l’hospitalisation chez l’enfant
drépanocytaire
Auteur : Docteur Corinne Pondarre
Le Globule Rouge sert de transporteur d’oxygène:
Pourquoi l’hospitalisation
?
Anémie profonde = manque de globules rouges
transfusion
Infection chez un nourrisson = fièvreantibiotiques
Douleur = crise vaso occlusiveHydratationMédicaments contre la douleur
Les globules rouges drépanocytaires sont déformés et ne parviennent pas à circuler normalement:
* Ils bouchent les petits vaisseaux. * Par conséquence, l’oxygène arrive mal aux organes, ce qui
se traduit par des crises douloureuses, appelées crises vaso-occlusives
Facteurs déclenchants des crises douloureuses
- Tout ralentissement de circulation *Froid*La déshydratation (faire boire
l’enfant régulièrement, surtout si il fait chaud ou si il a de la fièvre)
- Les changements brutaux de température
- Tout manque d’oxygène *Altitude, apnée*La mauvaise respiration la nuit
(ronflements importants)
-Toute demande accrue d’oxygène (Les efforts physiques trop intenses)
Quelques règles de prévention lors du sport:
-Augmenter l’hydratation (boire avant, pendant et après l’effort)
-Respecter l’essoufflement (périodes de repos obligatoires)
-Éviter les changements brutaux de température
-Pratiquer le sport dans un environnement ni trop chaud, ni trop froid -Se méfier de la natation: aller progressivement dans l’eau, sortir dès la sensation de froid, se sécher rapidement
-Renoncer à tout effort en cas de crise douloureuse récente, de fatigue ou d’ictère importants
-Arrêter l’effort dès que la douleur apparaît
A proscrire:-Activité sportive en compétition
-Effort résistif prolongé ou effort violent (sprint)
-Activité sous-marine (plongée)
-Altitude (> 1500m)
Comment évaluer la
douleur chez l’enfant?
L’ évaluation de la douleur repose sur
• Le dialogue avec l’enfant : douceur, lenteur, empathie
• Le dialogue avec les parents• L’observation du comportement :
plaintes, grimace, cris…ou silence…, agitation, ou repli,
• L’observation des attitudes corporelles antalgiques
• L ’examen clinique
AUTOEVALUATION 2 à 5 ANS
AUTOEVALUATION après 5 ans
AUTOEVALUATION après 5 ans
EVA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Difficultés :-enfant replié sur lui-même
-crise récidivantes : évaluations répétées +++ , « raz le bol »
-fatigue évaluation par les soignants indispensable
-minoration /majoration de la douleur par l’enfant ??
-peur de la prise de sang (difficile)-désir de ne pas inquiéter, de ne pas déranger
Evaluation de la douleur des petits
par les soignants et les parents• Echelle OPS : pleurs, mouvements, comportement,
plaintes, positions…• Echelle DEGR : repli, position, inertie• Echelle EDIN : visage, corps, sommeil, relation, réconfort• Echelle pour les parents : « plus que d’habitude »,
« moins que d’habitude »
• Se référer aux activités habituelles de l’enfant : bouger, jouer, parler ou communiquer, apprendre, manger, dormir…
Toute perturbation peut indiquer une douleur
Traitement par paliersTraitement par paliers
Palier 1 Douleur légère (1-3)
Palier 2 Douleur modérée (4-6)
Palier 3 Douleur forte (7-10)
Paracétamol =
Doliprane Efferalgan
Advil, Nureflex
Codenfan
Efferalgan codéiné
Morphine Intraveineuse
Les crises modérées :la douleur à la maison
Douleur légère à moyenne• Enquêtes par agenda
5 à 30 % de jours avec douleur
ignorés des médecinsEVA moyenne 3/10 si écoleabsenteïsme scolaire 41% des
jours avec douleur, avec EVA moyenne 5.5/10
• Objectifs :– Protéger la qualité de vie– Favoriser la bonne insertion à l’école
puis dans le monde professionnel– Favoriser le coping, l’adaptation, « vivre
avec »
La douleur à la maisonComment la prendre en
charge ?
• Moyens– Apprendre l’utilisation des antalgiques de
niveau 1 et 2 : paracétamol, AINS, codeïne, tramadol, dextropropoxyphène : gestion par les parents gestion par l’adolescent puis l’adulte
– Utiliser les massages, la chaleur– Utiliser la distraction, la relaxation,
l’hypnose– Intérêt d’un agenda par périodes ?
Rôle des parents très important
Les crises sévèresla douleur à l ’hôpital
• Douleur « tenaillante, broyante, rongeante »
• Les évaluations sont entre 7 et 10/10
réservoir
bouton-poussoirpompe / pousse-seringueavec clavier et écran
MorphineMorphine
Entonox (MEOPA)Entonox (MEOPA)
O2 N2O
Valve de Ruben Ballon
Sifflet
Masque facial à coussinet
Manodétendeur
Chariot
Filtre
Objectifs du traitement antalgique
Diminuer l’intensité de la douleur à un niveau acceptable pour l’enfant
lui demander son avis
• Évaluation sur EVA < ou = 4 sur 10
• Ce n’est pas toujours possible …