L’électrocardiogramme
1ère année février2009Promotion 2009/2012Septembre 2009
Plan
Objectifs
Physiologie
Définition et principe
Cadre légal
Indications
Rôle infirmier
Critères de normalité
Réalisation
Objectifs :
Donner à la personne soignée des informations spécifiques et adaptées sur le principe et le déroulement de l’ECG Citer ces principales indicationsDécrire la préparation de la personneRéaliser un ECGEnoncer les éléments de normalité
Physiologie
La stimulation électrique naît du nœud sinusal
La dépolarisation des fibres myocardiques déclenche leur contraction
L'électrocardiogramme est l'enregistrement des variations de potentiel électrique (dépolarisation puis repolarisation) des cellules myocardiques
Définition et principe
L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique
du cœur et permet de détecter certaines maladies
cardiaques.
Ces variations électriques naissent dans le
myocarde et se propagent dans tout le corps
Elles peuvent être recueillies en des points très
variés et particulièrement à la surface de la peau
Principe (suite)
Les dérivations périphériques comportent 4 électrodes
– Une électrode au niveau du bras droit – Une électrode au niveau du bras gauche – Une électrode au niveau de la jambe gauche – Une électrode indifférente au niveau de la jambe
droite
Principe (suite)
Les dérivations précordiales situées dans un plan horizontal.
Sont au nombre de 6 et se situent au niveau d'un arc allant du sternum vers l'aisselle gauche en passant en dessous du mamelon gauche.
Cadre légal
Code de la santé publique, décret du 29/07/04, article R4311-7, 28° ….en application d’une prescription médicale…protocole…
Article 4311-10 3°…participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes….ECG avec épreuve d’effort ou emploi de médicaments modificateurs
La séquence de base du cycle cardiaque
1 pt carreau=0.04sec /1 gd carreau=0.2sec/ 5gd carreaux=1sec
Indications
Bilan pré-opératoire
Dépistage des pathologies cardiaques (bilan HTA, souffles)
Suivi des pathologies cardiaques (IDM, Rythme)
Pendant et après une douleur thoracique
Bilan de malaise
Rôle infirmier
Évaluer la situationLa prescription est elle urgente ou non?Informer et expliquer S’assurez de la qualité du résultatÉvaluer les critères de normalité de l’ECG
Critères de normalité
Rythme régulier sinusalFréquence cardiaqueEspace PRSegment STOnde T positive
ECG normal
Ligne isoélectrique
83 bpm: battements par minute
régulier
T+
T- ici physiologique
Vitesse de défilement
amplitude
Le matériel
L’appareil à
Électrocardiogramme
L’unité centraleLes 10 fiches de branchement Le papier millimètréLe clavier (numérique et alphabétique)
Le matériel
Les fiches de branchementLes électrodes (autocollantes, à usage unique)
Positionnement des électrodes autocollantes
Au niveau des membres (à la même hauteur)
- bras droit et gauche
Positionnement des électrodes autocollantes
jambes droite et gauche (principalement au niveau des chevilles)
Positionnement des électrodes autocollantes
Sur le thorax V1 se positionne au
4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum
Attention:
ne pas confondre la première côte avec la
clavicule
Positionnement des électrodes autocollantes
Compter 4 espaces intercostaux
Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner l’électrode pour la dérivation V1 au 4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum.
Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner V2:4ème espace intercostal,
sur le bord gauche du sternum
(face à V1)
Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner ensuite V4:Sur la ligne médio-claviculaire, dans le 5ième intervalle intercostal
(sous le mamelon gauche)
Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner V3:à mi-distance entre les emplacements V2 et V4
Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner V5:sur la ligne axillaire antérieure, au même niveau horizontal que V4
Positionnement des électrodes autocollantes
Positionner V6:sur la ligne médiane axillaire, au même niveau horizontal que V4 et V5
Territoire recouvert par les électrodes
Le branchement
Connecter les électrodes à l’appareil par l’intermédiaire des fiches de branchement
Commencer par séparer les fiches :
-Rouge, noir, V1, V2, V3, pour le coté droit du patient
-Jaune, vert, V4, V5, V6, pour le coté gauche du patient
Le branchement
Raccorder la fiche rouge à l’électrode du bras
droit,
Le branchement
Raccorder la fiche jaune à l’électrode du bras
gauche,
Le branchement
Raccorder la fiche noire à l’électrode de la cheville droite,
et la fiche verte à
l’électrode de la cheville gauche
On obtient ainsi:
rouge
noir
Jaune (le soleil)
Vert (la prairie)
Le branchement
Pour les dérivations :V1, V2, V3
fiches nommées :C1, C2, C3.
Le branchement
C1 se raccorde à la première électrode
Le branchement
C2 et C3 se raccordent chronologiquement au deux électrodes suivantes:
C1C2C3
Le branchement
Pour les dérivations :V4, V5, V6,
Fiches nommées: C4, C5, C6.
Le branchement
C4C5C6
Préserver la pudeur
L’enregistrement
Se positionner devant le clavier
Vérifier la vitesse de déroulement du papier (25mm/seconde)
Vérifier l’amplitude de 1mV corresponde à 1 cm
L’enregistrement
Mettre l’appareil sous tension
L’enregistrement
Introduire les informations concernant la personne
L’enregistrement
Valider ces informations
L’enregistrement
Effectuer l’enregistrement
L’enregistrement
Impression de l’enregistrement sous
forme de tracé prenant en compte toutes les
dérivations
L’enregistrement
Impression terminée
L’enregistrement
- Détacher le papier- Vérifier les informations et
la qualité de l’enregistrement
Électrocardiogramme de qualité
Patient calme, détenduÉlectrodes bien positionnéesIdentité notéeHeure et circonstances (douleur thoracique ou pas)Vérifier la vitesse de défilement du papier et l’amplitude
Montrer l’électrocardiogramme au médecin
Capacité à différencier un tracé d’ECG normal ou anormal dans le but d’alerter rapidement le médecin
Débrancher les électrodes
Attention à décoller les électrodes avec douceur (douleur, peau fragile)
Désinfecter le matériel
Désinfection de l’ensemble de l’appareil et du chariot
Remettre l’appareil à sa place
Penser à le rebrancher