Unité de la voix et de la déglutition Unité de la voix et de la déglutition Service ORL et CCFService ORL et CCF
Hôpital LARREY CHU de TOULOUSE Hôpital LARREY CHU de TOULOUSE
V. V. WoisardWoisard--BassolsBassolsG.SorianoG.Soriano
VW+VW+SCoMSCoM
Les troubles de la Les troubles de la déglutition et leur déglutition et leur prise en chargeprise en charge
Les causes Les causes ……
Maladie InfectieusesMaladie InfectieusesMycosesMycosesOesophagites / RGOOesophagites / RGO
Causes structurellesCauses structurellesTumeurs des voies Tumeurs des voies aaééroro digestives supdigestives supéérieuresrieures
EdentationEdentation, proth, prothèèse mal adaptse mal adaptééee
StStéénoses et compressions extrinsnoses et compressions extrinsèèques ques
Diverticule de Diverticule de ZenkerZenker
OstOstééophytes et autres anomalies du squeletteophytes et autres anomalies du squelette
Métaboliques Syndrome de CushingSyndrome de CushingHyperthyroHyperthyro ïïdiedieDiabDiabèètete
Maladies de systèmeSclérodermieLupus érythémateuxSyndrome de Gougerot Sjögren
NeurologiquesSSééquelles dquelles d’’ AVCAVC , TC, TC……Maladies dMaladies dééggéénnéérativesrativesMaladies musculairesMaladies musculaires
Les traitements psychotropes, les canules…Les traitements psychotropes, les canules…
La presbyphagie
Les séquelles
Les causes iatrogènes
Des cancers de VADSDes cancers de VADS
La radiothérapie +/La radiothérapie +/-- la chimiothérapie, la chimiothérapie,
de neurologie et neurochirurgiede neurologie et neurochirurgie
Prévalence pouvant atteindre 70% en institution gériatrique…Prévalence pouvant atteindre 70% en institution gériatrique…
DEGLUTITIONDEGLUTITION
ALIMENTATIONALIMENTATION
RESPIRATIONRESPIRATION NUTRITIONNUTRITION
Les symptômes et le diagnostic
SYMPTOMESSpécifiques
•Difficultés de mastication
•Bavage
•Reflux nasal
•Résidus buccaux
•Aliments collés
•Toux ou étouffement
•Blocages
avantpendantaprès
la déglutition
Localisation Sévérité Mécanisme
Problème du « réflexe de toux »…
��Modifications de déroulement du repasModifications de déroulement du repas
��Conséquences PsychoConséquences Psycho--socialessociales
Augmentation de la durée du repasAugmentation de la durée du repas
Adaptation des consistancesAdaptation des consistances
Restrictions alimentairesRestrictions alimentaires
Isolement lors des repasIsolement lors des repas
Perte de la convivialité, du plaisir de “passer à table”Perte de la convivialité, du plaisir de “passer à table”
Peur des prises alimentairesPeur des prises alimentaires
SYMPTOMES / ALIMENTATIONSYMPTOMES / ALIMENTATION
��Altération de l’état généralAltération de l’état général
��Sensation de faim persistante après les repasSensation de faim persistante après les repas
Perte de poidsPerte de poids
Fatigue généraleFatigue générale
Limitation des activitésLimitation des activités
SYMPTOMES / ETAT NUTRITIONNELSYMPTOMES / ETAT NUTRITIONNEL
SYMPTOMES / ETAT PULMONAIRESYMPTOMES / ETAT PULMONAIRE
Pneumopathie Pneumopathie
BronchioalvéoliteBronchioalvéolite chroniquechronique
ENCOMBREMENT CHRONIQUEENCOMBREMENT CHRONIQUE
Tolérance aux fausses routesTolérance aux fausses routes
Mécanisme des pneumopathies ?Mécanisme des pneumopathies ?
Dysphagie oropharyngée
Fausses routes
Pneumopathie Dénutrition
Stases
Décès
Mécanismes
d’expulsion
La problématique
Dépistage dans une Dépistage dans une population à risquepopulation à risque
Prise en charge d’un trouble connuPrise en charge d’un trouble connu
MECANISMEMECANISMEPHYSIOPATHOLOGIQUEPHYSIOPATHOLOGIQUE
DU TROUBLEDU TROUBLE
ANOMALIES ANATOMIQUESET
NEUROLOGIQUES
Stratégies d'adaptation Rééducation spécifique
CONSEQUENCES SUR LE DEROULEMENT
DE LA DEGLUTITION
La prise en charge
Les moyens
�� Les traitements Les traitements étiologiquesétiologiques
�� Les traitements Les traitements symptomatiquessymptomatiques
�� Action sur l’environnement Action sur l’environnement (alimentation, (alimentation, ustensiles…)ustensiles…)
��Action sur le patient : posture, manœuvres et geste Action sur le patient : posture, manœuvres et geste de déglutitionde déglutition
Exemple de l’AVC
Stratégies d'adaptations
Bol alimentaire :
Consistance :
Volume :
Postures :
Manœuvres :
Autres caractéristiques :
Retard de déclenchement du temps pharyngé
•Stimulation du temps pharyngé
•Contrôle du bolus
•Travail pharyngé
•Fermeture précoce du larynx
•Manœuvre susglottique
•Flexion antérieure
•Inclinaison éventuelle si asymétrie
> liquide épais
lent, stimulant
petites quantités au départ
•Stimulations sensitives et sensorielles
Rééducation spécifique
Exercices analytiques :
Exercices fonctionnels :
•Travail de la base de la langue
Adaptation des boissons
�� EpaissirEpaissir = = �� viscositéviscosité pour pour ralentirralentir vitessevitessed'écoulementd'écoulement
�� DifférentsDifférents moyensmoyens ::��EpaississantsEpaississants instantanésinstantanés, , àà doserdoser��EauxEaux gélifiéesgélifiées ((�� se se reliquéfientreliquéfient en en bouchebouche))��AlternativesAlternatives
�� Petites Petites quantitésquantités : 3 : 3 àà 5 cc (5 cc (cuillèrecuillère àà café)café)�� LiquidesLiquides stimulants : stimulants : eauxeaux gazeusesgazeuses, , aromatiséesaromatisées, t, t�� �� ConsistancesConsistances mixtesmixtes
Exemple de la SLA
Stratégies d'adaptations
Bol alimentaire :
Consistance :
Volume :
Postures :
Manœuvres :
Autres caractéristiques :
Défaut de propulsion et de contrôle du bolus
•Travail de contrôle du bolus
•Travail musculaire de la sangle labio-jugal
•Travail musculaire de la langue
•Stimulations sensitives orales
•Inclinaison du coté sain
homogène
liquide épais, pateux
•Aspiration jugale
•Positionnement du bolus dans la bouche•Déglutition d'effort
•Tête en arrière au moment d'avaler
Rééducation spécifique
Exercices analytiques :
Exercices fonctionnels :
Adaptation des aliments
�� ConsistanceConsistance homogènehomogène = non dispersible= non dispersible�� Texture Texture lisselisse, +/, +/-- fluidifiéefluidifiée = non = non collantecollante
�� BolBol alimentairealimentaire homogènehomogène�� AlternerAlterner liquidesliquides et et solidessolides�� Alimentation Alimentation mollemolle sisi défautdéfaut de masticationde mastication
Salade verte � Pointes d'asperges mayonnaiseEntrecôte - Frites � Hachis ParmentierEmmenthal � râpé dans platPomme � Pomme au four
Adaptation de l'environnement
�� EviterEviter les distractionsles distractions�� RégulerRéguler le le gestegeste de de misemise en en bouchebouche�� EviterEviter temps de temps de repasrepas > 40 min> 40 min�� FractionnerFractionner les prises les prises alimentairesalimentaires�� ConcentrerConcentrer l'énergiel'énergie soussous un un faiblefaible volumevolume
��EnrichissementEnrichissement des des préparationspréparations��SupplémentsSuppléments NutritinnelsNutritinnels OrauxOraux
DIAGNOSTIC
TTT ETIOLOGIQUE
TTT SYMPTOMATIQUE
Chirurgical
Médical
Prothétique
Rééducatif
Adaptation
Compensation
Rééducation
ORL
NEUROLOGUE
STOMATOLOGISTERADIOLOGUE
ORTHOPHONISTEKINESITHERAPEUTE
DIETETICIEN
MEDECIN GENERALISTE
EQUIPE SOIGNANTE
ENTOURAGE
PSYCHOLOGUE
PHONIATRE
PRISE EN CHARGE PLURI DISCIPLINAIRE
Conclusion
�� Pour Pour ceuxceux qui qui
veulentveulent approfondirapprofondir……