Mesures générales d’hygiène
Joseph HAJJAR, Béatrice CROZE, Nadine OVANESSIAN
Service d’hygiène et d’épidémiologie
Centre hospitalier de Valence
Tenue professionnelle
Objectifs
• Remplacer la tenue de ville
• Protéger le professionnel et le patient vis à vis du risque infectieux
Principes généraux
• Tenue de base– Blouse / Tunique et pantalon– Chaussures
• Compléments en fonction du niveau de risque infectieux – Charlotte, masque, lunette de protection – Tablier de protection ou sur-blouse – Gants
• Spécificités pour le BO ou lors d’acte de niveau d’asepsie chirurgicale
Caractéristiques du vêtement
• Sobriété et confort• Identification du professionnel • Ergonomie
– Manches courtes et sans revers– Poches (le moins possible) droites, plaquées– Fermeture par bouton pression
• Couleur par catégorie professionnelle et/ou par secteur
Caractéristiques du vêtement
• Changement quotidien et chaque fois que macroscopiquement souillé
• Entretien exclusivement par la blanchisserie de l’établissement
• Textile – Soit polyester-coton (65% - 35%)– Soit non-tissé
Caractéristiques du vêtement
• Deux situations à discuter– Prise des repas– Sensation de froid
• Sous-vêtements
• Gilets et vestes spécifiques
Caractéristiques des chaussures
• Confortables
• Silencieuses
• Antidérapantes
• Fermées sur le dessus
• Facilement nettoyables
• Dédiées pour le bloc opératoire– Non nominatives
Bloc opératoire
• Objectif supplémentaire de limiter l’émission de particules– Tunique avec manches courtes resserrées, rentrée dans
le pantalon avec bas des jambes resserrés) – Coiffe couvrant au minimum l’ensemble des cheveux,
assurant une protection maximale du visage et du cou (cagoule)
– Masque « chirurgical » posé de façon occlusive pour le nez et pour la bouche avec protection oculaire (visière ou lunettes de protection)
– Sarrau stérile pour l’équipe stérile et tout acte de niveau d’asepsie chirurgical
Incontournables
• Cheveux courts ou attachés• Ongles courts sans vernis ni faux ongles • Pas de bijoux sur les mains
– Y compris montre et alliance
• Pas d’effets personnels• Poches vidées avant d’envoyer la tenue en
blanchisserie• Hygiène des mains avant de mettre et après
avoir enlever la tenue
Recommandations de la SRLF
• Port de masque et de lunettes (ou masque à visière) imposé en cas de soins exposant à un risque de projection ou d’aérosolisation de liquides biologiques (Accord fort)
• Port de sur-chaussures inutile en réanimation (Accord fort), ainsi que l’usage systématique à l’entrée dans la chambre de sur-blouses ou tabliers, masques et charlottes par le personnel soignant et les intervenants extérieurs (accord fort)
Recommandations de la SFAR
• L’équipe d’anesthésie doit appliquer les mesures recommandées pour toute personne entrant en salle d’opération et pendant toute la durée de l’intervention– Tenue adaptée
– Calot et masque adéquats
– Déplacements limités
Hygiène des mains
Principes généraux
• La main, outil de travail du professionnel, un agent de contamination – Présence transitoire et permanente de germes
• L’hygiène adaptée des mains, une mesure incontournable – Friction avec un gel ou une solution hydro-alcoolique– Lavage des mains avec un savon doux liquide– Lavage des mains avec un savon antiseptique– Désinfection chirurgicale des mains par friction– Lavage chirurgical des mains
Efficacité • Lavage des mains
Mortalité maternelle post-accouchement Hôpital Général, Vienne, 1841-1850
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850
Mo
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(%
)
Médecins Sage-femmes
Lavage des mains
Ignace Philippe SEMMELWEIS 1818 -1865
« Il a indiqué du premier coup les moyens prophylactiques que l’on doit prendre contre l’infection avec une telle précision que l’antisepsie moderne n’a rien eu à ajouter aux règles qu’il avait prescrites ».
Professeur Widal – In : Louis Destouches. La vie et l’œuvre de Philippe Ignace SEMMELWEIS. Thèse pour le doctorat d’état en médecine, Paris, 1924.
PHA (gel ou solution)
• Produits à séchage rapide spécifiques pour la désinfection des mains
• Associant alcool, émollient, et parfois un autre antiseptique
• Friction sans rinçage sur des mains sèches, propres et non poudrées– Plus rapide, plus efficace, mieux tolérée
Efficacité
Pittet
Efficacité
Pittet
Efficacité • Friction avec un PHA
Photos de l’institut d’hygiène de Strasbourg - Professeur Bientz
Lavage simple Lavage antiseptique FrictionEmpreintes de mains après
PHA (gel ou solution)
• Avant et après un contact direct avec un malade et son environnement immédiat
• Entre deux soins à des patients différents ou un même patient
• Avant et après des soins à des patients en isolement protecteur ou septique
• Avant un geste aseptique ou invasif
PHA (gel ou solution)
• Conditions d’utilisation– Manches courtes
– Absence de bijoux (y compris montre et alliance)
– Ongles courts, sans vernis et faux ongles
• Préférer le lavage si – Mains visuellement souillées
– Mains humides
– Mains poudrées
Recommandations SRLF
• Friction méthode à privilégier pour le contrôle de l’IN (Accord fort)
• Friction à utiliser en réanimation pédiatrique et néonatale après avoir vérifié l’activité sur le rotavirus (Accord fort)
• Pas de lavage des mains avant si absence de souillure (Accord fort)
• Systématiquement après tout contact avec le patient ou son environnement immédiat, avant tout contact avec un malade, indépendamment du port de gants (Accord fort)
• Crème réparatrice entre les activités de soins lors des périodes de repos ou en fin de poste (Accord fort)
Recommandations SRLF
• Réaliser une fois / an un audit clinique de l’hygiène des mains (désinfection par friction ou lavage) (Accord fort), en particulier après l’introduction d’une nouvelle procédure (Accord faible)
• Lorsqu’un audit n’est pas réalisable, il est recommandé de mesurer et de suivre la consommation des produits rapportée au nombre de soignants (solution hydro-alcoolique, gants) (Accord faible)…
• …indicateur national ICSHA !
Recommandations SFAR
• L’hygiène des mains- Lavage et désinfection par friction
intérêt des solutions
antiseptiques hydro-alcooliques(induction, réveil, urgence)
Port des gants
Principes généraux
• Une des précautions standard• Un moyen fondamental dans la prévention des
IN • Une barrière de protection efficace vis-à-vis
des risques chimiques, physiques et biologiques• Un élément contribuant à l’asepsie• Savoir mettre des gants, savoir les enlever
Choix du gant
• Un type de gant pour– Une utilisation précise
– Une catégorie professionnelle• Choix éclairé
– Geste à effectuer
– Qualité de barrière attendue (protection bactériologique, chimique, physique)
– Nature du matériau
– Qualité du gant
Normes des gants à usage médical
• Novembre 2006 NF EN ISO 21171- Détermination de la poudre en surface
• Février 2001 EN 455-1 détection des trous– Étanchéité du gant
• Février 2001 EN 455-2 propriétés physiques– Résistance du gant (rupture, soudure)– Définition des tailles longueur, largeur
• Février 2001 EN 455-3 évaluation biologique– Tolérance
• Taux de protéines totales contenues dans les gants en latex• Contrôle de la teneur en endotoxines, absence de talc• Présence de latex et de poudre• Caractère hypoallergénique
Gant à usage médical non réutilisable
• Gants de chirurgie stériles– De forme anatomique– Manchettes longues possibles– Technique
• Gants d’examen ou de soins stériles ou non – De forme anatomique ou non– Manchettes longues possibles
Composition du gant
• A partir de caoutchouc naturel (latex)– Gants de chirurgie– Gants d’examen ou gants de soins
• A partir de caoutchouc synthétique (néoprène ou nitrile)– Gants d’examen ou gants de soins
• A partir de matières plastiques (vinyle, polyuréthane, polyéthylène)– Gants de soins, gants de ménage
Confort d’utilisation du gant
• Ajustabilité à la main
• Souplesse
• Dextérité
• Enfilage facile
• Résistance de la manchette
Gant réutilisable
• Gant de ménage – Taille – Manchettes longues possibles– Nominatif– Nettoyable
• Equipement de protection individuelle– Risques mécaniques, chimiques, thermiques,
radioactifs
Normes des autres gants
• EN 388 – risques mécaniques (gants de ménage)
• EN 374 – risques chimiques et biologiques
• EN 421 – risques radioactifs
• EN 511 – risques thermiques (froid)
• EN 407 – risques thermiques (chaud)
En pratiqueGant stériles de chirurgie
Gants stériles Gants non stériles Gants réutilisables
- Intervention chirurgicale
- Geste invasif
- Actes médicaux de diagnostic, thérapeutiques
- Geste invasif
- Geste invasif, soins de confort
- Présence de liquides biologiques
- Manipulation de linge sale, des déchets, du matériel souillé
-Tâches d‘entretien et de nettoyage,
- Manipulation des containers de déchets, linge
Effet barrière
Résistant
Confort gestuel
Effet barrière
Résistant
Confort gestuel
Effet barrière
Résistant +/-
Confort gestuel +/-
Effet barrière
Résistant
Épais
Emballage individuel Emballage individuel En vrac dans des boîtes distributrices
Emballage individuel
Coût très élevé Coût élevé Coût variable Coût faible
Port inadapté de gant (insuffisant ou excessif)
• Redoutable vecteur d’infection manu-portée pour la personne soignée
• Absence de sécurité pour le personnel
• Un gant non enlevé = Une main non lavée
Incontournables du port de gant
• Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, …
• Protéger toute lésion cutanée par des pansements • Porter un gant adapté à sa morphologie • Changer de gants
– Entre chaque patient– Entre chaque soin de niveau différent de risque pour un même
patient– En cas d’interruption du soin – En cas de gant perforé– En cas de faute d’asepsie
Incontournables du port de gant
• Ne jamais laver ou désinfecter un gant réutilisable
• Limiter la durée du port de gants• Ne pas faire de réserve de gants dans la poche• Ôter le gant dès la fin du soin• Éliminer les gants après utilisation• Réaliser une hygiène des mains • Porter une double paire de gants pour certains
actes chirurgicaux
Risques liés au port de gants
• Distinguer – L’irritation de contact
• Réaction physico chimique localisée
– Les réactions allergiques• Réponse du système immunitaire à un allergène
– Protéines du latex,
– Additifs chimiques
Risques liés au port de gants
• Conduite à tenir définie
• Pharmacie, médecin du travail, services économiques
• Avis du spécialiste
• Kit « sans latex »
Recommandations SRLF
• Gants non stériles pour tout contact exposant à des liquides biologiques, la peau lésée et les muqueuses (Accord fort)
• Ils ne doivent pas être poudrés (Accord fort)• Ils son retirés entre chaque soin chez un même
malade (Accord faible)• Les gants stériles doivent être utilisés
uniquement pour la réalisation de procédures invasives nécessitant une asepsie (Accord fort)
Environnement
Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation
• Locaux distribués en 3 zones– Zone d’accueil (filtre) en amont des zones technique
et d’hospitalisation• Contrôle des flux • Entrée séparée (visiteurs / patients, professionnels,
approvisionnements)• Sas permettant aux visiteurs de revêtir une tenue de service• Pas de différenciation circuit propre / sale (enfermer le sale
et protéger le propre)• Vestiaires du personnel (avec sanitaires) et autres locaux
reliés à la zone filtre et aux 2 autres zones
Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation
• Locaux distribués en 3 zones– Zone d’hospitalisation
• Couloir de circulation propre à la zone – Large d’au moins 2,5m et pas de saillie
• Poste central
• Chambres à 1 seul lit
Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation
• Chambres à 1 seul lit– Double vitrage emprisonnant des stores – Porte d‘accès de 1,2m– 2 points d’eau (lavage des mains, toilette du patient)– Ventilation (6 vol/h) + climatisation, T° 22°C à 26°C– Paillasse pour la préparation des soins (fond du plan
relevé en arrondi de 10 cm) et éléments suspendus et mobiles
• Matériaux inaltérable, lisse, non poreux, sans joint • Facilité du nettoyage, résistance aux DD
Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation
• Locaux distribués en 3 zones– Zone technique (porte d’accès large de 1,2m)
• Espaces de rangement
• Local pharmacie
• Office alimentaire (patients)
• Espace nettoyage et décontamination
• Local ménage
• Locaux linge propre et sale
Conditions techniques de fonctionnement relatives à la réanimation
• Dispositions générales (hygiène) – Revêtements des sols et muraux– Faux-plafonds des chambres
Recommandations de la SRLF
• Architecture – Accord fort
• Accès séparés non recommandés
• Vide lave-bassin par sous-unité
– Accord faible • Organisation en 3 zones filtre recommandée
• Renouvellement de l’air 6 à 10 fois/h
– Pas de consensus• Accès séparés propre / sale
• Nombre de points d’eau dans la chambre
Recommandations de la SRLF
• Environnement proche du malade (équipement médical et mobilier) nettoyé et désinfecté au moins 1/j (accord fort)
• Contrôles microbiologiques de surfaces inutiles en routine (Accord fort)
• Contrôle de l’eau chaude sanitaire (légionelles) 1/an (réglementaire)
• Contrôle de filtration 1/an et en continue de la surpression, si chambre avec traitement d’air (Accord fort)
Bloc opératoire
• Permettre un entretien adapté des surfaces planes et verticales – Revêtements lisses (sols, murs), non poreux,
remontant le long du mur (en arrondi) et supportant un entretien avec des détergents désinfectants
• Plastique (polychlorure de vinyle) en lés soudés• Résine (polyuréthane)
– Equipements mobiles pour vider la salle d’opération en fin de journée opératoire et faciliter son nettoyage
• Aucun stockage de matériel en salle d’opération
Bloc opératoire
• Permettre un entretien adapté du mobilier et des matériels médicaux chirurgicaux– Matériaux supportant les détergents désinfectants
– Mise en place des tunnels de lavage
– Matériel réservé au bloc opératoire
• Prévoir des portes à commande par cellule pour les accès principaux
• Prévoir des postes de lavage de mains adaptés
Bloc opératoire
• Séparer les entrées des différents flux (personnel, matériel, patient) = SAS– Patient (transfert)
– Personnel (vestiaire)
– Matériel (décartonnage)
• Séparer les différents flux circulant– Conteneurs fermés pour transporter les matériels
contaminés (déchets, matériel chirurgical, etc.)
• Limiter l’ouverture des portes
Bloc opératoireDouane 1 pour entrer
dans le bloc Douane 2 pour entrer dans la
salle d'opération Douane 3 pour acceder
à la zone opératoire
Sas transfert Préparation patient Entrée de la salle Patient Lit - Plateau Pose des dispositif s
Anesthésie, préparation cutanée
Champs opératoires Champs cutané
Sas vestiaire Préparation chirurgiens Avant l' incision Personnel
Tenue bloc
Désinf ection des mains
Désinf ection des mains
Habillage chirurgical
Sas de décontamination Arsenal stérile Pendant l' intervention Matériel
Décartonnage
Réapprovisionnement Retrait du 1er
conditionnement
Retrait du dernier conditionnement
Délivrance immédiate
Sas de pénétration
+
Annexes de salle d'opération
+ +
Salles d'opération
+ + +
Références
• Recommandations des experts de la SRLF, janvier 2002. Prévention de la transmission croisée en réanimation. Réanim 2002;11:250-6 ou www.srlf.org
• Décret n°2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquels doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continu et modifiant le code de la santé publique
• CHU Saint Etienne. La culture du gant. Juin 2002• CTIN. 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des IN.
1999• C-CLIN Paris-Nord. Les gants à l’hôpital: un choix éclairé. Octobre 1998• CCLIN Sud-ouest. Recommandations pour une bonne tenue
vestimentaire adaptée des personnels soignants en milieu hospitalier. 1998