Résumés des communications particulières S327
208Le rétrodrill diminue les lésionsosseuses sous-chondrales tibiales et ladouleur postopératoire précoce dansla ligamentoplastie de genouRonny Lopes ∗, Philippe Hardy ,Hubert Lanternier , Olivier Grimaud ,Guillaume Odri1, rue Gaston-Veil, 44000 Nantes, France∗Auteur correspondant.
Introduction.— La greffe courte est une alternative dans les choixde ligamentoplasties permise par la réalisation d’un tunnel tibialborgne rétrograde. Une seule étude cadavérique non indépendantesur un très faible échantillon a permis de mettre en évidenceà l’imagerie des microfractures sous-chondrales tibiales dans legroupe « tunnel tibial antérograde » a contrario du groupe « tunneltibial rétrograde ».Patients et méthodes.— À travers une étude prospective compa-rative multicentrique notre objectif primaire était de vérifier cesrésultats in vivo. L’objectif secondaire était de tenter de corré-ler les résultats obtenus à la douleur postopératoire. 43 patientsinclus dans trois centres ont été inclus. Chacun de ces centresréalisait une technique de ligamentoplastie particulière (2 tunnelstibial rétrogrades et 1 tunnel tibial antérograde). Un protocoleantalgique per- et postopératoire commun était réalisé. Chaquepatient a passé une IRM postopératoire précoce avec un pro-tocole d’imagerie standardisé. Le critère d’évaluation primaireétait la présence de microfractures ou d’œdème sous-chondralestibiales à l’IRM. Le critère d’évaluation secondaire était uneéchelle visuelle analogique réalisée bi-quotidiennement pendantles 2 premiers jours postopératoires et l’évaluation de la prised’antalgique.Résultats.— Même si aucune microfracture sous-chondrale tibialen’a été objectivée, l’œdème sous-chondral a pu être étudié dufait de l’excellente résolution en contraste de l’IRM. Si le bonebruise concomitant de lésion aiguë du LCA est bien connu et identi-fié comme facteur prédictif de mauvais résultat, aucune étude n’a,à ce jour et à notre connaissance, évalué l’œdème sous-chondral liéà la chirurgie en comparant les IRM pré- et postopératoire immé-diates. Il y avait significativement plus d’œdème dans le groupeDIDT (p = 0,0007). Après analyse statistique, seul le diamètre dutunnel ressort comme variable indépendante en analyse multivariéediscriminante comme étant à l’origine d’œdème et ceci indépen-damment de la technique. Plus le diamètre était petit et plusl’œdème était fréquent (p = 0,0005). La présence d’œdème sous-chondral tibial était corrélée à des douleurs postopératoires plusimportantes à j2 (p = 0,0071 pour EVA j2 matin et p = 0,041 pour EVAj2 soir).Conclusion.— Notre étude in vivo confirme l’intérêt du rétrodrill surles lésions osseuses sous-chondrales tibiales. Elle a aussi permis decorréler ces lésions à la douleur postopératoire précoce.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.146
209Analyse cinématique objective noninvasive de la laxité du genou avant etaprès reconstruction du ligamentcroisé antérieurYves RouxelClinique des Lilas, 41, avenue du Marechal-Juin, 93260 Les Lilas,France
Mots clés : Knee kinematics ; Double-bundle anterior cruciateligament (ACL) reconstruction ; Navigation ; Pivot shift ;Rotational stability ; Measurement device
Les ruptures du LCA sont multiples et l’analyse plus fine des dif-férentes composantes de la laxité est à l’origine de nouveauxconcepts de traitement (type de greffe, techniques à double fais-ceaux reproduisant au mieux l’anatomie), le but étant de diminuerles insuffisances de la chirurgie de reconstruction du LCA, tant enterme de correction de la laxité antérieure (facilement analysablepar des mesures arthrométriques ou des clichés en stress) que sur-tout de la laxité rotatoire (dont dépend directement la satisfactiondes patients) Mécaniser le jerk test est donc devenu un enjeu afind’obtenir des données cinématiques objectives et ainsi optimiserle traitement. Malheureusement, la faisabilité clinique en routinedes tests biomécaniques disponibles reste un problème. Quant à lanavigation chirurgicale, technique élitiste, même si elle a permitde réelles avancées (rôle exact des différents faisceaux du LCA,positionnement optimum de la greffe et cartes d’anisométrie favo-rable de la reconstruction), elle se heurte à des problèmes de coûtet à son caractère invasif Le but de ce travail est d’évaluer leslaxités sagittales et rotatoires du genou avant et après chirurgiede reconstruction du LCA, en enregistrant la cinématique par unprocédé tridimensionnel non invasif (capteurs inertiels de déve-loppement récent combinant accéléromètres gyroscopes tri-axes etmagnétomètres), avec un temps de mesure inférieur à 45 s compa-tible avec une application clinique routinière (calibrage compris)28 patients (28 genoux) ont été enregistrés en pré et postopéra-toire (reconstruction type DIDT ou DT4 selon les cas). Les premiersrésultats indiquent que la fiabilité et la reproductibilité d’un teltest imposent une standardisation de la réalisation du jerk test,de s’affranchir des mouvements potentiels parasites d’un capteurde surface corporelle et d’optimiser les valeurs enregistrées par ladétermination de paramètres cinématiques nouveaux, plus perti-nents que les simples mobilités principales et couplées L’objectifà terme est la description cinématique in vivo des 10 à 25 % depatients qui gardent une gêne résiduelle et une insatisfaction enrapport direct avec l’insuffisance de correction de laxité rotatoire,même en cas de laxité sagittale réduite En conclusion, l’utilisationde capteurs inertiels devrait offrir la possibilité d’obtenir desmesures cinématiques objectives et personnalisées de la recons-truction du LCA de facon non invasive à partir d’une acquisitionrapide pratiquée en consultation et/ou au bloc opératoire. Cesmesures permettent d’espérer personnaliser la reconstruction duLCA et pourquoi pas d’aider à la décision/réalisation de gestescomplémentaires.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.147
210Évaluation de la longueur du tendondu semi-tendineux en fonction deparamètres cliniques. Analyse etapplication cliniqueThomas Williams ∗, Aude Griffart ,Philippe ColombetService d’orthopédie, hôpital Cavale-Blanche, boulevardTanguy-Prigent, 29609 Brest, France∗Auteur correspondant.
Introduction.— L’utilisation du seul tendon du semi-tendineux dansles reconstructions du LCA est de popularité croissante. Il peutdans ce contexte se poser le problème de la longueur du tendonpour obtenir une fixation suffisante dans les tunnels. Il en est demême pour des préparations tendineuses plus confidentielles telque la greffe du LCA avec ténodèse latérale. Trois études à ce jourmontrent que l’on peut corréler de facon assez fiable des para-mètres cliniques à la longueur des tendons de la patte d’oie. Le butde cette étude est de trouver le paramètre le plus discriminant.Patients et méthodes.— Cinquante patients programmés pour unereconstruction du LCA par tendon du semi-tendineux préparé en
