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LES HEMORROIDES:
Pr F-Z Ajana Service Médecine « C »
Hopital Ibn Sina Rabat
www.medecinec.com
INTRODUCTION:
Cause fréquente de consultation en proctologie.
= formations vasculaires complexe normalement présentes chez tout individu. Mais, si manif. clinique Maladie hémorroïdaire
I- ETIOPATHOGENIE ET PHYSIOPATHOLOGIE:
Prévalence variable: 4,4 à 86 %. Sexe ratio= 1. < 30 ans Facteurs déclenchant: nombreux: -
trouble de transit**(constipation, diarrhée) -alcool, épices, café ( individuel)
-facteurs hormonaux ( grossesse, pré-menst) –certains sports ou métiers, hérédité
Diagnostic = exclusion. Pathogénie = multifactorielle.
PHYSIOPATHOLOGIE:Fac vasculaire fac mécanique
débit art fragilisation altérat tissu de soutien
↓ de muqueuse ← fibroélastique
M e jeu des shunts
Thromboses Hémorragies Prolapsus
dilacération du tissu de soutien
II- DIAGNOSTIC:
1 Symptomatologie:* Rectorragies: * Douleurs: sensation de gêne,
pesanteur, gonflement interne; parfois crise aiguë (thrombose)
* Prolapsus: localisé ou circulaire, provoqué ou spontané, réductible ou non. Parfois associé à un suintement glairo-sanglant (prurit)
II- DIAGNOSTIC: 2 Examen clinique:
ex. proctologique: inspection+ TR + Anuscopie : - Marisques
- hémorroïdes internes
- complications: thrombose ( externe, interne). Prolapsus des H. internes
3 Classification:*stade 1: H congestives non prolabées*stade 2: H prolabent à l’exonération et se réintègrent
spontanément*stade 3: H ne se réintègrent que manuellement*stade 4: H tjrs prolabées
III- TRAITEMENT: « Réserver aux hémorroïdes symptomatiques » 1- Règles hygièno diététiques: toujours respecter :
régulariser transit; respecter les susceptibilités individuelles.
2- Traitement médical: *local: suppositoire, pommade: titanoreine®, proctolog®…
*général: + les anti inflammatoires:
surgam®, profined®… + les phlébotoniques: Daflon®,Velitène®, Cyclo3®,…
+ les antalgiques: Paradex®, codoliprane®,…
III- TRAITEMENT:
-3 traitement instrumental
but: fixer en le renforçant, le tissu de soutien des paquets.
Injections sclérosantes: Kinurea-H® Photo coagulation à l’infrarouge (+) Ligature élastique (+) Cryothérapie Électrocoagulation
III- TRAITEMENT:
– 4/ traitement chirurgical:
+ Excision en cas de thrombose simple
+ hémorroidopexie: Longo ++
+ Hémorroidectomie ( 10%)*pédiculaire: Milligan Morgan+++
*circulaire: Whitehead ( abandonnée)
CONCLUSION:
Maladie Hémorroïdaire= pathologie fréquente.
Diagnostic+ = facile mais si rectorragie DIAGNOSTIC D’EXCLUSION
Traitement = 1ère intention médical+/- instrumental. La chirurgie doit être indiquer comme dernier recours.