Médecine d’Urgence de la Personne Âgée (MUPA): Bilan des 9 Mois d’Activité
Médecine d’Urgence de la Personne Âgée (MUPA): Bilan des 9 Mois d’Activité
Dr. Achille TCHALLA, MCU-PH, Gériatrie et Biologie du Vieillissement,
Service de Médecine Gériatrique du Pr DANTOINE, CHU de Limoges.
Dr. Achille TCHALLA, MCU-PH, Gériatrie et Biologie du Vieillissement,
Service de Médecine Gériatrique du Pr DANTOINE, CHU de Limoges.
XI ème Journée Départementale de la Gérontologie , 07/10/ 2015
Innovation pour le Bien vieillir Innovation pour le Bien vieillir
2
Effectifs par Bassin de ViePlus de 65 ans Plus de 75 ans
Contexte et Justificationdépendance
Problématique de la dépendance
1150 000 (2005), +50% (2040)(Insee, 2009)
Prise en charge publique 1 % du PIB (2005) 1,5 % PIB (2025)
(Cour des comptes 2005)
Déficit de la sécurité sociale
4
Contexte et JustificationFlux des PA aux urgences
25% des passages/Jour 89 % proviennent du département haute vienne37 % sont hors secteur chu
43 % admission de jeudi et vendredi 19% dimanche et jours féries 75% des admissions jours (8/20h) 6% des admissions (0h/8h)
Contexte et JustificationPrise en charge des PA aux urgences
86 % passages en circuit hospitalisation
70% de PA sont hospitalisées
Durée moyenne de passage est qui s’allonge
42% des PA>75 ans aurait pu être prise en charge en dehors des SAU
Limites de la prise en charge
1. Pas d’anticipation des admissions aux urgences 2. Pas d’Intervention sur secteurs soins externes 3. Pas d’évaluation gériatrique systématique avant RAD et
hospitalisation en chirurgie4. Absence de prise en charge complète et globale5. Visibilité sur le parcours de la PA 6. Absence de formation gériatrique des équipes SAU7. Avis uniquement consultatif des gériatres aux urgences
3 GRANDES INITIATIVES
Création d’une Unité de Prévention, de Suivi et d’Analyse du Vieillissement (UPSAV)
Création d’une Plateforme de Régulation téléphonique
Création d’une unité de Médecine d’Urgence de la Personne Agée (MUPA)
RETOUR A DOMICILE + Actions de Prévention
Plateforme de Régulation téléphonique: Opérationnelle
Tel: 06 14 40 81 39
Médecine d’Urgence de la Personne Agée(MUPA)
Fondements
1. Développer et améliorer la prise en charge globale du sujet âgé aux urgences en lien direct avec toute la structuration existante (UPSAV, CS ext et MG…)
2. Recentrer les urgentistes sur la prise en charge de l’urgence vitale
3. Prescription médicale gériatrique initiale dès l’entrée au CHU
MUPARetombées attendues
Elaboration et lisibilité du parcours de santé des personnes âgées
Mieux fluidifier le passage des PA aux urgences
Mieux accompagner les PA en amont des urgences
Amélioration de la qualité de vie des personnes âgées
Promotion du Bien vieillir chez soi
MUPARessources Humaines
2 Gériatres au quotidien ( 3 ETP affectés)
3 infirmières gériatriques au quotidien (pour 4 ETP affectés)
Personnel non médical :0,50 ETP d’assistante sociale.0,50 ETP de secrétaire médicale
Principales évaluations de la MUPA
1. Evaluation gérontologique globale concise2. Repérage des personnes âgées fragiles3. Bilan d’autonomie fonctionnelle4. Evaluation de l’observance médicamenteuse5. Repérage du risque de chute
MUPAEvaluations médicales
Evaluation Gériatrique Globale Médicale organique concisePsychique et cognitive rapideSocio-environnementale rapide
Interdisciplinarité Appel médecin traitant si besoin Sollicitation Assistante sociale si besoin (demande
SSR, Hébergement transitoire…)Intégration de l’évaluation IDE dans la décision
médicale Saisie informatique des évaluations
MUPAEvaluations médicales
100%FONCTION
100 ans(AGE)
16 ans
Vieillissement naturel
Seuil de décompensation
Réserve Fonctionnelle
Pathologie aiguë
Équilibre
Déséquilibre
Prévention de la perte d’autonomie = optimisation des réserves fonctionnelles
MUPAEvaluations infirmières
Evaluation gérontologique Dépistage des fragilités Evaluation de l’autonomie fonctionnelle
Gestion des orientations Organisation du Retour à domicileOrganisation des hospitalisations intra et extra CHU
Soins d’hygiène et prévention d’escarres Actes techniques (BU/ECBU, bladder scan, déperfusion,
pose des voies veineuses …) Saisie informatique des évaluations
MUPAEvaluations infirmières
DISPENSERévaluation
gérontologique et soins techniques
CONTRIBUERélaboration du
projet de soins et de vie
ORIENTER, COLLABORER avec la filière de
soins gérontologique, CAPA, hôpitaux
périphériques
PARTICIPERorganisation de la
sortie
CONSEILLER, FORMER,
INFORMER, participer à la diffusion des
bonnes pratiques gériatriques
1) Evaluer l’autonomie2) Evaluer l’état de santé3) Dépister les critères de
fragilités4) Rassembler les éléments
socio-environnementaux5) Favoriser le RAD6) Prévention des risques
liés à l’hospitalisation
MUPAOUTILS DE L’ÉVALUATION GÉRIATRIQUE
AUX URGENCES la fragilitéL’Identification of Senior At Risk (ISAR)La grille SEGA qui a été validée pour une utilisation
dans les services d’urgences (Billebaut 2008)
l’autonomie fonctionnelle avec Le score ADL
la thymie: Mini GDS à 4 items
l’observance médicamenteuse Morisky green
MUPAIndicateurs d’activités
Capacité de PEC des PA 1. Nombre de patients vus =2250 en 9 Mois2. % PA admises aux urgences= ¾ des PA
Diminution de 3 H35 du temps de passage (entre Janvier et Septembre 2015)
Efficacité de PEC des PA1. Taux de Retour à domicile =35.4%2. Taux de Ré-hospitalisation à 48-72h= 1.25%3. Taux de Ré-hospitalisation à J30=2.8%
Comparaison MUPAIndicateurs d’activités: Nombre de patients et Taux
de retour à Domicile
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
EMG MUPA0
5
10
15
20
25
30
35
40
EMG MUPA
Pourcentage de RAD
P < 0,0001P < 0,0001
Indicateurs MUPATemps écoulé entre l’arrivée et la première
évaluation médicale
0
10
20
30
40
50
60
70
Avant MUPA Avec MUPA
Minutes P = 0,042
Indicateurs MUPATemps écoulé entre la 1ère évaluation médicale et la
demande de transfert
P = 0,001
0
2
4
6
8
10
12
Avant MUPA Avec MUPA
Heures
Indicateurs MUPATemps écoulé entre l’acceptation de la demande et
sortie des urgences P = 0,021
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
Avant MUPA Avec MUPA
Heures
Le repérage de la fragilitéchez la personne âgée
aux urgences
Le repérage de la fragilitéchez la personne âgée
aux urgences
MUPALa fragilité de la personne âgée
La fragilité est un syndrome clinique multidimensionnel et peut être latente ou patente.
La personne fragile est une personne présentant un état instable conduisant à un risque de décompensation somatique, psychique ou social, provoqué par une agression même minime.
Etat potentiellement réversible s’il est identifié et si des actions adaptées sont mises en place. »
Robustesse Fragilité DépendanceMalnutrition ChuteSédentarité IatrogéniePerte neuronale Changement social
(veuvage, placement, …)
MUPARôle de la MUPA dans le repérage de la fragilité
Evaluer l’autonomie fonctionnelle antérieure de la personne âgée,
Evaluer l’état de santé du moment, Repérer les critères de fragilité, Repérer la vulnérabilité sociale et anticipe sur le devenir de
la personne âgée avec l’assistante sociale, Aider à l’orientation du patient dans la filière gériatrique.
MUPAActions de suivi
Lien avec l’UPSAV pour:Evaluation gériatrique globale de la PA dans son lieu de
vie habituelEvaluation de l’environnementRecommander l’utilisation de nouvelles technologiesDomotiques et téléassistances / Télémédecine…
MUPAAutres activités:
Hôpital de Jour gériatrique. Nb= 215Unité de recours des oins gériatriques (URSG) pour les
résidents en EHPAD. Nb= 190Unité de Recours Cognitivo-Comportementales
(URCC) pour les troubles du comportement: Nb= 24Consultation externe (suivi des actions correctrices de
fragilité …): Nb= 350 (+ UPSAV)Orientation vers l’UHTU (Unité d’Hébergement
Transitoire d’Urgences). Nb = 21
Valorisation scientifique• Communication affichée
– CIMA– SFGG IDE– GSA Médecin
• Communication orale– SFGG– Forum national de l’Urgence
• 3 Thèses de Médecine encours • Communication dans revue internationale (encours)
– Plos One– JAGS
• Protocoles:– i-GER study– PHRIP (IDE)– Autre: Contribution Icare
« Vieillir est ennuyeux, mais c’est le seul moyen qu’on ai trouvé de vivre
longtemps »
CHARLES-AUGUSTIN SAINTE-BEUVE
Merci de votre attention !