Download - Module M1.2 Pathologie gynécologique
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Module M1.2
Pathologie gynécologiqueIntroduction - Vue d’ensemble
Dr Maryse Fiche Institut Universitaire de Pathologie Lausanne
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Les objectifs d’apprentissage traités dans les cours de gynécopathologie sont les objectifs C GO 1-5, 9, 10, 13-15, 18, 22-26, 30 du Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training (Edition 2008).
Level 2 :
« …Be able to cope with in practice (..) consider the diagnosis (..) propose appropriate diagnostic and therapeutic possibilities (..) considering epidemiology and relevant pathology (…). »
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• . Les supports d’apprentissage
pour la gynécopathologie sont:
– le livre Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (7è ou 8è éditions)
• chapître 22*• quelques sections des chapîtres 7 (Néoplasies) et 17
– les cours disponibles sur le sitewww2.unil.ch/ipa/étudiants 4è et 6è années
* Les encadrés « Morphology » ne sont pas à étudier en détail
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Pathologie
• Inflammation• Tumeurs• Autres: malformations, dysgénèse, .…
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Vulvo-vaginites
Cervicites
Endométrites
Salpingites
Inflammation
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+ Virus : Herpès (vulve)
Inflammation : infections
Robbins
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Cervicites Vulvo-vaginitesExamens microbiologiques
(sur le frottis : diagnostic de candida, trichomonas)
Endométrites (biopsies d’endomètre, curetage)aiguës : polynucléaires neutrophileschroniques: plasmocytes
Salpingitesaiguës: polynucléaires neutrophiles (abcès tubo-ovarien)chroniques : lymphocytes, fibrose, sténose (stérilité, GEU)
Pelvic Inflammatory Disease
Inflammation : infections
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Tumeurs gynécologiques
Tumeurs bénignesTumeurs malignes
Types histologiquesPathogénèsePathologie et diagnosticPathologie et pronostic
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Rappel : Histologie
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Histologie
Vulve, vagin, col: Épithélium malpighien/squamous
Couches basale et supra-basales
Tiers moyen : maturation
Tiers superficiel
Membrane basale
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Histologie
Endocol, endomètre: Épithélium cylindrique/glandes
Trompe, surface de l’ovaire: Épithélium cylindrique
Noyau basalVacuole de mucus
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HistologieMyomètre: Musculature lisse (léio)
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Tumeurs bénignes
Léiomyomes
Léio myome : tumeur bénigne à différenciation musculaire lisse. Peut être de siège : intra-mural, sous-séreux, sous-muqueux.
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Dr Achtari
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Tumeurs bénignes
Polypes
Polype col/endomètre: stroma + glandes ou épithélium malpighien, bénin. Ne sont pas des adénomes (colon). Parfois cancer sur polype (femme âgée)
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Tumeurs bénignes
PolypesLéiomyomes
TB Ovaire
Ovaire: fréquentes masses/’tumeurs’ bénignes, kystiques ou solides.Kystes : kystes fonctionnels, endométriome, cystadénomes, kyste dermoideMasses solides : fibrome, fibro-thécome, etc….
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Kystes folliculaires
Kystes du corps jaune
Kystes fonctionnels: kystes folliculaires, kystes du corps jaune
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Endométriome: kyste dont la face interne est tapissée de sang vieilli (« kyste chocolat »)
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Les cancers gynécologiques
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Types histologiques des cancers gynécologiques:
Corps UT. adulte
Col UT. jeune
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Types histologiques des cancers gynécologiques:
Vulve, vagin, col: Épithélium malpighien/squamous
Carcinomes épidermoidesSquamous carcinomas
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Ponts intercellulaires Kératine: ‘perles’, globes cornésCarcinome épidermoide invasif
Épithélium malpighien Carcinome épidermoide in situ (Intra epithelial Neoplasia)
Membrane basale
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Endocol, endomètre: Épithélium cylindrique/glandes
Trompe, surface de l’ovaire: Épithélium cylindrique
adénocarcinomes
Types histologiques des cancers gynécologiques:
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AdénocarcinomeGlandes 1 ou papilles 2
+- mucus
Endocol normal
1
2
1
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• Carcinomes– Adénocarcinomes
endocol, endomètre, trompe, ovaire
Grade 1 2 3 G1 G2 G3 selon:
architecture (glandes/zones solides)anomalies des noyaux (taille, régularité, nucléoles)
Types histologiques des cancers gynécologiques:
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• Carcinomes– Adénocarcinomes
endocol utérin, endomètre, trompe, ovaire
– Carcinomes épidermoidescol utérin,
vagin, vulve
bien moyennement peu différenciés (G1 G2 G3)Selon le degré de ressemblance avec un épithélium
malpighien (ponts inter-cellulaires, kératine)
• Autres tumeurs malignes plus rares
Types histologiques des cancers gynécologiques:
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• Carcinomes– Adénocarcinomes
– Carcinomes épidermoidescol utérin,
vagin, vulve
• Autres tumeurs malignes : beaucoup plus rares
Types histologiques des cancers gynécologiques:
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Pathogénèse des cancers gynécologiques:
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Etiologie : HPV
Pathogénèse des cancers gynécologiques:
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Human Papilloma Virus DNA virus
transmission sexuelle >120 types
Haut Risque carcinogène: types 16 18 Bas Risque: 6 11lésions de : col, vagin, vulve, périnée, anus
Cancer HPV causal
Col de l’utérus320 cas de carcinome
invasif par an en Suisse
100 %Types 16+18 : 70%
Vulve vagin périnée Env. 50%
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2010
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Early : E6, E7
Vaccin
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Interaction des protéines E6 et E7 des HPV ‘HR’ (haut risque carcinogène) avec le génome de la cellule hôte
Robbins
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Robbins
endocol
Dysplasies et cancers se développent dans la zone de jonction
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Zone de jonctionMétaplasieL’épithélium cylindrique normal est remplacé par un épithélium malpighien/pavimenteux(squamous) normal à ce stade.
Néoplasie intra-épithéliale
Cervical Intra-épithélial Neoplasia
Carcinome invasif
Dysplasies et cancers se développent dans la zone de jonction
HPV HR
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HPV : histoire naturelle
De l’infection virale au cancer : des années (10 +-)
Carcinome invasif
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oestrogènes
Pathogénèse des cancers gynécologiques:cancers de l’endomètre
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L’ovaire produit des oestrogènes L’ovaire produit de la
progestérone
Endomètre 1ère phase du cycle menstruel: prolifération
Endomètre 2è phase du cycle menstruel: sécrétion, desquamation
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Effet des oestrogènes sur l’endomètre:prolifération
• Normalprolifération de la 1ère phase du cyclesécrétion en 2è phase (progestérone) desquamation (règles)
• Anormal : prolifération excessivement prolongée
Hyperplasies (diffuses)
Polypes (+- hyperplasie localisée)
Cancer : adénocarcinomes de type ILes plus fréquents
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Oestrogènes : séquence hyperplasie (simple +- atypies, complexe +- atypique) -cancer
Robbins
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Sources d’oestrogènes
Progestérone?
Cycle normal, J1-J14 oui
Cycles anovulatoires (péri-ménopause) +- non
Obésité en post-ménopause (aromatases) non« Unopposed estrogens »
Traitement hormonal substitutif En principe OUI
Tamoxifène (cancer du sein) non
Tumeur de la granulosa (ovaire; rare) En post ménopause : non
Syndrome des ovaires polykystiques Non sauf traitement
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Sources d’oestrogènes
Progestérone?
Cycle normal, J1-J14 oui
Cycle anovulatoire non
Obésité en post-ménopause (aromatases) non« Unopposed estrogens »
Traitement hormonal substitutif En principe OUI
Tamoxifène non
Tumeur de la granulosa En post ménopause : non
Syndrome des ovaires polykystiques Non sauf traitement
Pas de progestérone :
L’effet prolifératif des oestrogènesn’est pas contrecarré.
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Pathogénèse
X
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2010 : Les cancers de l’ovaire naissent dans les trompes (fimbriae)
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Kurman & Shi 2010
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Kurman & Shi 2010
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Kurman 2005
![Page 51: Module M1.2 Pathologie gynécologique](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022012514/618d47df492dc1546f4d26a6/html5/thumbnails/51.jpg)
Pathogénèse des cancers gynécologiques: anomalies génétiques héréditaires
Endomètre:MLH1 MSH2 MSH6, PMS1, PMS2DNA mismatch repair deficiency*Instabilité des microsatellitesSyndrome de Lynch
Ovaire /trompe/péritoine BRCA1, BRCA2
Suspectées sur : jeune âge, anamnèse familiale
*Robbins ch 17 pp 822-824 (8è ed.): carcinogénèse colique
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Incidence des cancers gynécologiques. Canton de Vaud
Registre vaudois des Tumeurs
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Pathologie et diagnostic
• Col :colposcopie + biopsie
+- conisation diagnostique
• Endomètre:Hystéroscopie + curetage
Ou Pipelle de Cornier
• Ovaire :cytologie du liquide d’ascite
chirurgie (d’exérèse) +- examen extemporané
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Pathologie et diagnostic
• Col : colposcopie + biopsie +- conisation diagnostique
• Endomètre: curetage/pipelle
• Ovaire : chirurgie (d’exérèse)
But :Cancer versus béninType, grade
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Pathologie et pronostic
• Type histologique du cancer
• Grade
• StadeTNM
FIGO
Le stade d’extension d’un cancer est généralement le facteur pronostique prépondérant
Procédures de STAGINGStade précoceStade avancé
Conséquences:SurvieLourdeur du traitement
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Voies d’extension: stade d’extensioncancer du col utérin
Paramètres++Vagin (1/3 supérieur)
corpus
Carcinomes épidermoides
Bien/moyen/peu différenciés
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Voies/stades d’extensioncancer de l’endomètre
myomètrecol
Adénocarcinomes
Grade 1 2 ou 3
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Les cancers de l’endomètre s’étendent: au myomètre (1ère moitié: FIGO IA, 2è moitié: IB), au col utérin (II), aux ovaires, aux ganglions pelviens et para-aortiques,...
![Page 59: Module M1.2 Pathologie gynécologique](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022012514/618d47df492dc1546f4d26a6/html5/thumbnails/59.jpg)
Voies/stades d’extensioncancer de l’ovaire
Péritoine (pelvien, abdominal)
Adénocarcinomes
Grade 1 2 3
![Page 60: Module M1.2 Pathologie gynécologique](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022012514/618d47df492dc1546f4d26a6/html5/thumbnails/60.jpg)
L’essentiel
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Pathogénèse
HPV
Unopposed
oestrogènes+-génétique
X+- génétique
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• Carcinomes– Adénocarcinomes
endocol utérin, endomètre, trompe, ovaire
– Carcinomes épidermoidescol utérin, vagin, Vulve
Types histologiques des cancers gynécologiques:
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Pathologie et pronostic
• Type histologique du cancer
• Grade
• StadeTNMFIGO
Le stade d’extension d’un cancer est généralement le facteur pronostique prépondérant
Procédures de STAGINGStade précoceStade avancé
Conséquences:SurvieLourdeur du traitement