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Mini-guide des lésions dermatologiques courantes en médicine familiale et leurs traitements
Rui Li
UMF Verdun
29 mai 2015
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Mise en contexte
Affections dermatologiques: raison de consultation fréquemment rencontrées en médecine familiale
Vastes diagnostics différentiels
Peu de stages offerts
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Objectif
1. Créer un cahier de comparaison des caractéristiques saillantes des lésions dermatologiques courantes permettant un diagnostic rapide.
2. Résumé des traitements de première ligne pour chacune de ces lésions, basé sur les évidences disponibles.
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Ceci n’est pas un cours de
dermatologie
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Méthodologie
Les lésions incluses dans ce projet ont été choisies selon leurs prévalence, par exemple, la dermite atopique, le psoriasis, l’acné, la rosacée, les dermites de contact, le tinea corporis, et les lésions pigmentaires.
Définition des parametres clinique selon le consensus courant en dermatologie (référence: JL.Bolognia, JL. Jorizzo, JV. Schaffer: Dermatology. 3e Ed)
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À titre d’exemple
Quelle est cette lésion?
Psoriasis, DUH!!
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Mais, pas toujours aussi clair
1 psoriasis et 2 cancers Les référez-vous tous?
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DDx
Dermite séborrhéique
Pityriasis rosé
Lichen simplex chronicus
Lichen plan
Tinea capitis
Dermite de contact
Tinea incognito
Eczema keratotique
Maladie de Bowen (carcinome épidermoide in situ)
Mycosis fungoide (lymphome cellule T cutané)
Dermatomyosite
ETC
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Psoriasis vs dermite séborrhéique
Psoriasis Dermite séborrhéique
Morphologie Papule, plaque circulaire, ovale ou polycyclique
Tache ou plaque mince
Contour Bien défini
Coloration Rouge vif Rose-jaune, rouge foncé, rouge-brun
Distribution symétrique
Squame Blanc argenté Huileux, friable, ou comme du blé
Site de prédilection Cuir chevelu, coude, genou, présacré, main, pied, organes génitaux
Régions riches en glande sébacé: cuir chevelu, visage, oreilles, présternal
Prurit Peu ou pas Oui (forme adulte)
Signe caractéristique Signe de la tache de bougie, phénomene de Koebner, signe d’Auspitz
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Psoriasis en goutte vs pitysiaris rosé
Psoriasis en goutte Pityriasis rosé
Morphologie Papules < 1 cm, même stade d’évolution, monomorphique
Lesion solitaire élargissant (tache annonciateur), suivi des papules/plaques plus petites
Contour Bien défini bien défini, marge surélevée
Coloration Rouge vif Chair, rose, saumonée
Distribution Symétrique Orientée selon les lignes de Langer (arbre de Noel)
Squame Blanc argenté, épais En collerette sur la marge, fin au centre
Site de prédilection Tronc, membres Tronc, extrémité proximal
Prurit Peu ou pas Occasionnel
Évolution Chronique, rémission et rechute
Résolution spontanée en 6-8 semaines
Population Enfant et adolescent Jeune en santé (10-35 ans)
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Une fois dans notre vie professionelle, on voit cette lésion et on fait l’erreur de la traiter avec la crème cortico....
Est ce du psoriasis? De l’eczéma? Du tinea corporis?
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2e Partie: Les traitements
Retiré des guides de pratique de American Academy of Dermatology et des revues de littérature
3 - 4 articles de qualité pour chaque lésion.
Les traitements systémiques qui requièrent des bilans sanguins de façon régulière ou de l’expertise d’un dermatologue ne font pas partie de ce projet.
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Encore le psoriasis
80% des patients affectés ont la forme légère-modéré et la plupart d’entre eux peut être traitées avec un agent topique (dont dans le bureau d’un médecin de famille)
Choisir le véhicule approprié (crème, onguent, mousse, gel, etc)
Les corticostéroides demeurent la pierre angulaire dans le traitement topique
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Plusieurs autres options disponibles
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Conclusion
La plupart des lésions cutanées peuvent être identifiées si on connaît bien leurs caractéristiques cliniques et si on effectue une observation minutieuse.
En général, les traitements de première ligne constituent des traitements topiques.
Espérons que ce cahier sera utile pour les futurs étudiants et résidents (et les patrons!)
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Et ceci? Mycosis Fungoide (lymphome T cutané)
Pour savoir comment faire le DDx, veuillez vous référer au « Mini-guide des lésions dermatologiques courantes en médicine familiale et leurs traitements », publié par l’UMF Verdun
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Merci pour votre attention Question?