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Les evenements non cardiaques dans les
essais cardiologiques
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ATTENTION AU DIAGNOSTIC MG 29% SEULEMENT DES PTS QONT
EN IC ECOSSE : 41% DES PTS SOUS
DIURETIQUES SONT EN I CARDIAQUE FINLANDE : 52 % DES MALADES
ENROLES PAR LES MG SONT EN I CARDIAQUE
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Valeur des signes cliniques Critères
Dyspnée Oedemes Jugulaires Rales
Sensibilité Spécificité
87 % 51%
53 % 72%
52 % 70%
51% 81%
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VALIDATION DES END POINTS
BNP INDISPENSABLE DIAGNOSTIC D AGGRAVATION :
Porté sur le recours aux diurétiques IV En fait devrait tenir compte de l’augmentation de
posologie des diurétiques oraux
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TENIR COMPTE DES COFACTEURS
FIBRILLATION AURICULAIRE BCPO (lequel aggrave l’autre) INSUFFISANCE RENALE
IMPORTANCE DU TRAVAIL DU COMITE DE VALIDATION DES SIDE EFFECTS
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COMITE DE VALIDATION ETUDE APPOLLO
INS CARDIAQUE 70% 56 % DE RECLASSIFIES
ETUDE VALIANT 34% DE RECLASSIFICATION
AUTRES ETUDES 20 à 30 % DE RECLASSIFICATIONS
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BIEN DEFINIR LA MORT CV 9 CRITERES LES MOTIFS « cause inconnue » sont
sytématiquement classés comme cv car équivalents de mort subite
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EFFETS NON CARDIAQUES INCIDENCE 1 %(Consensus) à 20 %
(Charm) REPARTITION : 83 % cardiovasc.,17% non
cardiaques INDEPENDANTS DE LA FE (à l’inverse
des side effects cardiaques). Si FE >50% 52% des décès ne sont pas
cardiovasculaires
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Valeur des registres : la vraie vie ! Les essais controlés éliminent les
comorbidités et les cofacteurs de rique Les registres: plus de décès non
cardiovasculaires
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Les causes 22% INFECTIONS 19% TUMEURS 17% DIGESTIVES 8 % PULMONAIRES 6% RENALES 8% ACCIDENTS 3% DIABETE
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CONCLUSION NE PAS TRANSPOSER
SYSTEMATIQUEMENT ET SANS DISCUSSION A LA PRATIQUE LES RESULTATS DES GRANDES ETUDES
EXPERIENCE DE RALES !!!! NE PAS NEGLIGER LA VALEUR DES
REGISTRES CONSERVER UN ESPRIT CRITIQUE