DEacutePARTEMENT DE PSYCHOLOGIE UQAMCHERCHEURE ASSOCIEacuteE Agrave LA CLINIQUE DES TROUBLES DE LrsquoATTENTIONHOcircPITAL RIVIEgraveRE-DES-PRAIRIES CHERCHEURE ASSOCIEacuteE AU CJM-IU
Par Marie-Claude Guay PhD
Les objectifs de formation
Mieux comprendre les distinctions entre le TDAH et le TDA
Mieux comprendre la complexiteacute du dx de TDA et saisir pourquoi il est plus souvent diagnostiqueacute agrave lrsquoadolescence ou agrave lrsquoacircge adulte
Le TDAH au feacuteminin Mieux le connaicirctre pour mieux le reconnaicirctre
Agrave lrsquoaide de vignettes cliniques distinguer les troubles anxieux et les troubles de lrsquohumeur du TDAH et du TDA et mieux comprendre comment ces troubles peuvent coexister agrave lrsquoacircge adulte
DSM-5
bull Les symptocircmes sont inconsistants avec lrsquoacircge
bull Le nombre de symptocircmes requis varie selon lrsquoacircge
bull Pour les jeunes de 16 ans et moins 6 symptocircmes et +
bull Pour les personnes de 17 ans et plus 5 symptocircmes et +
bull Les symptocircmes sont preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans et persistent au moins 6 mois
bull Ces symptocircmes creacuteent une gecircne fonctionnelle dans au moins 2 milieux
bull Ils ne sont pas exclusivement lieacutes agrave un autre trouble mental (schizophreacutenie etc)
DSM-5
bull Le TDAH peut ecirctre comorbide avec les diagnostics de TSA et de DI
bull Le TDAH peut entraicircner des difficulteacutes dans la reacutegulation des eacutemotions
bull Les symptocircmes du TDAH peuvent varier en fonction de la tacircche et du contexte
e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)
f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)
g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)
h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche
i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)
a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege
b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)
c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)
d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement
e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)
g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases
drsquoautrui coupe la parole)
g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)
h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les
adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Les objectifs de formation
Mieux comprendre les distinctions entre le TDAH et le TDA
Mieux comprendre la complexiteacute du dx de TDA et saisir pourquoi il est plus souvent diagnostiqueacute agrave lrsquoadolescence ou agrave lrsquoacircge adulte
Le TDAH au feacuteminin Mieux le connaicirctre pour mieux le reconnaicirctre
Agrave lrsquoaide de vignettes cliniques distinguer les troubles anxieux et les troubles de lrsquohumeur du TDAH et du TDA et mieux comprendre comment ces troubles peuvent coexister agrave lrsquoacircge adulte
DSM-5
bull Les symptocircmes sont inconsistants avec lrsquoacircge
bull Le nombre de symptocircmes requis varie selon lrsquoacircge
bull Pour les jeunes de 16 ans et moins 6 symptocircmes et +
bull Pour les personnes de 17 ans et plus 5 symptocircmes et +
bull Les symptocircmes sont preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans et persistent au moins 6 mois
bull Ces symptocircmes creacuteent une gecircne fonctionnelle dans au moins 2 milieux
bull Ils ne sont pas exclusivement lieacutes agrave un autre trouble mental (schizophreacutenie etc)
DSM-5
bull Le TDAH peut ecirctre comorbide avec les diagnostics de TSA et de DI
bull Le TDAH peut entraicircner des difficulteacutes dans la reacutegulation des eacutemotions
bull Les symptocircmes du TDAH peuvent varier en fonction de la tacircche et du contexte
e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)
f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)
g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)
h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche
i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)
a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege
b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)
c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)
d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement
e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)
g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases
drsquoautrui coupe la parole)
g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)
h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les
adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)
f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)
g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)
h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche
i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)
a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege
b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)
c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)
d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement
e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)
g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases
drsquoautrui coupe la parole)
g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)
h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les
adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)
f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)
g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)
h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche
i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)
a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege
b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)
c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)
d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement
e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)
g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases
drsquoautrui coupe la parole)
g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)
h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les
adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)
f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)
g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)
h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche
i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)
a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege
b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)
c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)
d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement
e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)
g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases
drsquoautrui coupe la parole)
g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)
h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les
adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
e) A du mal agrave organiser ses tacircches (ex difficulteacutes dans les tacircches seacutequentielles agrave maintenir un systegraveme organisationnel difficulteacute agrave geacuterer son temps agrave respecter les eacutecheacuteanciers)
f) Eacutevite nrsquoaime pas et repousse les tacircches qui neacutecessitent un effort mental soutenu (ex travail scolaire preacuteparation de rapports remplir des formulaires reacuteviser des documents)
g) Perd les objets neacutecessaires agrave son travail (ex mateacuteriel scolaire porte-monnaie cleacutes documents de travail lunettes portable)
h) Est facilement distrait par des stimuli externes et pour les adolescents et les adultes peut inclure ses propres ideacutees non relieacutees agrave la tacircche
i) Oublis freacutequents dans la vie quotidienne (ex faire une tacircche retourner un appel payer les comptes se preacutesenter agrave un rendez-vous)
a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege
b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)
c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)
d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement
e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)
g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases
drsquoautrui coupe la parole)
g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)
h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les
adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
a) Remue souvent les mains ou les pieds bouge sur son siegravege
b) Se legraveve souvent quand devrait rester assis (ex quitte sa place en classe au bureau ou autre situation ougrave il devrait rester en place)
c) Court ou grimpe dans des situations ougrave cela est inapproprieacute (chez les adolescents et les adultes peut ecirctre une sensation drsquoagitation interne de bougeotte)
d) Souvent incapable de jouer ou faire une activiteacute de loisir tranquillement
e) Besoin freacutequent drsquoecirctre en action comme pousseacute par un moteur (ex inconfort marqueacute si doit rester immobile de faccedilon prolongeacutee comme au restaurant ou dans une reacuteunion peut ecirctre perccedilu par autrui comme presseacute agiteacute ou difficile agrave suivre)
g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases
drsquoautrui coupe la parole)
g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)
h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les
adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
g) Laisse souvent eacutechapper sa reacuteponse avant la fin drsquoune question (ex complegravete les phrases
drsquoautrui coupe la parole)
g) A souvent de la difficulteacute agrave attendre son tour (ex attendre en ligne)
h) Interrompt les autres ou srsquoimpose aux autres (ex se mecircle aux conversations pour les
adolescents et les adultes peut srsquoimposer ou prendre la place des autres)
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Principaux changements
Principaux changements entre
Et le
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Baisse du seuil minimal des symptocircmes pour les adultes preacutesence minimale de5 symptocircmes si le patient est acircgeacute de 17 ans et plus (preacutesence minimale de 6 symptocircmes si le patient a 16 ans et moins)
Plusieurs symptocircmes drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute identifiables eacutetaient preacutesents avant lrsquoacircge de 12 ans
On y trouve des exemples de comportements que les adultes pourraient deacutemontrer permettant aux cliniciens de mieux repeacuterer les symptocircmes caracteacuteristiques du TDAH chez les adultes
Classification
3 preacutesentations du TDAH
Combineacute (preacutesence drsquoInattention et drsquoHyperactiviteacute-Impulsiviteacute)
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
ScolaireProblegravemes de comportementacadeacutemiques de socialisationfaible estime de soi
AdolescenceProblegravemes acadeacutemiques judiciaires (20x) de socialisationfaible estime de soiblessures graves
ColleacutegialEacutechec scolaire insertion professionnelle difficileproblegravemes relationnelsfaible estime de soiabus de substances accidents blessures
AdulteEacutechecs professionnelsGrossesse non deacutesireacuteeproblegravemes relationnelsabus de substancesaccidents blessures
PreacutescolaireTroubles de comportement
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Plusieurs fautes drsquoinattention (additionne au lieu de soustraire oublie une eacutetape fait des fautes de grammaire etc)
Le compromis vitesse preacutecision est centreacute sur la vitesse au deacutetriment de la preacutecision
Difficulteacute agrave srsquoorganiser dans les travaux oublie ou perd le mateacuteriel neacutecessaire agrave la tacircche
Difficulteacute agrave fournir un effort mental soutenu sur de longues peacuteriodes
Difficulteacute agrave travailler en eacutequipe
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Le TDA est un autre trouble qui devrait se distinguer du TDAH
La lenteur du traitement de lrsquoinformation (sluggish cognitive tempo- SCT) fait-elle partie oui ou non du TDA
Pour certains chercheurs le TDA et le SCT sont 2 troubles distincts mais comorbides environ une fois sur deux
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
- Objectif Meacuteta-Analyse sur la validiteacute interne et externe du SCT et veacuterifier si le construit est relieacute ou non agrave celui de TDAH
- Ils ont reacutepertorieacute 73 articles
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
- La validiteacute interne du construit de SCT est solide Ils ont identifieacute des items relieacutes au
facteur SCT et non au facteur TDAH
- Apathique leacutethargique processus de penseacutee lent perd le fil de ses ideacutees somnolent
dans la brume hypoactif recircvasse perdu dans ses ideacutees regard dans le vide confus
semble manquer de motivation
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
- Sur le plan de la validiteacute externe le SCT augmenterait avec lrsquoacircge et serait associeacute agrave un SES plus faible
- Le SCT est plus associeacute au TDA qursquoau TDAH
- Le SCT est plus associeacute aux symptocircmes internaliseacutes qursquoagrave ceux externaliseacutes
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
- Le SCT est aussi associeacute agrave des difficulteacutes drsquoapprentissage et des difficulteacutes sociales
- Sur le plan cognitif les deacuteficits touchent la vitesse du traitement de lrsquoinformation lrsquoattention soutenue et la meacutetacognition
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Fonctionnement intellectuel
La mesure comprend une eacutechelle globale qui situe le
fonctionnement intellectuel par rapport agrave la moyenne
(tient compte de lrsquoacircge et du sexe)
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Fonctionnement intellectuel (suite)
4 sous eacutechelles
bull Eacutechelle de Compreacutehension verbale
bull Eacutechelle de Raisonnement perceptif
bull Eacutechelle de Meacutemoire de travail
bull Eacutechelle de Vitesse de traitement de lrsquoinformation
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
TDA
80
85
90
95
100
105
110
Verbal Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de
linfo
Le profil cognitif peut ecirctre marqueacute par
une lenteur du traitement de
lrsquoinformation
Il nrsquoy a pas drsquoimpulsiviteacute mais il y des
indices drsquoinattention
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
100
108
103
85
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Raisonnement perceptif
Raisonnement perceptif
Meacutemoire de travail
Meacutemoire de travail
Vitesse de traitement de linfo
Vitesse de traitement de linfo
Feuil1
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
100
Raisonnement perceptif
108
2
Meacutemoire de travail
103
Vitesse de traitement de linfo
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Mise en situation Olivier
Olivier 14 ans 6 mois
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car ils suspectent un trouble drsquoapprentissage en
matheacutematiques Olivier a fait son sec1 dans une eacutecole priveacutee mais il a ducirc poursuivre au public
en sec2 en raison de ses faibles performances en matheacutematiques
Vers le mois de mars il a eacuteteacute expulseacute de la classe de math pour le reste de lrsquoanneacutee en raison de
ses troubles de comportements On lrsquoa placeacute dans un groupe laquoreacutepit transitraquo et il participe agrave une
theacuterapie de groupe avec drsquoautres jeunes qui ont des troubles de comportement
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Mise en situation Olivier (suite)
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
120
142
110
85
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Vitesse de trait
Feuil1
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
120
Raisonnement
142
MdeT
110
Vitesse de trait
85
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Mise en situation Olivier (suite)
708090
100110120130140150
RAISONNEMENT COMPREacuteHENSION DE LECTURE
Sec 5
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Mise en situation Olivier (suite)
Recommandations
1) Meacutedication pour le TDA
2) 13 temps suppleacutementaire pour travaux et examens
3) Examens dans un local isoleacute
4) Math de sec 3
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Quand lrsquohyperactiviteacute et
lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au
feacuteminin
Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
Les eacutetudes eacutepideacutemiologiques estiment qursquoil y a environ 3 garccedilons pour 1 fille
En clinique les ratios sont de 9 garccedilons qui consultent pour 1 fille
Ce manque de connaissance sur le TDAH chez la fille constitue un enjeu de santeacute publique
important car les difficulteacutes qursquoelles rencontrent touchent les relations sociales la reacuteussite
scolaire les problegravemes eacutemotionnels (Arnold 1996 Gershon 202)
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
TDAH et profil comportemental
et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Elles ont plutocirct tendance agrave ecirctre ignoreacutees si elles ont seulement des comportements drsquoinattention (Gaub amp
Carlson 1997)
Les filles qui ont un TDAH ont moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons qui ont un TDAH
(Achenbach 1991)
Elles ont moins de comportements drsquohyperactiviteacute et moins de comportements exteacuterioriseacutes que les garccedilons avec
TDAH (Gaub amp Carlson 1997 Gershon 2002)
Elle ont plus de problegravemes inteacuterioriseacutes comme lrsquoanxieacuteteacute et la deacutepression que les gars avec TDAH (Gershon 2002)
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Agrave lrsquoadolescence elles continuent de preacutesenter davantage de comportements associeacutes au TDAH davantage de
comorbiditeacutes plus de tentatives de suicide et de comportements drsquoautomutilation que les filles qui nrsquoont pas de
TDAH (Hinshaw et al 2012)
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les filles avec un TDAH auraient davantage de deacuteficits cognitifs que les garccedilons avec un TDAH
(Gaub amp Carlson 1997)
Toutefois il faut tenir compte du biais de seacutelection Les filles qui consultent sont souvent celles
qui ont le plus de difficulteacutes ou de troubles drsquoapprentissage Ce nrsquoest peut-ecirctre pas repreacutesentatif
de toutes les filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Les FE chez la fille avec un TDAH
Eacutetude de Biederman et al (2008)
Objectif Eacutevaluer la stabiliteacute des deacuteficits exeacutecutifs chez la fille avec un TDAH de lrsquoenfance agrave lrsquoadolescence
Mesures bull Meacutemoire de travail
bull Controcircle de lrsquointerfeacuterence
bull Reacutesolution de problegravemes et changement de strateacutegies de reacuteponse
bull Organisation visuo-spatiale
bull Vitesse de traitement de lrsquoinformation
bull Attention soutenue
bull Apprentissage verbal
Participantes bull Filles avec TDAH (N=140)
bull Filles sans TDAH (N= 122
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Eacutetude de Biederman et al (2008) (suite)
Conclusions
Les filles avec un TDAH ont plus de difficulteacutes agrave lrsquoensemble des tacircches mesurant les FEs agrave
lrsquoexception de la capaciteacute agrave changer de strateacutegie de reacuteponse
La majoriteacute des filles (79) rencontrent les critegraveres de deacuteficits des fonctions exeacutecutives agrave la
premiegravere mesure et au suivi 5 ans plus tard
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Josianne
13 ansSecondaire 2
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Motif de consultation
Les parents consultent en neuropsychologie car Josianne est facilement
distraite elle a de la difficulteacute agrave se concentrer et elle doit fournir de tregraves
gros efforts en matheacutematiques et en franccedilais
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
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Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Anamnegravese
Josianne eacutetait une enfant souriante dynamique un peu agiteacutee mais pas trop Elle
preacutesentait par contre des difficulteacutes importantes au plan de lrsquoorganisation (la megravere
souligne qursquoil lui manque toujours quelque chose crayon linge drsquoeacuteducation physique
un cahier de devoir perd ses cleacutes etc)
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Anamnegravese
Lrsquoan dernier elle a perdu connaissance et depuis il lui arrive souvent drsquoavoir peur que
ccedila se reproduise Elle eacutevite certaines situations (magasins sorties avec amies etc)
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Anamnegravese
Sur le plan scolaire lrsquoapprentissage de la lecture a eacuteteacute quelque peu ardu car elle avait
tendance agrave aller trop vite et agrave deviner les mots plutocirct que drsquoessayer de les deacutecoder Agrave
la fin drsquoun paragraphe il lui arrivait de ne plus se souvenir des ideacutees principales alors elle
inventait des liens avec la derniegravere phrase
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Anamnegravese
Au plan de lrsquoeacutecriture elle est capable de raconter de belles histoires
sauf qursquoelle eacuteprouve encore aujourdrsquohui de la difficulteacute agrave organiser ses
ideacutees
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Questionnaires comportementaux
Les reacutesultats montrent
1) de lrsquoimpulsiviteacute (agit sans reacutefleacutechir a de la difficulteacute agrave attendre son tour est impulsive coupe la parole aux autres)
2) un peu drsquohyperactiviteacute (parle trop a de la difficulteacute agrave demeurer assise)
3) un peu drsquoinattention (a de la difficulteacute agrave srsquoengager et agrave soutenir un effort mental est facilement distraite)
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Fonctions cognitives
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Chart1
Seacuterie 1
104
114
97
103
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Verbal
Performance
MdeT
Vitesse
Feuil1
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Verbal
104
24
2
Performance
114
44
2
MdeT
97
18
3
Vitesse
103
28
5
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Fonctions exeacutecutives
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
7
6
6
8
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Planification
Planification
Planification
Inhibition
Inhibition
Inhibition
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
Att Diviseacutee
att Seacutelective
att Seacutelective
att Seacutelective
Feuil1
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
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100
105
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Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
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5
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A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
Planification
7
Inhibition
6
Att Diviseacutee
6
att Seacutelective
8
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Rendement scolaire
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Chart1
Seacuterie 1
Seacuterie 3
95
110
94
112
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
math- inattention
math- inattention
math-corrigeacute
math-corrigeacute
Lecture-inattention
Lecture-inattention
lecture-veacuterifieacute
lecture-veacuterifieacute
Feuil1
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Seacuterie 1
Seacuterie 2
Seacuterie 3
math- inattention
95
math-corrigeacute
110
Lecture-inattention
94
lecture-veacuterifieacute
112
28
Pour redimensionner la plage de donneacutees faites glisser le coin infeacuterieur droit de la plage
Josianne
Conclusions
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Meacutelianne
Meacutelianne a 29 ans Elle travaille agrave temps plein dans une boutique Elle est tregraves appreacutecieacutee dans son travail car elle est souriante eacutenergique et spontaneacutee Elle se rend compte qursquoil nrsquoy a pas de possibiliteacute drsquoavancement et souhaite donc reprendre ses eacutetudes qursquoelle avait abandonneacutees apregraves un DEC Elle consulte car elle dit avoir des difficulteacutes drsquoattention qui eacutetaient preacutesentes agrave lrsquoenfance et lrsquoadolescence Selon elle ses difficulteacutes agrave se mettre agrave la tacircche eacutetaient seacutevegraveres et ont contribueacute agrave son abandon scolaire
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Importantes difficulteacutes drsquoattention depuis le secondaire difficulteacutes agrave fournir un effort agrave terminer ses
travaux et agrave srsquoorganiser
Problegravemes de comportements (opposition arrogance) Elle a eacuteteacute renvoyeacutee de son collegravege (devoirs
non faits retards parle sans arrecirct dans les cours impertinente avec les enseignants multiplie les
retenues pour manquements etc ) Elle a fini son secondaire 5 aux cours aux adultes
Problegravemes de consommation (programme de deacutesintoxication agrave 18 ans)
Depuis qursquoelle est enfant ses parents confirment des difficulteacutes importantes dans ses relations
interpersonnelles Elle est impulsive reacuteagit fortement lors de conflits et a des difficulteacutes de reacutegulation
eacutemotionnelle
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Les relations amoureuses sont instables et sont marqueacutees par des eacutemotions fortes Meacutelianne
mentionne que ses sentiments amoureux varient grandement (passe de follement amoureuse
agrave enrager folle)
Agrave 29 ans elle a eu 2 avortements qursquoelle qualifie comme des accidents de parcours
Les difficulteacutes de reacutegulation eacutemotionnelle teintent son parcours de vie
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Meacutelianne
9095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Meacutelianne
3456789
101112
Inhib M Interfeacuter Planif Reacutesol A Seacutelective A partageacutee
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Meacutelianne
CONCLUSIONS
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
Les symptocircmes du DSM-5 sont seacutelectionneacutes principalement agrave partir des eacutechantillons composeacutes
quasi exclusivement de garccedilons qui ont un TDAH
Davantage drsquoeacutetudes devraient ecirctre meneacutees pour mieux identifier lrsquoexpression des symptocircmes
selon le genre
2 approches discuteacutees 1) modifier le nombre de symptocircmes pour le dx chez la filles 2) moduler
lrsquoexpression des symptocircmes selon le genre
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
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6
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12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Les reacuteactions anxieuses (les inquieacutetudes excessives et les
comportements drsquoeacutevitement) sont les mecircmes chez les personnes qui
ont un TDAH ou un trouble anxieux
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Absence de consensus et reacutesultats contradictoires chez les personnes
qui ont un TDAH et un TA
lrsquoanxieacuteteacute associeacutee au TDAH atteacutenue lrsquoagitation motrice et les
comportements oppositionnels
Drsquoautres affirment le contraire les personnes qui ont ces deux
troubles ont + de comportements drsquoinattention drsquoimpulsiviteacute et
drsquoagressiviteacute que celles qui ont uniquement un TDAH
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Activation comportementale
Inhibition comportementale
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Selon la theacuteorie de Quay le fait de traiter lrsquoanxieacuteteacute chez les personnes
qui ont un TDAH devrait avoir pour effet drsquoexacerber les comportements
drsquohyperactiviteacute et drsquoimpulsiviteacute et les deacuteficits exeacutecutifs notamment ceux
lieacutes agrave lrsquoinhibition
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Le but est drsquoeacutevaluer lrsquoeffet de traiter lrsquoanxieacuteteacute sur les deacuteficits cognitifs et lessymptocircmes du TDAH chez des jeunes qui ont les 2 troubles
24 participants 2 groupes 1) traitement du trouble anxieux et 2) liste drsquoattente 3 mesures 1) preacute-test 2) post-test et 3) suivi 6 mois
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Agrave long terme les reacutesultats montrent une ameacutelioration du controcircle delrsquointerfeacuterence et de la flexibiliteacute et une diminution des comportementsdrsquoinattention et drsquohyperactiviteacute agrave la suite du traitement du TA
Ces reacutesultats ne supportent pas lrsquohypothegravese de Quay traiter le TA nrsquoexacerbepas les deacuteficits cognitifs et les symptocircmes du TDAH
Ces reacutesultats soulegravevent une autre question Est-ce que les symptocircmes des TApeuvent ecirctre confondus avec ceux du TDAH
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Eacutevaluation du TDAH chez
lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
1) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le patient (entrevue et questionnaires)
2) Preacutesence actuelle des symptocircmes associeacutes au TDAH (59) selon le conjoint ou un ami (questionnaire)
3) Entrevue avec un parent sur la preacutesence des comportements associeacutes au TDAH pendant lrsquoenfance Chroniciteacute de la preacutesence des symptocircmes
4) Eacutevaluation des comorbiditeacutes (ou diagnostic diffeacuterentiel) agrave lrsquoaide drsquoentrevue et de questionnaires
Historique des comportements
Preacutesence de comportements drsquoinattention ou drsquohyperactiviteacute-impulsiviteacute tocirct dans la vie
de la personne (avant 12 ans selon Barkley 2006)
Preacutesence constante au fil des anneacutees et dans les routines quotidiennes
Affecte neacutegativement le fonctionnement de la personne (en consideacuterant ses habileteacutes)
Nrsquoest pas relieacute agrave un trauma difficulteacutes personnelles seacutevegraveres ou autre problegraveme
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Inventaire des symptocircmes du TDAH (reacutetrospectif)
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous meacutedication)
Version franccedilaise non valideacutee
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Lrsquoideacuteal est drsquoinclure les parents dans le processus drsquoeacutevaluation
diagnostique chez lrsquoadulte
Si ce nrsquoest pas possible Barkley (2006) suggegravere de rencontrer lela conjoint
(e) ou unune ami(e) de longue date
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Elles sont plus difficiles agrave deacutepister parce que les comportements drsquohyperactiviteacute deacuterangent
moins mais aussi parce qursquoils sont souvent associeacutes agrave drsquoautres problegravemes psychiatriques ou agrave
des stress situationnels
Barkley suggegravere de proceacuteder par eacutelimination
1) des autres troubles psychiatriques
2) des limites intellectuelles
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
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Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
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Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Si le fonctionnement de la personne est significativement affecteacute par les comportements typiquement associeacutes au TDAH il faut eacutecarter les diagnostics diffeacuterentiels suivants
Anxieacuteteacute
Deacutepression
Autres troubles psychiatriques
Problegravemes meacutedicaux
Troubles drsquoapprentissagehellip
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
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Traitement de linfo
85
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Verbal
Verbal
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Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Mathilde
Mathilde est acircgeacutee de 41 ans Elle travaille agrave temps plein comme
enseignante et elle a deux enfants Elle consulte pour des difficulteacutes
drsquoattention et drsquoorganisation Elle se dit eacuteparpilleacutee a de la difficulteacute agrave
srsquoorganiser au quotidien et au travail elle observe avoir besoin de plus
de temps que ses collegravegues pour preacuteparer ses cours corriger les
examens etc
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Mathilde (suite)
Le mari confirme que les difficulteacutes drsquoorganisation sont nettement plus preacutesentes depuis qursquoelle
doit conjuguer travail-famille
Pendant son parcours scolaire elle dit avoir eacuteteacute tregraves studieuse et avoir fait de gros efforts pour
cheminer au mecircme rythme que les autres (ses notes variaient entre 70 et 90)
Preacutesence de symptocircmes anxio-deacutepressifs depuis 2013 Elle a pris des antideacutepresseurs mais elle a
arrecircteacute le traitement en raison des effets secondaires Elle poursuit une psychotheacuterapie
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Mathilde (suite)
Symptocircmes anxieux (inquieacutetudes reacutecurrentes craint le pire sentiments de nervositeacute irritabiliteacute
anxieacuteteacute en preacutesence drsquoautres personnes inquieacutetudes agrave lrsquoeacutegard drsquoerreurs drsquoinattention sentiment
de devoir faire les choses tregraves lentement etc)
Symptocircmes deacutepressifs (manque drsquoeacutenergie tristesse solitude culpabiliteacute toute tacircche est un
effort etc)
Symptocircmes drsquoinattention (difficulteacutes drsquoorganisation distraite fait des erreurs drsquoinattention eacutegare
des choses a du mal agrave se concentrer a de la difficulteacute agrave eacutevaluer le temps pour faire quelque
chose etc)
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Mise en situation Mathilde (suite)
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Chart1
Colonne3
Colonne2
Colonne1
112
108
100
85
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Verbal
Verbal
Verbal
Raisonnement
Raisonnement
Raisonnement
MdeT
MdeT
MdeT
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Traitement de linfo
Feuil1
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Colonne3
Colonne2
Colonne1
Verbal
112
Raisonnement
108
MdeT
100
Traitement de linfo
85
Pour mettre agrave jour le graphique entrez des donneacutees dans ce tableau Les donneacutees sont enregistreacutees automatiquement dans le graphique
Attention et planification
23456789
101112
Planification Att Soutenue Att Seacutelective Att Diviseacutee
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Mise en situation Mathilde
CONCLUSIONS
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Jean-Luc
Motif de consultation Jean-Luc a 19 ans et il consulte en psychologie pour veacuterifier srsquoil a un TDA Il a eu des
difficulteacutes drsquoapprentissage depuis son tout jeune acircge Il a eacuteteacute victime drsquointimidation au
secondaire Son isolement a entraineacute une deacutetresse psychologique qui lrsquoon ameneacute agrave
faire une tentative de suicide agrave 17 ans Il est traiteacute avec des anti-deacutepresseurs
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH
Reacutesumeacute des principaux changements entre le DSM-IV-TR et le DSM-5
Classification
MODEgraveLE THEacuteORIQUE
Modegravele de Barkley (1997-2006)
IMPACTS DEacuteVELOPPEMENTAUX DU TDAH
Impacts du TDAH sur le rendement scolaire ou le travail professionnel
Le TDA source de controverseshellip
Le TDA source de controverseshellip
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Meacuteta-Analyse de Becker et al (2016)
Fonctionnement intellectuel
Fonctionnement intellectuel (suite)
TDA
Mise en situation Olivier
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Mise en situation Olivier (suite)
Quand lrsquohyperactiviteacute et lrsquoimpulsiviteacute se conjuguent au feacuteminin Ce que la recherche nous dit
TDAH Mieux connu chez les garccedilons
TDAH et profil comportemental et cognitif selon le genre
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil comportemental des filles avec un TDAH
Le profil cognitif des filles avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH
Les FE chez la fille avec un TDAH (suite)
Josianne
Motif de consultation
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Anamnegravese
Questionnaires comportementaux
Fonctions cognitives
Fonctions exeacutecutives
Rendement scolaire
Josianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Anamnegravese (suite)
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Mise en situation Meacutelianne
Les limites du DSM-5 pour le dx de TDAH chez les filles
TDAH et anxieacuteteacute
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Lrsquoeacutetat actuel des connaissanceshellip
Conception theacuteoriqueQuay (1988)
Hypothegraveses de Quay
Lrsquoeacutetat actuel des connaissances
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Reacutesumeacute de lrsquoeacutetude
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Eacutevaluation du TDAH chez lrsquoadulte
Historique des comportements
La deacutemarche classique (CADDRA 2013)
Limites de lrsquoauto-observation chez lrsquoadulte
Les preacutesentations du TDAH chez lrsquoadulte
Diagnostic diffeacuterentiel ou comorobiditeacute
Mise en situation Mathilde
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Mise en situation Mathilde (suite)
Attention et planification
Mise en situation Mathilde
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Jean-Luc
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Roxanne
Conclusions
Merci pour votre attention
Jean-Luc
Jean-Luc est au Ceacutegep (sciences humaines) Il souhaite faire des eacutetudes universitaires en administration
Il a eu des difficulteacutes drsquoapprentissage dans la plupart des matiegraveres scolaires
Les difficulteacutes remontent au tout deacutebut Les leccedilons et les devoirs srsquoeacuteternisaient (3h)
Au primaire il eacutetait deacutecrit comme un enfant intelligent et gentil mais qui avait de la difficulteacute agrave eacutecouter et agrave suivreles consignes
Au secondaire les difficulteacutes ont persisteacute Il a eu des cours drsquoeacuteteacute mais il nrsquoa jamais doubleacute
Au plan social il a eu des difficulteacutes au primaire Toutefois au secondaire la situation srsquoest aggraveacutee Il a eacuteteacutevictime drsquointimidation en face-agrave-face et sur les reacuteseaux sociaux
Il a fait une tentative de suicide agrave 17 ans juste avant le bal des finissants
Jean-Luc
Observations pendant lrsquoeacutevaluation
La collaboration au processus drsquoeacutevaluation est bonne Jean-Luc essaie de bien reacuteussir et
semble soucieux de sa performance On remarque une lenteur du traitement de
lrsquoinformation qui teinte lrsquoensemble des eacutepreuves
Jean-Luc
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Jean-Luc
3
4
5
6
7
8
9
A S vis A S aud A seacutelect A part Planif
Jean-Luc
Conclusion
Roxanne
Motif de consultation Roxanne a 20 ans elle est agrave sa 1iegravere anneacutee drsquouniversiteacute en droit Elle demande une
eacutevaluation en neuropsychologie car elle suspecte avoir un TDA
Anamnegravese
Elle mentionne ecirctre beaucoup plus lente que les autres et ce depuis qursquoelle est toute petite Elle se
rappelle ecirctre la derniegravere precircte aux reacutecreacuteations elle finissait toujours la derniegravere lors des repas agrave lrsquoeacutecole
Encore aujourdrsquohui elle souligne qursquoelle mange lentement
Au secondaire et au Ceacutegep elle mentionne qursquoelle devait travailler beaucoup plus fort que les autres
pour reacuteussir Elle a toujours une de tregraves bonnes notes mais elle indique qursquoelle sortait presque jamais avec
ses amies et se consacrait entiegraverement agrave ses eacutetudes la semaine et les fin de semaine aussi
Roxanne
Anamnegravese (suite)
Maintenant qursquoelle est agrave lrsquouniversiteacute dans un programme compeacutetitif elle mentionne qursquoelle nrsquoy
arrive plus Elle manque de temps pour tout pour faire ses lectures pour faires ses travaux pour
terminer ses examenshellip Elle dit eacutetudier toutes ses soireacutees et toutes les fin de semaine et en deacutepit de
tous ces efforts elle nrsquoy arrive pas Elle ne comprend pas pourquoi les autres eacutetudiants arrivent agrave
srsquoen sortir alors qursquoelle a manifestement besoin de plus de temps pour faire ce qui est attendu
drsquoelle
Roxanne
80859095
100105110115120125
Verbal Perceptif MdeT Vitesse
Roxanne
0
2
4
6
8
10
12
A S Vis A S Aud A seacutelect A part
Roxanne
Observations
1) Agrave lrsquoeacutepreuve de recherche visuelle elle a refait meacutethodiquement la tacircche une 2iegraveme fois pour ecirctre
certaine de ne pas avoir oublieacute des erreurs Ce qui a donc allongeacute consideacuterablement le temps
drsquoexeacutecutionhellip
2) En cours drsquoeacutevaluation elle est devenue mal agrave lrsquoaise parce que je souhaitais conserver une
feuille brouillon ougrave elle avait fait des calculs elle voulait recopier son brouillonhellip
3) La megravere nous confirme que Roxanne fait tout lentement et elle donne lrsquoexemple du panier agrave
linge
Roxanne
Conclusion
Conclusions
Le TDA peut souvent passer inaperccedilu agrave lrsquoenfance et agrave lrsquoadolescence
Le TDAH chez les femmes peut passer inaperccedilu parce qursquoelles ont moins drsquoagitation motrice et
moins de comportements probleacutematiques que les garccedilons
Agrave lrsquoacircge adulte le dx de TDA ou TDAH peut ecirctre plus difficile agrave faire Les troubles anxieux et les
troubles de lrsquohumeur peuvent coexister avec le TDA et le TDAH