil dans un lieux public si > 2
arrêts cardiaques /an
Priorité donnée au massage cardiaque
100 Settat urgentologie
Critères d’utilisation : Pour appareil
monophasique
Patient > 12 ans, > 45 Kg
état de mort apparente:
pas de conscience, pas
de respiration, pas de
pouls.
De moins en moins utilisé
Pour appareil biphasique
Patient > 25 Kg et > 8
ans état de mort
apparente: pas de
conscience, pas de
respiration, pas de pouls
101 Settat urgentologie
La défibrillation : rôle infirmier
Reconnaître l’arythmie, urgence, maîtrise
des gestes d’urgence
Un réanime, l’autre prépare le matériel de
défibrillation
Défibriller en asynchrone
Continuer la réanimation et recommencer
si nécessaire
102 Settat urgentologie
35
Consignes de sécurité:
Éviter la proximité de l’O² (1m)
Éviter un terrain humide
Éviter la transmission par le métal
Prévenir l’entourage du danger
GSM éloigné
103 Settat urgentologie
Le stimulateur cardiaque
Définition: le pacemaker est un
appareil électronique qui émet des
impulsions électriques pour
régulariser le rythme cardiaque quand
le mécanisme naturel est défaillant
104 Settat urgentologie
Les indications
Les blocs auriculo ventriculaires
Les bradycardies mal tolérées
Les blocs de branches du faisceau de His
Le bloc sino auriculaire
La maladie de l’oreillette
105 Settat urgentologie
36
Les types de Pacemaker
Les sondes endo-cavitaires temporaires
Les externes transcutanés
La stimulation épicardique = électrodes
métalliques placées sur le myocarde
Le pace maker implantable
106 Settat urgentologie
Placement pacemaker temporaire
Technique de
Seldinger
Utilisation de
l’amplificateur de
brillance
Trajet de la sonde:
VCS → OD → VD
→ apex du
ventricule
107 Settat urgentologie
Sondes et boîtiers
108 Settat urgentologie
37
Rôle infirmier
Idem que mise en place Swan et voie
centrale +
Réglage du boîtier
Allumage, position choisie: asynchrone ou
« demand »
Fréquence
Seuil de stimulation → </= 1,5 m.a
RX thorax / j
109 Settat urgentologie
Rôle infirmier
Au niveau de la ponction
Infection
AC
Position de la sonde
Fonctionnement: ECG 1x/j
présence des « spike »
seuil d’intensité
connexions
110 Settat urgentologie
Le boîtier et la sonde ventriculaire
111 Settat urgentologie
38
Fonctionnement du pacemaker
La présence de spike avant le QRS montre une stimulation ventriculaire → complexe élargi: il s’agit d’un pacemaker monochambre
112 Settat urgentologie
Fonctionnement du pacemaker
On peut voir un spike avant l’onde P et un
autre devant le QRS: il s’agit d’un
pacemaker double chambre
113 Settat urgentologie
Incidents Lors du placement → troubles du rythme
Position du spike → mobiliser la sonde
Absence de spike → vérifier les piles, connexions
Présence d’un hoquet → irritation du nerf vague
114 Settat urgentologie
39
Stimulateur définitif Préparation du patient
L’informer sur la nécessité, le déroulement, la durée de l’intervention, l’anesthésie
Rassembler les résultats des examens
Malade à jeun
Voie veineuse
Légère PM
115 Settat urgentologie
L’intervention
Installation confortable car patient
conscient + collaboration
Matériel idem temporaire + boîtier
Asepsie
Collaboration chirurgien + rythmologue
116 Settat urgentologie
Implantation du boîtier et des
sondes
117 Settat urgentologie
40
Technique d’implantation endocavitaire
Céphalique
ou sous-clavière
VCS
OD
Tricuspide
VD
Professeur Paul Menu 118 Settat urgentologie
Stimulateurs implantables
119 Settat urgentologie
La période post opératoire
RX → position du matériel
Surveillance habituelle : pansement, douleur,
paramètres, monito présence de spike
AC /2-3 j
Position semi assise et limiter les mouvements
→ fixer la sonde dans le muscle cardiaque
Bras en écharpe → éviter la mobilisation des
sondes implantées +/- 6 semaines
120 Settat urgentologie
41
Surveillance à long terme
Après 2-3 jours → sortie → médecin traitant
pour la cicatrice
Carnet de surveillance : type de pacemaker
Contrôle après 3 mois et → /an
Vérification des réglages
Pas de RMN, ! Bistouri électrique
! Si défibrillation
121 Settat urgentologie
Et que dire encore ?
Toutes les activités, micro ondes, GSM
OK
Sports OK sauf contact
Voyages OK
Protection du lieu de l’implantation au
soleil
Ne pas travailler près de gros aimants,
circuits d’allumage ou champs
électromagnétiques 122 Settat urgentologie
Codification des stimulateurs
Un code international de 3 lettres définit le type de stimulateur
La première lettre → la cavité stimulée
V, A, D, 0
La deuxième lettre → la cavité détectée ou écoutée
V, A, D, O
123 Settat urgentologie
42
Codification des stimulateurs
La troisième → la réponse du pace maker face à la détection de l’activité propre du myocarde
I = stimulateur inhibé par la détection
T = stimulateur déclenché par détection
D = stimulateur inhibé par un potentiel et déclenché par un autre
O = pas de détection donc pas de réponse
124 Settat urgentologie
Codification des stimulateurs
La quatrième lettre = capacité de
programmation et d’asservissement
P = fréquence programmable
M = multi programmable
C = communication
R = fréquence asservie à l’activité
physique
125 Settat urgentologie
Codification des stimulateurs
La cinquième lettre est utile pour les
défibrillateurs
Exemple:
VVIR
DDDR
126 Settat urgentologie