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Les différentes facettes de la simulation
JP. Fournier
Département de Pédagogie MédicaleCentre de Simulation Médicale
Faculté de MédecineUniversité de Nice Sophia Antipolis
Qu’est-ce que la simulation ?
"l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé pour reproduire des situations ou des environnements de soins, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques, de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels »
D’après Granry JC. HAS 2012DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Différentes facettes de la simulation
Simulateurs low fidelity (lofi) : task trainers, simulateurs procéduraux ;
Réalité virtuelle ;
Simulateurs high fidelity (hifi) ;
Serious games ;
Patients standardisés ;
…et les autres.
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Simulateurs procéduraux
Les plus anciens ;
Mais pas les moins utiles ;
« Jamais la première fois sur le patient » ;
Satisfaction des patients ;
Validation de l’apprentissage ;
Intérêt de l’apprentissage technique isolé ?
D’après Graber MA. Acad Emerg Med 2005DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Entraînement aux gestes techniques
Geste technique
Critère(s)diagnostique(s)
Indication(s)
Contre indication(s) Gestion descomplications
Gestion des suites
Résultats
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Entraînement aux gestes techniques
Exemple : Ponction lombaire :
Geste technique
Indications
LCR d’HSA
LCR de méningite
LCR normal
Gestion descomplications
Contre indications
Critères de méningite Installation
PréparationTypes d’aiguilles
Repères anatomiquesDirectionPonction
Tubes
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Entraînement aux gestes techniquesExemple : Ponction lombaire :
Geste technique
Indications
LCR d’HSA
LCR de méningite
LCR normal
Gestion descomplications
Contre indications
Critères de méningite Installation
PréparationTypes d’aiguilles
Repères anatomiquesDirectionPonction
Tubes
Simulateurs en réalité virtuelle
Pour des procédures sophistiquées (coelio chirurgie, radiologie interventionnelle, endoscopie,…) ;
Procédure réalisable dans son intégralité ;
Technologie sophistiquée ; Coût – maintenance ; Intègrent des programmes
didactiques (apprentissage, évaluation).
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Simulateurs en réalité virtuelle
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Simulateur haute fidélité
Dérivés de mannequins de physiologie ; Peuvent reproduire une infinité de
situations pathologiques (scenario) ; Réalistes ; Importance de l’environnement
technologique / technique ; Importance de l’environnement matériel ; Importance de l’environnement
pédagogique ; Coût / sophistication ; Choix conditionné par l’utilisation prévue ; Multiples utilisations :
Gestion de situations potentiellement graves ;
Travail en équipe ; Raisonnement clinique,…
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Serious games
Application informatique interactive, avec ou sans composant hardware significatif, pourvu d’objectif, agréable (amusant) à utiliser, pourvu d’un système de d’évaluation (scores), permettant à l’étudiant d’appréhender des connaissances, des habiletés, voire des comportements utiles pour sa pratique réelle.
D’après Akl EA. Med Teacher 2010Taekman JM. Intern Anestesiol Clin 2010Graafland M. Br J Surg 2012
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Quelle efficacité ?
Reference Effectif Comparaison Méthode Résultats
Youngblood (2008)
30 Serious game vs simulation
hifi
Pré / post test Pas de différence statistique
Andreatta (2010)
15 Serious game vs SP
Pré / post test Pas de différence statistique
Heinrichs (2010)
10 médecins + 12 IDE
Serious game Questionnaire en fin de session
86% : confiants ou très
confiants
Knight(2010)
91 Serious game vs card game
Qualité du triage
Serious game statistiquemen
t supérieur
Serious games dédiés :
D’après Graafland M. Br J Surg 2012Youngblood P. Simul Healthcare 2008Andreatta PB. Acad Emerg Med 2010Heinrichs VML. Prehosp Disaster Med 2010Knight JF. Resuscitation 2010
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Serious games
Peu de modèles spécifiquement dédiés ;
Peu de données sur l’efficacité ; Coût de développement ; Développement ; Alternative à la simulation hifi ?
d‘après Soble J. Eur J Cardiothorac Surg 2007Dev P. AMIA Ann Symp Proc 2007Youngblood P. Simul Healthc 2008DU de Pédagogie et d’Enseignement
par Simulation
Patient standardisé
D’après Proceeding of the AAMC’s consensus conference on the use of standardized patients in the teaching and evaluation of clinical skills Acad Med 1993
Jeu de rôle ; Patient standardisé / patient
instructeur ; Intérêts :
Entraînement : communication, éthique, interrogatoire, examen physique (pathologie chronique)…
Evaluation : CHUG, ECFMG,… Coût (ex. CHUG : 30 FS/ 30 min) ; Programmes lourds à mettre en place ; Peu utilisés en France (à tort).
…et les autres
Modellisation ;
Expérimentation animale ;
Cadavres,…
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Simulation hybridePatient standardisé :
communication,…Patient standardisé :
communication,…
Simulateur procédural : geste technique
Simulateur procédural : geste technique
Combinaison des différentes techniques :
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Simulation hybride
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation
Nous considérons que l’efficacité du simulateur comme outil d’enseignement ne dépend pas seulement de son aptitude à reproduire fidèlement la physiologie humaine et les réponses physiologiques, mais dépend aussi des environnements spécialement conçus et de l’expertise des enseignants à créer une simulation complète qui déclenche ces émotions.
Okuda Y. Mount Sinaï Journal of Medicine 2009;76:330-343
Perspectives d’avenir
Simulateurs de plus en plus fidèles, sophistiqués, complexes, chers…
La simulation comme outil d’évaluation ;
Implications médico économiques ;
Implications médico légales : Reconstitution d’évènements porteurs de risque, staff de morbi-
mortalité ; Reconstitution de cas de malpractice ; Imposition de formation sur simulateur par les assureurs ; Réduction des primes d’assurance si formation(s) sur simulateurs, …
D’après Granry JC. HAS 2012Gallagher AG. JAMA 2004Okuda Y. Mt Sinaï J Med 2009Cohen E. Simul HealthC 2010
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Perspectives d’avenir
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