Anémie isovolémique en
médecine d’urgence
LE KHAC EMILIESE
MINAIRE
S IRIS
INTRODUCTION
SEMIN
AIRE
S IRIS
Définition
Anémie (OMS)
13 g/dL pour l’homme
12 g/dL pour la femme
SEMIN
AIRE
S IRIS
L’anémie aux urgences
Découverte fréquente
Liée directement ou indirectement aux
plaintes du patient ;
Découverte fortuite.
Prise en charge aux urgences ?
Indication transfusionnelle en GRC ?
SEMIN
AIRE
S IRIS
Indication transfusionnelle en GRC
Bénéfices
><
RisquesSE
MINAIRE
S IRIS
Indication transfusionnelle en GRC
Bénéfices
Apport en GRC permettant une correction
rapide de l’anémie,
Prévenir ou corriger une oxygénation
inadéquate amenant à une souffrance d’organe.
SEMIN
AIRE
S IRIS
Indication transfusionnelle en GRC
Risques
Immunologiques
>> surcharge cardiovasculaire, infectieux.
Augmentation du risque d’erreur
transfusionnelle dans les situations d’urgence.
Envoi de deux groupages prélevés par différents
intervenants à différents moments ;
Vérification de chaque concentré érythrocytaire ;
Vérification du groupage du receveur au lit du patient.
SEMIN
AIRE
S IRIS
Indication transfusionnelle en GRC
Taux d’Hb valeur indicative
Transfusion rare pour un seuil de 10 g/dL
Transfusion fréquente en dessous de 6 g/dL
Entre 6 et 10 g/dL ?
SEMIN
AIRE
S IRIS
Indication transfusionnelle en GRC
aux urgences
Caractéristiques de l’anémie
Chronique vs aigu
Aigu : dans les 48 heures.
Isovolémique vs hypovolémique
Anémie hypovolémique : anémie avec un état
d’hypovolémie consécutif à une hémorragie.SE
MINAIRE
S IRIS
Buts du travail
Analyser l’importance des anémies
isovolémiques de < 10 g/dL d’Hb à
l’admission aux urgences ;
Evaluer les critères de l’indication d’une
transfusion érythrocytaire homologue en
urgence chez ces patients présentant une
anémie isovolémique.
SEMIN
AIRE
S IRIS
PATIENTS ET METHODES
SEMIN
AIRE
S IRIS
Patients
Hb < 10 g/dL à l’admission des urgences
adultes du C.H.U. Saint-Pierre en 2008.
Anémie isovolémique (chronique ou aiguë),
Exclusion des anémies hypovolémiques sur
hémorragie.
Etude des transfusions réalisées dans les
24 heures de l’admission aux urgences.
SEMIN
AIRE
S IRIS
Méthodes
Classification des patients selon leur taux
d’Hb à l’admission.
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
SEMIN
AIRE
S IRIS
Méthodes
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
Respiratoire
Dyspnée, tachypnée, hypo/hypercapnie,
hypoxémie,
SEMIN
AIRE
S IRIS
Méthodes
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
Respiratoire,
Cardiovasculaire
TAS < 90 mmHg, FC ≥ 100/min, altération de la
perfusion cutanée, orthostatisme, présence d’un
SCA, d’une décompensation cardiaque,SEMIN
AIRE
S IRIS
Méthodes
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
Respiratoire,
Cardiovasculaire,
Neurologique
Altération de la conscience, AVC, céphalée,
vertige, acouphène,SEMIN
AIRE
S IRIS
Méthodes
Etude du nombre d’atteintes viscérales
présentées par les patients.
Respiratoire
Cardiovasculaire,
Neurologique,
Rénale
FGR calculée < 60 ml/min.SEMIN
AIRE
S IRIS
RESULTATS ET DISCUSSION
SEMIN
AIRE
S IRIS
Etude de 456 patients avec une anémie
isovolémique.
495 patients avec une anémie de < 10 g/dL à
la prise de sang d’admission aux urgences
adultes du C.H.U. Saint-Pierre en 2008.
Exclusion de 39 patients avec une
hypovolémie clinique sur hémorragie.
Nombre de patients
SEMIN
AIRE
S IRIS
Etiologies
digestive19%
gynécologique 14%
inconnu13%
multifactorielle11%
oncologique 10%
infectieux10%
hématogique 7%
néphrologique6%
"ferriprive"6%
autre4%
SEMIN
AIRE
S IRIS
97,0%92,5%
75,0%
41,2%
8,0%
3,0%7,6%
25,0%
58,8%
92,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
<10 - 9 <9 - 8 <8 - 7 <7 - 6 <6
Hb g/dL
Po
urc
enta
ge d
e p
ati
ents
Non transfusés Transfusés
Pourcentage de patients transfusés
SEMIN
AIRE
S IRIS
228
98
42
142
7
8
14
2023
0
50
100
150
200
250
<10 - 9 <9 - 8 <8 - 7 <7 - 6 <6
Hb g/dL
No
mb
re d
e p
ati
ents
Non transfusés Transfusés
Nombre de patients transfusés
P < 0,0001
SEMIN
AIRE
S IRIS
Nombre d’atteintes viscérales
Nombre
d’atteintes
viscérales
0 1 2 3 4
Hb < 10 g/dL n = 186 n = 149 n = 76 n = 35 n = 10
p <
0,0001Transfusés
14(7,5%)
26(17,5%)
20(26,3%)
9 (25,7%)
3 (30%)
Non transfusés 172 123 56 26 7
SEMIN
AIRE
S IRIS
Nombre d’atteintes viscérales
Nbre d’atteintes
viscérales
0 1 2 3 4
Hb <10 à 9 g/dL n = 109 n = 73 n = 32 n = 16 n = 5
p = 0,0098Transfusés 2 (1,8%) 0 (0%) 3 (9,4%) 1 (6,3%) 1 (25%)
Non transfusés 107 73 29 15 4
Hb <9 à 8 g/dL n = 41 n = 40 n = 17 n = 6 n = 2
p = 0,0047Transfusés 0 (0%) 4 (10%) 2 (11,8%) 1 (16,7%) 1 (50%)
Non transfusés 41 36 15 5 1
Hb <8 à 7 g/dL n = 23 n = 11 n = 9 n = 8 n = 3
p = 0,8542Transfusés 6 (26,1%) 4 (30,8%) 1 (11,1%) 2 (25%) 1 (33,3%)
Non transfusés 17 9 8 6 2
Hb <7 à 6 g/dL n = 8 n = 11 n = 13 n = 2 n = 0
p = 0,0024Transfusés 1 (12,5%) 7 (63,6%) 10 (76,9%) 2 (100%) -
Non transfusés 7 4 3 0 -
Hb de <6 g/dL n = 5 n = 12 n = 5 n = 3 n = 0
p = 0,6725Transfusés 5 (100%) 11 (91,6%) 4 (80%) 3 (100%) -
Non transfusés 0 1 1 0 -
p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p = 0,6348
SEMIN
AIRE
S IRIS
Nombre d’atteintes viscérales
Nbre d’atteintes
viscérales
0 1 2 3 4
Hb <10 à 9 g/dL n = 109 n = 73 n = 32 n = 16 n = 5
p = 0,0098Transfusés 2 (1,8%) 0 (0%) 3 (9,4%) 1 (6,3%) 1 (25%)
Non transfusés 107 73 29 15 4
Hb <9 à 8 g/dL n = 41 n = 40 n = 17 n = 6 n = 2
p = 0,0047Transfusés 0 (0%) 4 (10%) 2 (11,8%) 1 (16,7%) 1 (50%)
Non transfusés 41 36 15 5 1
Hb <8 à 7 g/dL n = 23 n = 11 n = 9 n = 8 n = 3
p = 0,8542Transfusés 6 (26,1%) 4 (30,8%) 1 (11,1%) 2 (25%) 1 (33,3%)
Non transfusés 17 9 8 6 2
Hb <7 à 6 g/dL n = 8 n = 11 n = 13 n = 2 n = 0
p = 0,0024Transfusés 1 (12,5%) 7 (63,6%) 10 (76,9%) 2 (100%) -
Non transfusés 7 4 3 0 -
Hb de <6 g/dL n = 5 n = 12 n = 5 n = 3 n = 0
p = 0,6725Transfusés 5 (100%) 11 (91,6%) 4 (80%) 3 (100%) -
Non transfusés 0 1 1 0 -
p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p = 0,6348
SEMIN
AIRE
S IRIS
Patients transfusés sans souffrance
viscérale à l’admission
2 patients avec Hb de 10-9 g/dL
Prescription des unités en GRC par l’USI pour
hémorragies digestives s’aggravant en salle/USI.
6 patients avec Hb de 8-7 g/dL
2 pour atcd de CMI, 1 post-opératoire, 3 pour HH
chronique/subaiguë.
1 patient avec une Hb de 7-6 g/dL
Adressé pour MAP d’anémie chronique
SEMIN
AIRE
S IRIS
Patients transfusés sans souffrance
viscérale à l’admission
4 patients (100%) avec Hb < 6 g/dL
Hb de 4,7 – 4,9 – 5,2 – 5,7 g/dL
Etiologie : 2 HH chroniques (digestive et
gynécologique), 1 carentielle, 1 inconnue.
Seuls 2 patients (8%) avec une Hb < 6 g/dL
n’ont pas été transfusés 1 drépanocytose, 1 avec atcd de réaction immunologique
transfusionnelle sévère.
SEMIN
AIRE
S IRIS
Nombre d’atteintes viscérales
Nbre d’atteintes
viscérales
0 1 2 3 4
Hb <10 à 9 g/dL n = 109 n = 73 n = 32 n = 16 n = 5
p = 0,0098Transfusés 2 (1,8%) 0 (0%) 3 (9,4%) 1 (6,3%) 1 (25%)
Non transfusés 107 73 29 15 4
Hb <9 à 8 g/dL n = 41 n = 40 n = 17 n = 6 n = 2
p = 0,0047Transfusés 0 (0%) 4 (10%) 2 (11,8%) 1 (16,7%) 1 (50%)
Non transfusés 41 36 15 5 1
Hb <8 à 7 g/dL n = 23 n = 11 n = 9 n = 8 n = 3
p = 0,8542Transfusés 6 (26,1%) 4 (30,8%) 1 (11,1%) 2 (25%) 1 (33,3%)
Non transfusés 17 9 8 6 2
Hb <7 à 6 g/dL n = 8 n = 11 n = 13 n = 2 n = 0
p = 0,0024Transfusés 1 (12,5%) 7 (63,6%) 10 (76,9%) 2 (100%) -
Non transfusés 7 4 3 0 -
Hb de <6 g/dL n = 5 n = 12 n = 5 n = 3 n = 0
p = 0,6725Transfusés 5 (100%) 11 (91,6%) 4 (80%) 3 (100%) -
Non transfusés 0 1 1 0 -
p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001 p = 0,6348
SEMIN
AIRE
S IRIS
Hb de < 10 à 8 g/dL
Le taux de transfusion augmente en fonction
du nombre d’atteintes viscérales.
Hb de < 8 g/dL
Interprétation difficile vu le n.
Probable tendance à transfuser les patients
avec une Hb < 6 g/dL.
Nombre d’atteintes viscérales
SEMIN
AIRE
S IRIS
Indépendamment du nombre d’atteintes
viscérales, le taux de transfusion reste
inversément proportionnel au taux d’Hb
sauf pour le dernier groupe.
Nombre d’atteintes viscérales
SEMIN
AIRE
S IRIS
Groupes particuliers :Patients drépanocytaires
Aucun des 28 patients drépanocytaires n’a
bénéficié de transfusion dans les 24 heures.
Indication transfusionnelle dépendant de la
tolérance clinique et de la réponse réticulaire.
Situations particulières : hyperhémolyse,
séquestration splénique, infection à parvovirus
B19, etc.
Indications d’échanges transfusionnels.
SEMIN
AIRE
S IRIS
Importance de la recherche du mécanisme
et de l’étiologie de l’anémie permettant
une prise en charge plus spécifique et
éventuellement un traitement
étiologique.
Groupes particuliers
SEMIN
AIRE
S IRIS
Type d’atteintes viscérales
Type d’atteinte
viscéraleRespiratoire
Cardio-
vasculaireNeurologique Rénale
Hb <10 à 9 g/dL 52 75 22 61
n = 235 (22,1%) (31,9%) (9,4%) (26,0%)
Hb <9 à 8 g/dL 35 30 11 27
n = 106 (33,0%) (28,3%) (10,4%) (25,5%)
Hb <8 à 7 g/dL 8 21 13 16
n = 56 (32,1%) (37,5%) (23,2%) (29,1%)
Hb <7 à 6 g/dL 17 11 4 9
n = 34 (50,0%) (35,3%) (11,8%) (26,5%)
Hb <6 g/dL 10 14 5 3
n = 25 (40,0%) (56,0%) (20,0%) (12,0%)
p = 0,0005 p = 0,0675 p = 0,2509 p = 0,4255
SEMIN
AIRE
S IRIS
Relation stastiquement significative
entre le présence d’atteinte respiratoire
et le taux d’Hb.
Relation non retrouvée pour les atteintes
cardiovasculaire, neurologique et rénale.
Mais à confirmer par une étude
prospective avec un n plus grand.
Type d’atteintes viscérales
SEMIN
AIRE
S IRIS
Déterminer l’urgence de la correction de l’anémie
Risque d’erreur transfusionnel augmente dans une situation d’urgence.
En pratique
SEMIN
AIRE
S IRIS
Recherche du mécanisme et de
l’étiologie de l’anémie.
Chronique vs aiguë.
Groupes particuliers.
En pratique
SEMIN
AIRE
S IRIS
Recherche des signes de gravité :
dyspnée au moindre effort, polypnée,
tachycardie mal tolérée, ischémie aiguë,
décompensation grave d’une pathologie
préexistante par l’anémie.
En pratique
SEMIN
AIRE
S IRIS
Valeur seuil d’Hb
(g/dL)
Situations cliniques en l’absence de signes de
mauvaise tolérance
10 Syndromecoronarien aigu
8-9
Cardiopathie ischémique
Insuffisance cardiaque stable
Patient âgé (> 80 ans)
Période post-chirurgie cardiovasculaire
Prise en charge initiale du sepsis sévère
7-6 Autres situations(sauf très bonne tolérance clinique)
En pratique
SEMIN
AIRE
S IRIS
CONCLUSION
SEMIN
AIRE
S IRIS
En urgence, 2 situations à différencier :
Anémie hypovolémique
Anémie isovolémique
SEMIN
AIRE
S IRIS
L’anémie isovolémique en urgence
Dans la pratique, la décision d’une
transfusion érythrocytaire
Reste fortement liée au taux d’hémoglobine,
Est influencée par le nombre de souffrances
viscérales pour une Hb entre 10 et 8 g/dL.
SEMIN
AIRE
S IRIS
L’anémie isovolémique en urgence
Evaluer l’urgence de la correction de
l’anémie :
Recherche du mécanisme et de l’étiologie de
l’anémie,
Recherche des signes de gravité,
Evaluation de risque de complication liée à
l’anémie en fonction des comorbidités.SE
MINAIRE
S IRIS
Merci de votre attentionSE
MINAIRE
S IRIS