Méthodes d’exploration de la motricité digestive
chez l’Homme
Master 2
Plan Motricité
Propulsion Stockage
Contraction péristaltique
Transit Réservoir Sphincter
Amplitude (pression), propagation (vitesse)
propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)
Capacité (volume) Distensibilité (compliance)
Tonus/ouverture (pression)
Plan Motricité
Propulsion Stockage
Contraction péristaltique
Transit Réservoir Sphincter
Amplitude (pression), propagation (vitesse)
propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)
Tonus/ouverture (pression) Capacité (volume) Distensibilité (compliance)
Manométrie perfusée (conventionnelle)
Ballon distendeur (si besoin)
voies perfusées
MANOMETRIE DUODENO JEJUNALE
1
2 3 4
1
2
3
4
Phase III (femme de ménage)
Manométrie colique
High Amplitude Propagative Contraction = HAPC (mouvement en masse)
• Amplitude > 50 mm Hg • Possible : > 200 mmHg • Propagation > 10 cm • Moyenne : 6 / 24 heures
Manométrie oesophagienne haute résolution
Amplitude (mmHg)
SSO
SIO
Déglutition normale
Manométrie antro-duodénale haute résolution
Manométrie colique haute résolution
Plan Motricité
Propulsion Stockage
Contraction péristaltique
Transit Réservoir Sphincter
Amplitude (pression), propagation (vitesse)
propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)
Tonus/ouverture (pression) Capacité (volume) Distensibilité (compliance)
Solides Liquides
Repas marqué:
-au Technetium 99 pour les solides
À l’Indium 111 pour les liquides
Temps (h)
% d
u re
pas
vida
ngé
100
0
Scintigraphie gastrique
50
T1/2
Mesure de la vidange gastrique
Temps de transit des marqueurs
J2
10
J3 J4 J5 J6J1
10 10 10 10 10
J7
ASP
Colon droit
Colon gauche
Rectosigmoïde
CD n marqueurs x 2.4 = TTM en heures
CG n marqueurs x 2.4 = TTM en heures
RS n marqueurs x 2.4 = TTM en heures
Total
ASP = Abdomen Sans Préparation
Temps de transit des marqueurs (colon/estomac)
Scintigraphie colique
Capsule endoscopique (Smartpill®)
Plan Motricité
Propulsion Stockage
Contraction péristaltique
Transit Réservoir Sphincter
Amplitude (pression), propagation (vitesse)
propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)
Tonus/ouverture (pression) Capacité (volume) Distensibilité (compliance)
Le Ballon
• Ballon en latex: – Mesure le sensation et la pression pour un
volume imposé par l’expérimentateur – Simple, peu coûteux, pas de volume limite – Mais – Compliant – Ne peut pas mesurer Les changements de volume
Barostat
Δ P°
Δ V
!Pression constante à l’intérieur du ballon
! Distensions isobariques
Ballon de distension
Figure 12: Principe de fonctionnement du barostat. D ’après Azpiroz et Malagelada, 1985.
BAROSTAT
Exemple: Motricité tonique gastrique: barostat
Relaxation 400
100
repas
1 minute
Volume gastrique en ml
Exemple: relaxation rectale après distension colique
Plan Motricité
Propulsion Stockage
Contraction péristaltique
Transit Réservoir Sphincter
Amplitude (pression), propagation (vitesse)
propagation (vitesse) stase (% d’évacuation)
Tonus/ouverture (pression) Capacité (volume) Distensibilité (compliance)
Manométrie perfusée : exemple avec le SIO
1
2
3
1
2 3
Contractions péristaltiques
Relaxation ou relâchement du SIO D = déglutition
D D
sphincter
Capteur de pression sphincter
sphincter
Capteur de pression sphincter
sphincter
Capteur de pression sphincter
“manchon “ (sleeve) de DENT
Différents types de sondes pour manométrie oesophagienne: la différence = sphincter
Amplitude (mmHg)
SSO
SIO
Déglutition normale
Dyssynergie ano-rectale: apport de la manométrie haute résolution
Incontinence anale: apport de la manométrie haute résolution 3D
Diamètre (mm)
Pression du ballonnet en cmH20
8 cm
0.5 cm
Compliance sphinctérienne Endoflip ®
16
1
Dest (m
m)
05
10
15
20
25
30 healthy volunteers 40 ml
5.8 mmHg
Gastroparesis 40 ml
13.1 mmHg
Gastroparesis after hydraulic dilatation 40 ml
9.5 mmHg
Compliance pylorique
Compliance pylorique