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Les digitaliques
Dr Benlahcen
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Plan Introduction Propriétés pharmacologiques *mode d’action *produits utilisés *pharmacocinétique Règles d’utilisation *indications *contre-indications *effets secondaires *précautions d’emploi
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Introduction
Les digitaliques, également appelés les glucosides cardiotoniques, forment un groupe de médicaments d’origine végétale
Ils sont utilisés en cardiologie, essentiellement pour leur effet inotrope positif
Les deux molécules les plus utilisées sont la digoxine et la digitoxine
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Propriétés pharmacologiques
Mode d’action2. Sur le plan cardiaque: * l’effet inotrope positif: par inhibition de l’ATPase Na+/K+ membranaire * l’effet chronotrope négatif: par réduction de l’activité sympathique et augmentation de l’activité parasympathique au niveau sinusal
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L’effet dromotrope négatif: par allongement des périodes réfractaires au niveau du nœud auriculo-ventriculaire
L’effet bathmotrope positif: du à la création de foyers d’automatismes pathologiques
sur l’ECG-Raccourcissement de QT-Dépression cupuliforme de ST
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Sur le plan extra-cardiaque: Au niveau rénal = effet diurétique Au niveau vasculaire = vasodilatation
chez l’insuffisant cardiaque
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Produits utilisée
1/-Digoxine ( Digoxine Nativelle ) Cp PerOs à 0,25 mg Amp IV à 0,5 mg Sol buvable en gouttes à 5 mg/0,1 ml Posologie = dose d’attaque: 2-4 cp/j dose d’entretient: 1 cp/j Réduire la dose en cas d’insuffisance rénale
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2/-Deslanoside (Cédilanide)• Solution injectable à 0,4 mg/ampoule• Posologie = dose d’attaque: 1-4 amp/j dose d’entretient: 1-1,5amp/j• Réduire la posologie en cas d’insuffisance hépatique ou
rénale
3/-Digitoxine (Digitaline Nativelle)• Cp PerOs à 0,1 mg• Posologie = dose d’attaque: 8-12 cp sur 2à 4 j dose d’entretient: 4-8 cp sur une semaine• Réduire la dose en cas d’insuffisance hépatique ou
rénale
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Pharmacocinétique
La résorption digestive et le métabolisme sont très variables d’une molécule à l’autre
Tous les digitaliques subissent une fixation très importante sur la plupart des tissus dont le cœur, les muscles, les poumons, les reins et le foie
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Règles d’utilisation
indications L’insuffisance cardiaque à bas
débit : Les digitaliques sont d’autant plus
efficaces que le cœur est dilaté mais que la réserve contractile est suffisante, qu’il existe une ACFA et que le patient n’est pas en hypovolémie
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Troubles du rythme supraventriculaire: (ACFA, flutter auriculaire, tachycardie jonctionnelle..), en particulier lorsque la fonction VG systolique est déprimée
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Contre-indications
Métaboliques: * l’hypercalcémie * l’hypokaliémie Troubles du rythme ventriculaire Troubles de la conduction sévères non
appareillés Voie accessoire (syndrome de WPW) Insuffisance cardiaque sur obstacle Choc électrique externe
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Effets secondaires Signes de surdosage * digestifs (anorexie, nausées, vms..) * neuropsychiques (céphalées, vertige..) * visuels (dyschromatopsie++) Intoxication digitalique massive * troubles du rythme sévères * troubles de la conduction AV Exceptionnellement, gynécomastie, rash
cutané, purpura thrombopénique..
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Précautions d’emploi
Bilan préthérapeutique: * anamnèse (facteurs favorisant l’hypok) * examens comp: K+, ECG, .. Surveillance sous traitement: * quotidienne en cas de TRT d’attaque ( clinique, biologique et électrique ) * adapter les doses de digitaliques en cas d’insuffisance hépatique ou rénale
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Traitement de l’intoxication digitalique
Urgence thérapeutique Hospitalisation en USI, monitoring ++ Arrêt immédiat des digitaliques Prélèvement pour digoxinémie Perfusion de chlorure de K TRT d’une complication rythmique * si BAV atropine ou SEES * si TRV phénitoine ou lidocaine