L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN SENOLOGIE
M-P GlorieuxA GuyotDr M-A Labaisse
Des images et des Hommes, Tournai, 25/10/18
Passer une mammographie…
Passer une mammographie…= stressssss• Peur du résultat, peur du cancer
• Peur de l’examen: peur d’avoir mal, peur de la compression qui pourrait rompre leur prothèse, peur des examens complémentaires comme les biopsies et ponction, gêne d’être torse nu…
• Peur des rayons X
Patiente stresséeHypersensible
Hypersuggestible
HYPNOSE MEDICALE = OUTIL DE COMMUNICATION
OUTIL THERAPEUTIQUE
• HISTOIRE
• DEFINITIONS
• IMAGERIE DE L’HYPNOSE
• COMMUNICATION THERAPEUTIQUE
• HYPNO-ANALGESIE
: les médecins célèbres
Les médecins célèbres…
Franz Anton MESMER ( 1734-1815) : médecin
allemand, précurseur de l’hypnotisme : le magnétisme animal
Induction par:musique douce, lumière tamisée, parfum d’ambiance , mouvements des mains
Les médecins célèbres…
Franz Anton MESMER ( 1734-1815) : médecin
allemand, précurseur de l’hypnotisme : le magnétisme animal
To mesmerize ?
= fasciner, hypnotiser
Les médecins célèbres…
James BRAID ( 1795-1860 ): chirurgien écossais, définit un
état neurologique spécifique de sommeil nerveux : l’ hypnotisme
HYPNOS = SOMMEIL
Les médecins célèbres…
• 1829: Jules Cloquet, ablation d’un sein sous sommeil magnétique approche chirurgicale prometteuse
avec réduction de la mortalité opératoire
• 1846: développement de l’anesthésie chimique: éther, chloroforme, protoxyde d’azote
• Intérêt des des neurologues comme
Charcot ( 1825-1893) et
S. Freud ( 1856-1936) pour
l’hypnose qui entre dans les psychothérapies
Les médecins célèbres…
• Hypnose moderne = Hypnose Eriksonienne
Milton ERICKSON( 1901-1980), psychiatre américain
transforme et réhabilite l’hypnose:
- Pratique douce , non dirigiste de l’hypnose
- participation active du patient
- language symbolique avec métaphores
- hypnose conversationnelle
« L’hypnose , c’est une relation pleine de vie qui a lieu dans une personne et qui est suscitée par la chaleur d’une autre personne »M. Erikson
Les médecins célèbres…
• Hypnose médicale moderne:
- hypnose en psychothérapie ( dépression, stress, dépendance…)
- Hypnose conversationnelle: communication thérapeutique
- Hypnose intégrée aux soins: hypnoanalgésie
- hypnose en anesthésie: hypnosédation
Dr Marie-Elisabeth FaymonvillePionnière de l’hypnosédation ( 1992 au CHU Liège)
• HISTOIRE
• DEFINITIONS
• IMAGERIE DE L’HYPNOSE
• COMMUNICATION THERAPEUTIQUE
• HYPNO-ANALGESIE
DEFINITIONS Hypnose
HYPNOSE = ETAT MODIFIE DE LA CONSCIENCE
• Etre ici et ailleurs
• = état naturel, spontané de « DISSOCIATION »
• Hypnose commune : spontanée favorisée par l’environnement: ennui, saturation,…stress, anxiété …
DEFINITIONS Transe
HYPNOSE = ETAT MODIFIE DE LA CONSCIENCE
TRANSE HYPNOTIQUE :
immobilité, regard fixe, respiration lente, pouls …
DEFINITIONS Suggestibilité
SUGGESTIBILITE = Capacité à se soumettre aux instructions au professionnel pratiquant l’hypnose
DEFINITIONS Suggestibilité
SUGGESTIBILITE = Capacité à se soumettre aux instructions au professionnel pratiquant l’hypnose
Tout le monde peut être hypnotisé mais la sensibilité à l’hypnose est variable ( Stanford Hypnotic Suscetibility Scale)
25 %: forte suggestibilité50 %: moyenne 25 %: faible
• HISTOIRE
• DEFINITIONS
• IMAGERIE DE L’HYPNOSE
• COMMUNICATION THERAPEUTIQUE
• HYPNO-ANALGESIE
IMAGERIE DE l’HYPNOSE
IMAGERIE FONCTIONNELLE -IRMf: effet BOLD
-TEP: traceur radioactif (H215O)
FONCTIONNEMENT CEREBRAL SOUS HYPNOSE
≠
ETAT DE VEILLE , DE SOMMEIL ,DE SCENE IMAGINEE
Faymonville, 1999
IMAGERIE DE l’HYPNOSE
FONCTIONNEMENT CEREBRAL SOUS HYPNOSE
DISSOCIATION: REVIVRE plutôt que SE SOUVENIR
Expérience: évocation d’un souvenir agréable • Sous hypnose• À l’état d’éveilMesure activité cérébrale par PetCT
IMAGERIE DE l’HYPNOSE
DOULEUR en f IRM ( effet Bold):La matrice douloureuse
British Journal of Anesthesia 2008
Stimulation nociceptive aigue thermique
MATRICE ICortex pariétal, S1 et S2, insula post:Composante somatosensorielle
MATRICE IIICortex fronto limbiquecomposante cognitive et comportementale
MATRICE IICortex cingulaire ant, insula ant:Composante émotionnelle
IMAGERIE DE l’HYPNOSEDOULEUR ET HYPNOSE: ACTIVATION CINGULUM ANTERIEUR
Rainville,Sciences, 1999
ExpérienceStimulation douloureuse thermique sans et avec hypnose
• Peu de modification cortex sensorimoteur 1aire
• activation CCA
IMAGERIE DE l’HYPNOSEDOULEUR ET HYPNOSE: ACTIVATION CINGULUM ANTERIEUR
Rainville,Sciences, 1999
ExpérienceStimulation douloureuse thermique sans et avec hypnose
• Peu de modification cortex sensorimoteur 1aire
• activation CCA
Peu de changement de la sensation douloureuse
Réduction du désagrément créé par la douleur
Modulation de l’effet désagréablepar l’hypnose
IMAGERIE DE l’HYPNOSEDOULEUR ET HYPNOSE: Effet ANALGESIQUE
Faymonville, Cognitive Brain Research,2003
Stimulation douloureuse ( chaleur 47°)• Etat de veille normal• Imagerie mentale• Hypnose
SOUS HYPNOSE REDUCTION DE LA DOULEUR DE 50 %
• HISTOIRE
• DEFINITIONS
• IMAGERIE DE L’HYPNOSE
• COMMUNICATION THERAPEUTIQUE
• HYPNO-ANALGESIE
La communication thérapeutique : 2 sens
= Communication pratiquée par les thérapeutes dans l’exercice de leur profession
= Communication qui EST thérapeutique en utilisant les outils de l’hypnose conversationnelle
OBJECTIFS:• Accompagner• Faciliter les soins• Evoluer vers un
mieux-être
COMMUNICATION THERAPEUTIQUEBien communiquer
= élément clé de toute relation
= élément à part entière du soin
≠ don naturel = compétence
COMMUNICATION THERAPEUTIQUE
Souvent négligée dans la formation du personnel soignant
Les études montrent:
BONNE COMMUNICATION santé du patient satisfaction du patient
MAUVAISE COMMUNICATION = à l’origine d’action en justice dans 80% des cas
LE LANGAGE: base de la communication
• VERBAL • NON VERBAL
LE LANGAGE: base de la communication
• Les mots employés, le discours et le message transmis
VERBAL
Reflet de la cognition
LE LANGAGE: base de la communication
• Les mots employés et le message transmis
PARA-VERBAL
• Débit de parole
• Intonation, de la voix
• Scansion
• volume
VERBAL
Reflet de la cognition
Indicateurs del’état physique
Indicateurs del’état émotionnel
LE LANGAGE: base de la communication
• Les mots employés et le message transmis
PARA-VERBAL
• Débit de parole
• Intonation, de la voix
• Scansion
• volume
VERBAL NON-VERBAL
• Gestuelle
• Posture
• Mimiques et expressions du visage
• respiration
Reflet de la cognition
Indicateurs del’état physique
Indicateurs del’état émotionnel
Etude américaine Albert Mehrabian ( 1967)
IMPORTANCE DU LANGAGE NON-VERBAL:• Attention aux discordances: « je vous écoute …» en regardant
ailleurs• Rester congruent: penser ce qu’on dit: « vous allez y arriver…”
en pensant l’inverseLe patient retiendra essentiellement le langage non-verbal avec perte de confiance dans le thérapeute
Les mots peuvent-ils faire mal?
Procédures d’imagerie interventionnelle:Mots à connotation négative augmentent la douleur
petite piqûre – sensation de brûlure- froid dans le dos - impression de faire pipi- décharge électrique - vous n’avez pas mal?...
.
.
C’EST SANS DANGER…
C’EST SANS DANGER…
Quelques conseils…en pratique…
1. UTILISER DES MOTS POSITIFS
NEGATIFS POSITIFS
• Douleur• Froid• Chaud• Attacher• Déchoquage
…
• Inconfort• Frais( agréable)• Tiède( agréable)• Sécuriser• Surveillance
continue…
A EVITER
• N’ayez pas peur.• Vous n’aurez pas mal• Ça ne va pas être long• Ne souffrez-vous pas? …
2. EVITER LES NEGATIONS
• Soyez rassuré• Le soin est indolore• Cela va être rapide• Etes-vous
confortable?
3. EVITER LES GRANDS CLASSIQUES
Attention , c’est froid!Attention je pique !
Je pratique une petite incision pour pouvoir passer l’aguille
Vous allez entendre un bruit comme une agrafeuse!
Le désinfectant est fraisJ’endors la place
Vous allez sentir des pressions sur votre sein, c’est normal.
L’appareil que j’utilise fait du bruit que je vous fais entendre
4. UTILISER LES MOTS DE L’HYPNOSE
CONVERSATIONNELLES
• Saupoudrage du discours par des adjectifs et adverbes positifs : tranquillement, simplement, confortable, calme, stable, …
• Utiliser des mots qui évoquent le bien-être: confiance, soleil, vacances , détente , musique, sourire, …
• Utiliser des tournures encourageantes, gratifiantes: c’est très bien, oui comme cela, vous avez réussi, je vous félicite…
• Légitimer le stress et la peur du patient: c’est vrai que j’aurais comme vous de l’appréhension, c’est vrai que faire une mammographie est désagréable,…
• HISTOIRE
• DEFINITIONS
• IMAGERIE DE L’HYPNOSE
• COMMUNICATION THERAPEUTIQUE
• HYPNO-ANALGESIE
Hypnoanalgésie
INDICATIONS:• Examens (MG, IRM, endoscopie, EEG, …)• Actes interventionnels • Soins dentaires, soins de plaie…• Pédiatrie, obstétrique, anesthésie…
Cahier de charges
Facilitée par la relation
patient-soignant
Patient à la fois acteur et
spectateur
Durée : quelques minutes
Dissociation réel-virtuel
Dissociation réel-virtuel
Dissociation
Réel
Ici et maintenant
Conscience attentiveConscience critique
Salle de soinPatient et personnel
soignant
Virtuel
Ailleurs et hors du temps
Conscience rêveuseConscience hypnotique
Monde virtuel contrôlé par le patient, proposé par le
clinicien
Etapes de l’hypnose de soin
1 Légitimer
2. Phrases de transition
4.Geste médical
3.Induction de la
dissociation
5. Retour
Etapes de l’hypnose de soin
1 Légitimer
2. Phrases de transition
4.Geste médical
3.Induction de la
dissociation
5. Retour
les angoisses du patient, son anxiété, sa douleur, ses croyances…
A votre place, moi aussi ,j’aurais de l’appréhension, C’est vrai que faire une mammographie est
désagréable
Phrases de transition pour amener les propositions de dissociation
- Est-ce que vous voulez que je vous aide?- Vous aimeriez surement être ailleurs ?- Comment faites-vous pour souffler un peu?- Je peux vous aider à être plus confortable…
Etapes de l’hypnose de soin
1 Légitimer
2. Phrases de transition
3.Induction de la
dissociation
• Fixation de l’attention sur un point, sur la respiration, sur les perceptions sensorielles présentes ( VAKOG)
• Catalepsie des paupières• Evasion dans 1 monde qu’on aime• Endormissement
Etapes de l’hypnose de soin
1 Légitimer
2. Phrases de transition
4.Geste médical
3.Induction de la
dissociation
• Pendant que je travaille sur votre sein, restez loin au bord de la mer
• Vous pouvez sentir une pression , entendre des bruits mais rien d’autre. Soyez bien dans ce que vous faites.
• Plus vous êtes dans vote monde, plus la protection s’installe
- Maintenir le patient dans la dissociation : Un peu ici et beaucoup ailleurs
- Suggestion d’analgésie, de confort
Etapes de l’hypnose de soin
1 Légitimer
2. Phrases de transition
4.Geste médical
3.Induction de la
dissociation
5. Retour
RETOUR au monde réel en douceur
• A votre rythme, vous revenez ici, vous reprenez conscience de votre corps…
• Etirez vous• Vous allez prendre 3 bonnes inspirations ,
puis vous étirer…
En pratique
Vidéo
L’hypnose, c’est être actif pour son mieux-être
J’étais sur mon vélo, c’était gai
J’étais déconnectée
L’examen s’est déroulé
agréablement
J’étais à l’aise, détendue,
calme , paisible..
EN CONCLUSION…
CONCLUSION: l’hypnose c’est…• = mode de fonctionnement naturel de la conscience
chez l’homme
• = outil de communication positive , éviter les mots qui font mal, écoute attentive
• =outil complémentaire pour faciliter le soin en réduisant l’anxiété et la douleur
• = technique rapide, facile à mettre en place
• = technique valorisante, satisfaction du soignant et du soigné
• Nombreuses indications: tout examen ou soin douloureux ou anxiogène
CONCLUSION: Pour le patient , l’hypnose c’est…
c’est être actif pour son mieux-être• Moins d’anxiété
• Moins de douleur
• Plus de confort
L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN
SENOLOGIE
L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN IMAGERIE MEDICALE
L’HYPNOSE:UN OUTIL PRECIEUX EN
MILIEU HOSPITALIER
MERCI
HYPNOSE: notre formation• Cours d’Yves Haflon, Psychologue clinicien Institut Milton H.
Erickson de Normandie
• A l’hôpital: 3X2 jours
• Un groupe de 20 personnes: sages femmes, infirmières , kinésithérapeutes, médecins, 3 techniciennes et 3 radiologues du service de sénologie
• Cours interactif avec exercices multiples
HYPNOSE VIRTUELLE
• Outil complémentaire
Sources
• Cours d’Yves Haflon, Psychologue clinicien Institut Milton H. Erickson de Normandie
• Construire la Communication thérapeutique avec l’hypnose, sous la direction d’Antoine Bioy et Thierry Sévillat. Dunod
Signes de transe négative: visage contracté, regard anxieux, muscles tendus,FC et FR
ANGOISSE
HYPERSUGGESTIBLE AU NEGATIF
IMAGINAIRE
vous n’allez pas avoir mal? Vous n’avez pas froid?
douleurfroid
DEFINITIONS
HYPNOSE = ETAT MODIFIE DE LA CONSCIENCE
TRANSE HYPNOTIQUE :
immobilité, regard fixe, respiration lente, pouls …
Repos ultradien =
état hypnotique
1957 , Dement et Kleiman
IRM FONCTIONNELLE DE L’HYPNOSE / DOULEUR - Cortex Cingulaire Ant- Insula ant- Cortex Préfrontal- Thalamus- Tronc cérébral
Faymonville, Cognitive Brain Research,2003
Distribution récepteurs opiacés M Lee, Neuropharmacology, 2014
Activation par l’hypnose des
régions riches en opiacés endogènes
Faymonville, Cognitive Brain Research,2003
J’étais sur mon vélo, c’était gai
J’étais déconnectée
L’examen s’est déroulé
agréablement
J’étais à l’aise, détendue, calme , paisible..
J’entendais tout mais je ne ressentais rien