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Le médecin généralisteface à l’urgence
Dr Chadi JBEILI Dr Camille PENTIER
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Personnel de santéServices de
secours
Service d’accueil
des urgences(SAU)
Conseil
Prise en charge à domicile
Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR)
Médecin généraliste
Patient
SAMU 94
Centre 15
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Bilan initialIdentification d’une détresse vitale
• Antécédents et histoire de la maladie
• Etat de conscience• coma
• Fonction respiratoire :• fréquence respiratoire
• sueurs, cyanose, tirage, respirations accessoires
• Fonction circulatoire• fréquence cardiaque
• pression artérielle
• marbrures
• Signes associés• douleur thoracique, céphalées, mouvements anormaux , hypoglycémie …
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Premiers gestes et protection du patient
• En cas d’arrêt cardio-respiratoire (ACR)• Alerter immédiatement le SAMU 94 – Centre 15
• Débuter une réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
• En cas de détresse vitale : positionner le patient de façon adéquate avant d’alerter
• si détresse neurologique : mettre sur le côté
(Position Latérale de Sécurité ou PLS)
• si détresse respiratoire : mettre assis ou demi assis
• si détresse circulatoire : allonger en décubitus dorsal +/- jambes surélevées
• En l’absence de détresse vitale : poursuite de la prise en charge
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L’alerte au SAMU 94 centre 15
Samu 94
centre 15
=
PARM *
+
Médecin
régulateur
Message d’alerte
Au PARM=
Numéro d’appelNature du problèmeRisques éventuels
LocalisationNombre de victimes
État apparent de gravitéMesures prises
Gestes effectués+
Au médecin régulateur=
Bilan initial
* PARM = Permanencier auxiliaire de régulation médicale
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L’arrêt cardio-respiratoire• Quand débuter une réanimation ?
• En fonction des antécédents et des co-morbidités
• En notant l’heure de survenue et le contexte : 1er gestes par des tiers ?
• RCP élémentaire• Massage cardiaque externe
• Ventilation artificielle
• Défibrillation semi automatique (DSA) par les premiers secours sous la supervision du médecin traitant
• RCP spécialisée
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Prise en charge par le SAU
CHI Montreuil
CHU Henri
Mondor
CHU Saint Antoine
CH Saint Camille
CHI Créteil
Hôpital Bégin
Médecin généraliste
Clinique Paul
d’Égine
Clinique de
l’orangerie
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Prise en charge par le SAU
• Poser l’indication du passage aux urgences
(si besoin appel SAMU 94 centre 15)
• Prévenir le SAU de l’arrivée du patient
• Adresser le patient avec un dossier :• Courrier (antécédents, anamnèse)
• Ordonnance habituelle
• Bilan biologique récent
• Electrocardiogramme (ECG) de référence
• Anciens comptes rendus d’hospitalisation
• Choisir un mode de transport adapté• Propres moyens
• Ambulance privée
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Prise en charge médicalisée
Fontenay Sous Bois
Ar Vitry *Centre de secours
de Vitry
SMURde l’hôpital
Henri Mondor (Créteil)SMUR
de l’hôpitalde Villeneuve Saint Georges
* AR Vitry = Ambulance de réanimation de la brigade des sapeurs pompiers de Paris
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Prise en charge médicalisée
• Appeler le SAMU 94 Centre 15 pour présentation du patient au médecin régulateur
• Attendre l’arrivée de l ’équipe du SMUR sur place en surveillant l’évolution du patient et en réalisant les gestes nécessaires
• Assurer la transmission au médecin de l’équipe du SMUR• Bilan oral repris sur un courrier (antécédents, anamnèse)
• Ordonnance habituelle
• Bilan biologique récent
• ECG de référence
• Anciens comptes rendus d’hospitalisation
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Arrêt cardio-respiratoire
• Rôle de Coordinateur de la chaîne de survie• Diagnostic de l’ACR
• Alerte précoce
• Gestes élémentaires
• Défibrillation précoce par les 1er secours ou les secours spécialisés
• Lien entre le patient, la famille et les autres acteurs de la chaîne de survie
• Taux de survie pré hospitalier : 0 à 4 %
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Douleur thoracique
• Suspecter systématiquement un infarctus du myocarde (IDM) ou un syndrome coronarien aigu (SCA)
• Réaliser un ECG en urgence
• Alerter le centre 15 pour privilégier un circuit court (< 6 h) de prise en charge pour le diagnostic et les thérapeutiques :
• IDM < 2 heures = thrombolyse pré hospitalière
• IDM > 2 heures = coronarographie en urgence
• Eviter toute injection intramusculaire (en cas d’indication ultérieure de thrombolyse)
• Eviter l’administration de TNT sans ECG préalable
• Registre Emust
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Détresse respiratoire
• Obstruction totale des voies aériennes• Claques dans le dos (5)• Manoeuvre de Heimlich
• Sinon positionnement en ½ assis
• Asthme• terbutaline en sous cutanée• 0.5 mg
• Oedème aigu du poumon• Spray nitré si TA > 11• 2 bouffées sublinguales
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Hypoglycémie
• Tableau polymorphe du patient diabétique insulinodépendant avec :• agitation
• sueurs
• troubles du comportement …
• Si conscient : privilégier si possible le resucrage per os
• Si coma : positionner en position latérale de sécurité
• Si inconscient :• injection IV de glucosé à 30%
• minimum 20 ml soit 6 gr de glucose
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Intoxication aigue médicamenteuse• Si coma : positionner en position latérale de sécurité
• Contacter immédiatement le centre 15 en cas de prise de médicaments à haut potentiel toxique liste non exhaustive) :
• Chloroquine, Digitaline• Carbamates, Théophylline• Antidépresseurs Tricycliques, Anti-arythmiques• Barbituriques• Paraquat, Colchicine
• … et systématiquement le centre anti-poison pour avis dans les autres cas en précisant :
• Nature du toxique• Nombre de comprimés ingérés• Heure de prise• Toxiques associées (alcool …)
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Colique néphrétique
• Éliminer une rétention urinaire aigue (oligo-anurie)
• Éliminer une infection urinaire
• Eliminer une colique néphrétique hyperalgique• Résistance aux AINS injectables (kétoprofène 75 mg/jr, 48 h)*
• Résistance à la morphine
• Eliminer une forme compliquée :• Grossesse, Insuffisant rénal
• Signes de gravité (lithiases : > 6 mm, bilatérales)
• Antécédents d’anomalies et/ou de variations anatomiques rénales
* Hors contre-indications : 3e trimestre de grossesse, Insuffisance rénale
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Crise convulsive
• Positionner en PLS• Assurer la liberté des voies aériennes• Eviter les traumatismes• Eliminer une hypoglycémie• Assurer une oxygénothérapie (par les 1er secours)• Traiter si besoin :
• diazépam 10 mg IVL en titration ou 0.5 mg/kg IR
• Penser à l’état de mal épileptique• Plus de 3 crises sans retour à la conscience• ou crise > 5 à 10 min
![Page 18: Le médecin généraliste face à lurgence Dr Chadi JBEILIDr Camille PENTIER](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022082806/551d9da4497959293b8d4882/html5/thumbnails/18.jpg)
Accident vasculaire cérébraux
• Si coma : positionner en position latérale de sécurité du côté non paralysé
• Alerter le centre 15 pour privilégier un circuit court (< 3 h) de prise en charge pour le diagnostic et les thérapeutiques :
• AVC ischémique < 3 heures = thrombolyse hospitalière après imagerie en urgence
• Nécessité du maintien d’une normo-glycémie lors de la survenue d’un AVC
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La trousse d’urgence
• Matériel diagnostic et administratif• Electrocardiographe• Médicaments (à adapter à l’exercice)
• Broncho-dilatateurs Bêta 2 mimétiques type salbutamol en spray (Ventoline ®) et type terbutaline en injectable type Bricanyl ®
• Anti-aggrégants type Aspirine per os (Aspégic ®)• AINS injectables type kétoprofène (Profenid ®)• Antalgiques paliers III type Morphine injectable • Benzodiazépines injectables type diazépam (Valium ®)• Anti -émétiques injectables type métoclopramide (Primpéran ®)• Adrénaline injectable • Vasodilatateurs type dérivés nitrés en spray (Natispray ®)• Glucose hypertonique type glucosé à 30% injectable
(ampoules de 10 ou de 20 ml)