Les Urgences à ne pas trop différer dans les traumatismes du
poignet et de la mainF. Moutet
D. Corcella A. Forli
SOS MAIN
Grenoble
WTC Grenoblele 20 septembre 2019
Rien ne sert de courir….
• « Je me sers des animaux pour instruire les hommes ».
1621-1695
10ème fable livre VIPremier recueil(1668)VII-VIème BC
Le départ
• Chercher– On ne trouve que ce que l’on cherche.
• On ne cherche que ce que l’on connait!
• Savoir– 2.142.393 accidents de la main (2017)
• 10% au travail à 90% domestiques
• Eviter• «Ca n’est rien»!• «C’est une bricole»! • «C’est un bobo»!
… / ... il faut partir à point.
Un accident toutes les 15s
C’est donc déjà quelque chose!
ou
• Ne pas hypothéquer l’avenir– Prise en charge inadéquateàFutur redoutable
• La fonction– Poignet: stable et indolore
• L’entorse du poignet n’existe pas….– Doigts: mobiles = TTMP
• Une hantise: la raideur àUne obsession: la mobilisation
Le butGageons, dit celle-ci, que vous n'atteindrez pointSitôt que moi ce but.
Se hâter avec lenteur … / ... il laisse la TortueAller son train de Sénateur.Elle part, elle s'évertue ;Elle se hâte avec lenteur.
L’entorse du poignet n’existe pas, jusqu’à…
• Œdème douloureux du poignet– Diagnostic pas toujours facile!
– Examen systématisé• Site douloureux• Test de Watson (DSL)• Signe de Reagan (DLT)• Tabatière et piston (Scaphoïde)• Tiroir
Se hâter avec lenteur … / ... il laisse la TortueAller son train de Sénateur.Elle part, elle s'évertue ;Elle se hâte avec lenteur.• Poignet douloureux chronique
– Symptomatologie d’appel?
• Pseudarthrose Scaphoïde
• Nécrose Scaphoïde
• Maladie de Kienböck
• Maladie de Preiser
Se hâter avec lenteur
• L’imagerie est fondamentale– Radiographies standards 4 clichés
… / ... il laisse la TortueAller son train de Sénateur.Elle part, elle s'évertue ;Elle se hâte avec lenteur.
3 Faces + 1 Profil +/- scaphoïde = 80% diagnostics< 3 semaines
DISI VISIProfil
Inclinaison Radiale
Inclinaison Ulnaire
L’entorse du poignet n’existe pas, jusqu’à…
Sans procrastination
• Le squelette du pouce– Luxations
• Urgence thérapeutique
– Entorses
• Pas à J+15 !!!! SVP
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
RX en stress
Tt. Fonctionnel
ORTHOPEDIQUE
CHIRURGICALLaxité
++Laxité
+
Clinique+
RX standard(Echographie)
Laxité+++
Osnon
déplacéOs
déplacé
Laxité = ?
Laxité0
Laxité+
Sans procrastination
• Le squelette des doigts longs– Luxations
• Urgence thérapeutique – Entorses
• Pas à J+15 !!!! SVP– Le triomphe de la mobilisation active immédiate
• Syndactylie
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
RX avant et après réduction
et non!
S, L, XL ou XXL ?
Sans procrastination
• Les fractures de l’enfant– Traitement Fonctionnel:
diaphysaires, fermées, non articulaires, ni chevauchement, ni perturbation de l’enroulement digital,col du 5ème métacarpien < 35/40°
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
I II III IV V
L’ostéogénèse modelante
ne peut pas tout !
La rotation ne se corrige pas spontanément
Sans procrastination
• Les nerfs
– N. Radial• Haut / Bas
– N. Médian• Haut / Bas
– N. Ulnaire• Haut / Bas
– Paralysies combinées– Plexus Brachial
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
R M CContusion, compression, section?
Sans procrastination
• Les infections
– Panaris
– Phlegmon celluleux
– Phlegmon des gaines
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
Douleur au cul de sac supérieur de la gaine = Urgence
Non
Oui
?24h
EXCISION
Cicatrisation dirigée
Collecté ?
Excision! (incision).
Pas de signes de diffusion:Pas d’antibiotiques!
Sans procrastination
• Les tendons
– Ruptures sous-cutanées• Mallet Finger Doigt en maillet• Boutonnière• Col de cygne
– Plaies négligées• Totales• Partielles
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
Sans procrastination
• Les tendons
– Ruptures avec arrachement osseux• Mallet Finger
• Jersey Finger
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
2 mois + 1 mois la nuit
1
Ishiguro
Ce n’est pas une simple fracture,ce n’est pas une simple rupture!
Stack
2
Sans procrastination
• Les gelures: Algorythme
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
Stade 3 et Stade 4
Tt. Médical Tt. Chirg.
défectsfixation
hypofixation ou defectsnormo ou hyperfixation
Stade 1 et Stade 2
Scintigraphie > J5 à 7
Sans procrastination
• Les brulures– 5 critères = 5 dangers
• 1- Les circonstances
• 2- Le degré
• 3- L’étendue
• 4- La localisation
• 5- Le terrain
Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…
Danger: Le manque de curiosité
Danger: L’optimisme
Danger: L’ignorance
Danger: Le laxisme
Danger: Les insuffisances
Risque vital
Risque vital& fonctionnel
Risque vital
Risque vital
Risque local
1°
2°
3°
1%
Synd. Face-Main
Respecter les phlyctènes!
• Les examens complémentaires– Radiographies– Artériographie– Electromyographie– Autres– Scanner – IRM– Thermographie– Echographie +++
Partit comme un trait …/… À la fin quand il vitQue l'autre touchait presque au bout de la carrière,Il partit comme un trait…
• Savoir ‘‘passer la main’’– Urgence différée à chirurgien différent
• Centre prévenu!
• Contacter un centre SOS Main– Tel:15 58 centres agrées (2019)– op 57% des urgences main
Partit comme un trait …/… À la fin quand il vitQue l'autre touchait presque au bout de la carrière,Il partit comme un trait…
www.fesum.fr
24h/24 365j/an Chirurgiens Droit au Titre en Chirurgie de la Main (Microchirurgie)
Collaboration effective avec: Rééducateurs
Le but atteint
• Evaluer le contexte– Facteur de retard à la guérison….exemples
• Raynaud
• Buerger
• Gelures
• L’herbe à Nicot
… la Tortue arriva la première.Eh bien ! lui cria-t-elle, avais-je pas raison ? De quoi vous sert votre vitesse ?
New!Artérites au cannabis
Itérative
J+15
Flacon 10ml ≡ cigarettes 06 mg/ml 7011 mg/ml 14016 mg/ml 200
Le but atteint
• L’adhésion du patient– Le consentement éclairé
– Qui tient la lampe?
– Problème de communication– Adolescent ‘‘défavorisé’’= 400 à 800 mots– Adulte ‘‘éduqué’’ = 30 à 50.000 mots
– Eclairer sans aveugler!
… la Tortue arriva la première.Eh bien ! lui cria-t-elle, avais-je pas raison ? De quoi vous sert votre vitesse ?
‘‘La vie avec 500 mots de français : un emprisonnement social qui menace de plus en plus de jeunes’’.Chien: Reconnait > 1.000 mots (M=165)
Rien ne sert de courir….
1621-1695
11ème fable livre IIPremier recueil(1668)
• « Patience et longueur de temps font plus que force ni que rage ».
