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Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée
Sabine Bernard, Christel Malgouyres, Professeur Charles Marty-Ané
Service de chirurgie Thoracique et VasculaireCHRU de Montpellier
Congrès AFICCT31mai et 1er juin 2012
Introduction
Chirurgie par Thoracoscopie vidéo-assistéeComplémentaire de la chirurgie ouverte
Rappel anatomique
Deux Poumons Droit : 3 lobes ( supérieur, moyen , inferieur)Séparés par deux scissures
Gauche: 2 lobes ( supérieur, inferieur)Séparés par une seule scissure
Chaque lobe: divisé en segments
Scissure
r
Culmen
Lingula
Lobe inférieur
Lobe Supérieur
Lobe moyen
Lobe Inférieur
Poumon GauchePoumon Droit
Les Voies aériennes: La Trachée Deux bronches principales: bronche souche(droite et gauche) Bronches Lobaires Bronches segmentaires Bronchioles terminales
Bronche SoucheBronche LobaireBronche SegmentaireBronche Sous-segmentaire
BLSD
BLM
BLID
BLSG
BLIG
Carène
Vascularisation:
Artères pulmonaires dans l’ensemble parallèles aux bronches
Artérioles pulmonaires Veines pulmonaires
La lobectomie pulmonaire
Geste fondamental pour le chirurgien thoracique
80% des exérèses pulmonaires
Ablation d’un lobe pulmonaire
La lobectomie pulmonaire par thoracoscopie vidéo assistée
Chirurgie mini-invasiveIncisions minimales: trocart Instruments spécifiques Optique et camera vidéoThoracotomie minime : extraction du
lobe
Indications
Cancer bronchique primitif : 90%Plus rarement :10%
Métastases pulmonaires
Lésions infectieuses pulmonaires
Malformations congénitalesTrès rarement: traumatisme thoracique
Avantages de la technique
Diminution :
des douleurs post-opératoires
des complications liées à la douleur
Durée hospitalisationAccélération de la récupérationSéquelles esthétiques réduites
Limites de la technique
Symphyse pleurale étendueExtension de la tumeurDifficultés techniques dues au volume de
la tumeur, aux pathologies associéesImpossibilité pour patient de supporter
l’exclusion
Prise en charge du patient
Hospitalisation dans service
Préparation locale selon protocole
Tonte: thorax aisselles
Bloc opératoire
• Vérifications des différents paramètres d’ouverture de salle
• Vérification matériel spécifique:
• Boite instruments
• Pinces auto sutures
Pinces auto sutures
Matériel d’installation
• Billot, cales
Accueil du patient
Check ListModalités d‘anesthesiePose d’une péridurale thoracique
Intubation sélective:Exclusion du poumon opéré photo
Préparation de la table d’instrumentation
Respect des règles d’hygiène et aseptie
Contrôle intégrité matériel
Installation des instruments de manière logique et adaptée
Boite de Thoracotomie
Instrumentation Vidéo
Matériel chirurgical
Aspiration double courantCompresses hémostatiquesEndobagsEndoclips
Installation du patient
Décubitus latéral strictBillot sous omoplate Cales sacrée et sternale Coussin + Sangle
Mise en place cales et billot
Vérification stabilité patientVérification point d’appuisVérification intubation sélective
Préparation cutanée
Marquage des repèresProtocole serviceLimites:
• Thorax• Aisselle• Rachis
Champage et installation de la camera
• Br anchement de la caméra
Mise en place des champs
Intervention
Incision
Mise en place
des trocarts
Optique 10mm
Intervention
Exploration de la cavité
Temps hilaire et médiastinal
Temps scissural
Intervention
Curage ganglionnaire
Extraction de la pièce :mini thoracotomie
Repérage pour examen anapathLavage cavitéVérification pneumostase et hémostaseDrainage
Intervention
Fermeture:
• Cotes• Muscles• Tissus sous cutanés• Peau
Intervention
Gestion des prélèvementsRepositionnement du patientVérifications des points appuisGestion du matériel
Réveil du patient
Extubation du patient Transfert en salle de soin post
interventionelle Radio du thorax
Post opératoire
• Drainage minimum 48h
• Sortie à j4 j5
Complications
Complications mineures
• Atélectasie
• Troubles du rythme
• Bullage prolongé
Complications
Complications mineures:
• Pneumopathies
• Embolie pulmonaire
• Fistule bronchique
• hémothorax
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