Notification obligatoire du VIH/sida etactivité de dépistage du VIH
Unité VIH/sida-IST-hépatites B et C, Institut de Veille Sanitaire
CNR du VIH
Réunion des Associations
Mardi 22 Novembre 2011
Environ 5 millions de sérologies VIH réalisées etprès de 11000 sérologies positives en 2010
4,72 M
4,93 M
5,29 M
5,06 M 5,05 M
4,98 M 4,97 M
4,98 M
4 600 000
4 800 000
5 000 000
5 200 000
5 400 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
IC 95%
Source : InVS, LaboVIH et CDAG
Nombre de sérologies VIH dans l’ensemble des laboratoires
10 836
10 900
1160011700
11200
10 700
10 600
10 900
10 000
10 500
11 000
11 500
12 000
12 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
IC 95%
Nombre de sérologies VIH positives dans l’ensemble des laboratoires
dont 8% en CDAG
dont 12% en CDAG
Une activité de dépistage plus importantedans les DOM, en Paca et en Ile-de-France
77%5%0,26 MDOM
100%
70%
25%
% 2010
77%4,98 MTotal
77%3,49 MMétropolehors IdF
78%1,23MIle-de-France
% labode ville
N 2010
77 sérologies VIH réalisées en 2010 pour 1 000 habitants
Source : InVS, LaboVIH 2010
Le nombre de découvertes de séropositivité se stabilise :
environ 6 300 personnes ont découvert leur séropositivité en 2010
6 2656 3416 3406 464
7 074
7 561
7 6797 444
4 000
4 500
5 000
5 500
6 000
6 500
7 000
7 500
8 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Déc
ouve
rtes
desé
ropo
sitiv
itéV
IH
IC 95%
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Les découvertes de séropositivité en 2010 :97 découvertes par million d’habitants
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous déclaration
37%9%595DOM
100%
46%
44%
% 2010
32%6 265Total
26%2 900Métropolehors IdF
36%2 770Ile-de-France
% médecinde ville
N 2010
Nombre de découvertes par millions d’hab.
Les découvertes de séropositivité en 2010 :
Augmentation chez les homosexuels
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Hommes
homosexuels
Femmes
hétérosexuelles
nées à l'étranger
Hommes
hétérosexuels
nés à l'étranger
Hommes
hétérosexuels
nés en France
Femmes
hétérosexuelles
nées en France
Usagers de
drogues
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
2 500 découvertes de séropositivité en 2010chez les homosexuels masculins
Soit 40% de l’ensemble des découvertes(38% en IdF, 48% en métropole hors IdF et 16% dans les DOM)
• Age moyen : 37 ans (stable depuis 2003)
• Lieu de naissance : 83% en France, 6% en Europe, 5% enAmérique, 3% en Afrique subsaharienne
• Motif de dépistage : signes cliniques 37%, exposition récente auVIH 31%
• Cadre du diagnostic : 37% diagnostiqués par un médecin de ville
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
3 600 découvertes de séropositivité en 2010chez les hétérosexuels
Soit 57% de l’ensemble des découvertes(60% en IdF, 49% en métropole hors IdF et 82% dans les DOM)
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
1 100 hétérosexuels nés en France
• Age moyen : 43 ans
• Sexe : 500 femmes et 600 hommes
• Motif de dépistage :
– F : signes cliniques 30%bilan systématique 26%
– H : signes cliniques 49%bilan systématique 9%
• Cadre du diagnostic : 26% en ville
2 500 hétérosexuels nés à l’étranger
• Age moyen : 38 ans
• Sexe : 1500 femmes et 1000 hommes
• Motif de dépistage :
– F : bilan systématique 38%signes cliniques 25%
– H : signes cliniques 39%bilan systématique 20%
• Cadre du diagnostic : 30% en ville
70 découvertes de séropositivité en 2010
chez les usagers de drogues injectables
Soit 1% de l’ensemble des découvertes
(1% en IdF, 2% en métropole hors IdF et <1% dans les DOM)
• Sexe : 82% d’hommes
• Age moyen : 36 ans
• Lieu de naissance : 54% à l’étranger (Portugal, Géorgie, ex-URSS, …)
• Motif de dépistage : 30% en raison de signes cliniques , 24% suite à une
exposition récente au VIH et 21% lors d’un bilan systématique
• Cadre du diagnostic : 16% diagnostiqués par un médecin de ville
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Proportion de sous-types B/non Bparmi les découvertes de séropositivité en 2010
20
34
74
31
0
20
40
60
80
Homosexuels Hétéro. nés en
France
Hétéro. nés en
Afrique subsah.
Hétéro. nés
ailleurs
B
non B
%
Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
2 indicateurs pour évaluer le caractère précoce/tardif
du diagnostic…
41%
29%30%<200
200-500
>500
Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2010 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Stade clinique au moment de ladécouverte de séropositivité :
• 15% au stade sida en 2010
• 11% au stade de primo-infection
Statut immunologique :
Plus d’une personne sur 4 découvre saséropositivité à moins de 200 CD4/ mm3 en 2010
... qui peuvent être combinés en un seul indicateur
statut immunologique
<200 CD4 200-499 CD4 >=500 CD4
PIV Précoce
Asymptomatique
Symptomatique non sida
Sida Tardif
stade clinique
Inter-
médiaire
Caractère précoce ou tardif des nouveauxdiagnostics d’infection à VIH en 2010
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ense
mbl
ede
sca
s
-en
ville
-à
l'hôp
ital
-15
à24
ans
-25
à49
ans
-50
ans
etpl
us
- HSH
- hét
éros
exue
ls
- UD
I
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esen
Fran
ce- F
nées
àl’é
trang
er- H
nés
enFr
ance
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sà
l’étra
nger
Diagnostictardif
Diagnosticintermédiaire
Diagnosticprécoce
Cadre dediagnostic
Age audiagnostic
Mode decontamination
Sexe et lieu denaissance chez les
hétérosexuels
13
0
2000
4000
6000
8000
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Année de diagnostic
Nom
bre
deca
s
Nombre de cas de sida, 1978-2010Nombre de découvertes d’infection VIH, 2003-2010
Données au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
DO sida
DO VIH
Le nombre de cas de sida se stabilise :
environ 1 500 nouveaux cas de sida diagnostiqués en 2010
Source : InVS, données DO sida au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous déclaration
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nom
bre
cum
ulé
de
viv
ants
Nom
bre
deca
sde
sida
Nom
bre
dedé
cès
Année
Cas de sida Décès Cas de sida vivants
Principales pathologies inaugurales de sida selon laconnaissance de la séropositivité et le traitement ARV,
2003-2010
1017
23
18
19177
1011
7
106
15
9 8106 4
27 1916
6 10 16
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Dépistés traités Dépistés mais non
traités avant le sida
Non dépistés avant le
sida
Pathologies multiples
Autres pathologies isolées
Lymphomes
Candidose œsophagienne
Kaposi
Toxoplasmose cérébrale
Tuberculose
Pneumocystose
Source : InVS, données DO sida au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous déclaration
Conclusion
• Toujours 5 millions de sérologies VIH réalisées, dont les ¾ en ville
• Stabilité du nombre de découvertes de séropositivité depuis 2008 (6 300
en 2010), observée aussi chez les hétérosexuels (3 600), alors que le
nombre de découvertes augmente encore chez les homosexuels (2 500)
• Parmi les découvertes de séropositivité en 2010 :
– 15% au stade clinique de sida (sans diminution depuis 2007)
– en combinant avec les CD4 : 30% de diagnostics très tardifs
• Rôle important de la médecine de ville, qui diagnostique :
– une part croissante des séropositivités
– moins de seniors, plus d’homosexuels, plus de diagnostics précoces qu’à l’hôpital
• Pas encore les retombées du Plan VIH/sida-IST 2010-2014, rendu
public fin 2010, en matière de dépistage
Nouvelle fiche de DO : principales modifications(utilisation systématique à partir de janvier 2012)
Remerciements
• Professionnels de santé participant à la surveillance du
VIH/sida : biologistes, médecins, TEC
• Médecins inspecteurs de santé publique des ARS et leurs
collaborateurs
• Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Denys
Brand, Sylvie Brunet et Damien Thierry