LES PRODUITS SANGUINS LABILES
- Définition
- La déleucocytation
- Les concentrés de globules rouges ( CGR )
- Les différentes transformations et qualifications
- Les concentrés de plaquettes ( CP )
- Les plasmas frais congelés ( PFC )
- Les produits d ’autotransfusion
- Quelques applications
I - LA DÉLEUCOCYTATION
1 - Principe :
diminution du nombre de leucocytes résiduels dans les PSL.
2 - Le but est la réduction du risque :
. de transmission de virus à développement intra leucocytaire
. d'apparition d' allo-immunisation anti-HLA
. de réactions frissons - hyperthermie
. de transmission d'infections bactériennes
3 - Amélioration de la conservation des PSL
I - LA DÉLEUCOCYTATION
4 - Autres intérêts :
. filtration
. diminution de l'immuno suppression post transfusionnelle
. diminution de la charge virale de certains virus
. diminution peut être de la charge des ATNC
5 - Inconvénient de la déleucocytation :
. légère perte de principes actifs
6 - Remarque : depuis 1998, tous les produits cellulaires sont déleucocytés.depuis 2001, les plasmas aussi sont déleucocytés.
II - LES CGR
1 - Issu d'un seul donneur :. soit sang total. soit érythrocytaphérèse. prélevé sur CPD
2 - Volume : . 140 cc de GR (Unité Adulte). < 140 cc de GR (Unité Enfant)
. + 80 à 100 cc SAGM
3 - Caractéristiques :. 40 g Hb (UA) et Ht 50 - 70 %. Leucocytes résiduels < 1,0 x 10 6
II - LES CGR
4 - Conservation :
. 42 jours de +2 à +6 °C
5 - Indication : . Hb < 7 g (mais variable + + +). 1 CGR augmente l'Hb de 0,7 à 1 g et l'Ht de 2 à
3 %. 3 ml/kg chez l'enfant augmente l'Hb de
1g/100ml . Durée de vie des GR transfusés : environ 60 jours
II - LES CGR
6 - Quelques remarques :
. Glucose maintient la glycolyse intra érythrocytaire
. Phosphate maintient le taux de 2,3 DPG
. Adénine régénération de l'ATP
. Mannitol limite l'hémolyse
II - LES CGR
maintient pendant 5 semaines des hématies conservées viables à 80 % ,
et ceci en préservant le stock d'ATP intra érythrocytaire
maintient pendant 14 jours du taux de 2,3 DPG intraglobulaire 70 %
(pendant les 10 premiers jours de conservation, le rendement est équivalent au sang frais)
Si conservation 15 jours la reconstitution d'un taux de 2,3 DPG prendra de 1 à 24 heures.
II - LES CGR
7 - Plasma résiduel en très faible quantité
pas de problème de transfusion sauf si présence d'hémolysines ou d'allo-anticorps.
A
O AB
B
III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE "
1 - Phénotype standard
Rh - Kell : Ag C , E , c , e , et K compatibles
obligatoire pour : . receveur de sexe féminin jusqu'à la ménopause. receveur avec RAI positive. les polytransfusés itératifs (ou futurs)
conseillé pour :
. enfants ?
. tous les receveurs ?
. urgence vitale ( RAI en cours )
. immunisation anti HLA pré-existante
III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE "
2 - Phénotype étenduRespect d'au moins 1 Ag négatif autre que Rh - K
Exemples : Fya FybJka JkbMNSsLea Leb
Obligatoire : en cas d'alloimmunisation multiple
Conseillé : pour RAI positive (allo anticorps)
Penser à réaliser un phénotype étendu avant toute transfusion chez les futurs polytransfusés itératifs
IV - CGR : QUALIF. " COMPATIBILISÉE "( environ 40 mn au labo)
Compatibilité entre les GR de la poche et le sérum ou plasma du receveur
Obligatoire :. receveur avec RAI positive. Nouveaux nés issus de mère allo-immunisée
Délai de validité :72 h à partir du prélèvement24 h si polytransfusés itératifs
V - CGR : QUALIF. " CMV NÉGATIF "
Sérologie CMV négative chez les donneurs lors du don (environ 40% )
Indications :. immuno-immatures
. Nouveau-nés
. femmes enceintes
. immuno-déprimés CMV négatif
. attente de greffe
. Moelle osseuse : tout receveur
. Receveur de greffe d'organe CMV négatif
VI - CGR : TRANSFO. " IRRADIÉE "
Irradiation de 25 à 45 grays pour éviter la GVH transfusionnelle
Indications : . Déficit immunitaire sévère
. Transfusion fœtale, nouveau-nés
. Greffe de moelle
. Don intra-familial (groupes sanguins rares)
Irradiation avant la distribution (environ 10 mn)
VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE "
- Soustraction de la majeure partie du plasma- " Rinçage " des globules rouges avec sérum physiologique (x 3)
Indications :. Allergie aux Protéines plasmatiques sévères
(avec déficit en IgA et Ac anti-IgA). Hémophile avec anticorps anti VIII
ces indications doivent être discutés avec l ’EFS
VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE " Autres intérêts :
. Elimination du SAGM, du CPD et du K +
intérêt chez le prématuré
Inconvénients :. Perte du principe actif (environ 5 g d'Hb). Ouverture du circuit. Conservation très courte 6 h
Remarque : . Autre alternative : Réduction de volume
VIII- CGR : TRANSFO. " CRYOCONSERVÉE "
. Conservation > 10 ans à température < - 60°C
. Intérêt : groupes sanguins rares uniquement
. Inconvénients : . Le glycérol. Perte d'environ 5 g d'Hb. Conservation après décongélation de 24 h
IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES
1 - Condition de conservation. 5 jours entre + 20 à +24 °C sous agitation lente et continue
(ne pas conserver à + 4°C)
Remarque : échange gazeux
2 - Durée de vie des plaquettes transfusées : 3 à 4 j
3 - Concentrés de plaquettes issues de sang total
1 CPS contient 0,375 10 11 plaquettes dans 60 ml environUtilisation sous forme de MCP déleucocyté [CPS issues de 2 à 12 dons au maximum (iso groupe ABO)]
IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES
4 - Concentré de plaquettes issues d'aphérèse (CPA)
Prélevé sur 1 seul donneur par cytaphérèseContient de 2 à 8 x10 11 plaquettes dans 200 à 650 cc de
plasma
Intérêt : mono donneur
diminution du risque viral
diminution des immunisations HLA
diminution des allo-immunisations ?
X - CP : QUALIF. " PHENOTYPÉE " (!! # CGR)
Uniquement pour CPA. Détermination des Ag HLA (classe 1) et/ou HPA 1 à 5
Intérêt : . Inefficacité de transfusion plaquettaire chez patient
poly-immunisé (HLA). Thrombopénie néonatale (HPA) Ex : HPA 1 a nég
Remarque : prévenir l ’ EFS
XI - LES CP : AUTRES PRÉPARATIONSIdem CGR
. CMV négatif
. Irradié
. Déplasmatisé
. Cryoconservé (altération des plaquettes )
. Remarque :Ces qualifications ou transformations doivent être
identiques à celles des CGR transfusés chez le receveur
XII - LA TRANSFUSION DE CP
- Isogroupe ABO si possible
- Compatibilité ABO (CGR) pas obligatoire
- Petit poids ou transfusion concomitante de plasma respecter compatibilité ABO (plasma)
- Problème des hémolysines
- Compatibilité Rh obligatoire : sinon gamma globulines anti
D
- Indications : . Thrombopénie environ 20 000/mm3 (environ 80 000 pour geste invasif)
. Thrombopathie (rare)
XII - LA TRANSFUSION DE CP
- Stratégie transfusionnelle en cas d'inefficacité des transfusions de plaquettes
. Inefficacité transfusionnelle : rendement à 24 h 20 %
R = (N2 - N1) x VST NT
N2 : nombre de plaquettes après transfusion (109/l)N1 : nombre de plaquettes avant transfusion (109/l)NT : nombre absolu de plaquettes transfusées (1011 )VST : volume sanguin total (l) = 0,075 x poids chez l'adulte
Inefficacité transfusionnelle plaquettaire
. 3 causes :1. inefficacité liée à un conflit immunologique :
presque toujours immunisation HLACPA phénotypé et/ou compatibiliséFractionnement des transfusionsÉventuellement MCP
2. inefficacité liée à l'état clinique du receveur :. Splénomégalie, fièvre, infection, CIVD. Médicaments, Saignements ...
3. inefficacité liée au produit ou au donneur :. mauvaise conservation. PH (lié aux bactéries)
XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ
. 1 UA : volume 200 ml
. conservation 1 an à une température - 25°C
. Facteurs VIII > 0,7 UI/ml
. Décongélation par EFS sauf protocole particulier
. Indications : 3 uniquement (selon la législation)
. CIVD
. Hémorragie massive avec effondrement de tous les facteurs de coagulation
. Déficit complexe en facteurs de la coagulation dont on ne possède pas les fractions coagulantes stables
. Remarque : Problème des échanges plasmatiques
XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ
2 produits :
- PFC sécurisé issu d'aphérèse déleucocyté
. sécurisation 120 jours
. mono donneur
. 200, 400 ou 600 ml
- PVA (viro atténué) déleucocyté. par solvant détergent. pool de 100 à 400 donneurs. 200 ml. prix
XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ
. Transfusion de PFC- Respecter la compatibilité ABO (plasma)
- Si problème de stock : possibilité de transfusion de plasma incompatible (maximum 200 ml/10 kg)
A
AB O
B
XIV - LES PSL D'AUTOTRANSFUSION
- CGR. non déleucocyté en général. volume variable. contenu en Hb variable. conservation identique au CGR homologue. érythrocytaphérèse
- PFC. durée de conservation après décongélation : 72 h. conservation : idem CGR auto (42 jours)