Médecine scolaireDrogues, toxicomanies et société
Prof. I. PELC
Brugmann - ULB
Concept de dépendance
Assuétudes
De l’habitude...
Usage excessif
Dépendance psychologique
Dépendance physiologique
... à l’esclavage !!!
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Facteurs de dangerosité des drogues
Dépendance physique
Dépendance
psychique
Neurotoxicité Toxicité générale
Dangerosité sociale
nulle ou presque
très faible
faible
moyenne
forte
très forte
Héroïne : MDMA (ectasy) :Psychostimulants :Cocaïne :
Benzodiazépines : Alcool : Tabac : Cannabinoïdes) :
?
Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298
mémoire
ataxie
pas de problèmes vitaux
CannabisIntoxication aiguë
Influence du cannabis sur le risque de schizophrénie
• Risque multiplié par un facteur 2 à 10
• Dose-dépendant
• Âge-dépendant
• Gène-dépendant
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Circuit de récompense
Syndrome de manque caractéristique
de la dépendance au cannabis
Nervosisme, irritabilitéTroubles du sommeil
Appétit augmenté ou diminuéTremblements
SudationDiarrhée
Nausées, vomissements
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Etude COGA
Cohorte de 5611 personnes
Aucune consommation 2300 41%Cannabis < 21 fois / an 1576 28.1%Usage fréquent 1735 30.9%
Jamais de manque 1465 26.1%Manque 270 4.8%
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
SyndromeSyndromede manquede manque
CravingCravingConsommationConsommation
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Cannabis clinique – CHU BrugmannOrigine de la demande
n = 42
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
spontanée parent juge hôpital institution médecin
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Motifs de la consultation
41%
32%
27%
raison sociale
santé physique
santé psychique
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Seriez-vous prêt à arrêter ou diminuer votre consommation si :
• Présence de problèmes physiques : 93%• Absence de problèmes physiques : 55%
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Anomalies dans les bilans, en % de l’effectif
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Problèmespsychiatriques
Problèmessomatiques
Anomalies bilancognitif
Anomalies VCN
Problèmespsychosociaux
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Consommation de cannabis et troubles endocriniens
• 41 patients sur 50 (82%) ont un cortisol élevé
• 16 hommes sur 34 (47%) ont une testostérone inférieure à la normale
• Anomalies de la régulation centrale ou périphérique ?
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Fonctions exécutives
• Mémoire
• Attention
• Inhibition
• Flexibilité
• Planification
• Raisonnement abstrait
• Rapidité des performances
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau
frontal• Alpha span :
– Doubles tâches– Substratum anatomique : région
frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46)
• Test de Hayling :– Inhibition– Substratum anatomique : partie
moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47)
(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)
Alpha span
0123456789
10
Rappel sériel Rappel alphabétique
Contrôles
Alcooliques
(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)
Test de Hayling(penalty score)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Initiation Inhibition
Contrôles
Alcooliques
(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)
Assuétudes : abus et états de dépendance
Approche bio-psycho-sociale
Substances Individu
Environnement
I. Pelc – Cerveau et drogues - 2006
1714
2831
0
5
10
15
20
25
30
35
parentalitéoptimale
contrainteaffectionnée
contrainte sansaffection
parentalitérelâchée
Pelc et Ledoux, 1995
Usage de cannabis chez les élèves de 5è secondaire en Hainaut occidental - n = 529
Selon le type de parentalité vécue%
Apprentissage au bien-être• Guidance individuelle ou « Counselling »• Débats de morale et d’éthique• Invitation de personnalités, ressources humaines de la Communauté• Amélioration de l’environnement écologique de l’école• Participation des élèves et de l’école aux activités de la Communauté• Organisation de groupe d’entraide entre élèves• Discussions de groupe. Amélioration de l’assertivité des élèves• Guidance économique et occupationnelle. Création de mini
entreprises• Voyages et excursions pédagogiques• Activités sportives
I. Pelc – Médecine scolaire – 2006
Programme prévention de l’usage des drogues – Thaïlande, 1993