Download - Laffargue Conflit Femoro ire Chez Le Sportif
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Titre : Le conflit fmoro-actabulaire chez le sportif Auteur(s) : Docteur Philippe LAFFARGUE, Centre Lillois de Chirurgie du Genou et de la Hanche, Marcq-en-Baroeul. Catgories : Mdecine du Sport - Diaporama : 61 vues / Poids : 5,6 Mo Date : Novembre 2008, lors du 13me Congrs de Mdecine et de Kinsithrapie du Sport. Rappel : Ce diaporama, proprit exclusive de son/ses concepteur(s), ne peut tre reproduit, ni diffus en public, mme partiellement sans autorisation expresse crite. Pour ce faire veuillez nous envoyer votre demande ladresse suivante : [email protected] Note : Attendre le chargement du diaporama puis utilisez la Barre despacement de votre clavier ou la roulette de votre souris pour passer dune diapositive lautre.
13 me Congrs de Mdecine et de Kinsithrapie du sport
Le conflit fmoro-actabulaire chez le sportif
Philippe LAFFARGUECentre Lillois de Chirurgie du Genou et de la Hanche
Physiopathologie Diagnostic clinique Bilan dimagerie Traitements
PhysiopathologieEffet CAME (Cam type)Isol 26/149
Beck, Ganz JBJS Br05Lavigne M and coll.
Combin 107/149
Effet TENAILLE (pincer type)Isol 16/149
Physiopathologie
Siebenrock et al. Clin Orthop 2004
Concept dynamique
Physiopathologie
Ito et al JBJS Br 2001
ARTHROGENE!R.Ganz et al. CORR 2003/ M.Tanzer et al. CORR 2004
Clinique-Jeunes -Douleurs de hanche -Sportifs (sports risque) siges bas / flexion importante de la hanche station assise prolonge craquements, pseudo blocages pisodes drobements Marche simple est indolore
CliniqueDouleurs en flexion / adduction / RI RI diminue ou nulle Craquement, claquement la mobilisation
Bilan dimagerie
Radiographies Scanner / arthro-scanner IRM / arthro-IRM
Bilan radiographique Bassin de face Hanche Face Profils Faux-profil de Lequesne Incidence de Dunn
Bassin de FaceEffet tenaille+++ (pincer type) Coxa profunda Paroi antrieure trop couvrante Rtroversion actabulaire 2 signes : signe du croisement signe de la paroi postrieure
Normal
Signe du croisement
Normal
Signe de la paroi postrieure
Bassin de Face
4 cm
Version pelvienne neutre Jonction sacro-coccygienne 4 cm
Antversion pelvienne Pseudo rtroversion actabulaire
Bilan radiographique Bassin de face Hanche Face Profils Faux-profil de Lequesne Incidence de Dunn
Hanche de Face Effet came+++ (cam type) Dbord osseux constitutionnel (BUMP) Squelle dpiphysiolyse Remaniement post-traumatiqueSiebenrock K.A. and coll. Clin Orthop 2004
Peut tre Normale!
Normal
Aspect en crosse de pistolet
Image K.klaue
Bilan radiographique Bassin de face Hanche Face Profils Faux-profil de Lequesne Incidence de Dunn
Incidence de Dunn Patient en dcubitus dorsal Bassin de face Rayon vertical centr sur la hanche Flexion de hanche Abduction Rotation interne (# lateral frog)
Incidence de DunnOffset tte/col fmoralRIBAS M., Barcelona
=
Offset Antrieur Diamtre Tte
offset > 0,15 offset 0
normal
offset > 0,15
normal
Offset antrieur ngatif!
Face normale
Profil: Offset ratio=0
Bilan dimagerie complmentaire TDM et IRMRtroversion actabulaire Angle de Ntzli dme cervical et actabulaire
ArthroTDM et arthroIRMLsions labro-cartilagineuses Lsions ostochondrales
Os actabulaire 1/3 suprieur
Bilan dimagerie complmentaire TDM et IRMRtroversion actabulaire Angle de Ntzli dme cervical et actabulaire
ArthroTDM et arthroIRMLsions labro-cartilagineuses Lsions ostochondrales
Angle alpha (de Ntzli) Imagerie Radiale avec tomodensitomtrie: ANGLE >50.5 anormale
30
70
Bilan dimagerie complmentaire TDM et IRMRtroversion actabulaire Angle de Ntzli dme cervical et actabulaire
ArthroTDM et arthroIRMLsions labro-cartilagineuses Lsions ostochondrales
Hypersignal = oedeme
Rebord actabulaire
Col
laude
Retrouve les anomalies radiographiques Bump Angle Offset cervical
Bilan dimagerie complmentaire TDM et IRMRtroversion actabulaire Angle de Ntzli dme cervical et actabulaire
ArthroTDM et arthroIRMLsions labrales Lsions ostochondrales
Lsions labrales et otochondralesW. Peelle, CORR05
Ax
Sag
Lsions ostochondrales
Cartographie des lsions cartilagineuses Prdominance de lsions labrales dans les CFA par effet tenaille Prdominance de lsions osto-chondrales dans les CFA par effet came
effet tenailleSigne du croisement Signe de la paroi postrieure Lsion labrale
effet cameAspect en crosse de pistolet Petit offset fmoral antrieur Lsion cartilagineuse
Traitement
-Eliminer un diagnostic diffrentiel -Objectiver le vice architectural -Rechercher remaniements arthrosiques
Traitement conservateur : physique-Systmatique -Adaptation des activits sportives / restriction des activits physiques (sports avec de grands mouvements de hanche) - Anti-inflammatoires Non Sterodiens. La thrapie physique avec tirements et augmentation de la mobilit passive est contre-indique.
Traitement conservateur : chirurgical-au cas par cas. PRUDENCE! -symptmes invalidants malgr un traitement mdical bien conduit - lsions cartilagineuses ou labrales : volution naturelle vers la coxarthrose indication chirurgicale.
Traitement conservateur: principesOstotomie de rorientation actabulaire
Actabuloplastie de la paroi antrieure
Rsection ostoplastie du col fmoral
CFA par effet tenaille :*Ostotomie de rorientation de lAcetabulum
CFA par effet tenaille :*Ostotomie de rorientation de lAcetabulum
Cas clinique
K.Klaue, Bellinzone, Suisse
CFA par effet tenaille :*Acetabuloplastie de la paroi antrieureParoi antrieure trop couvrante : rsection isole du rebord osseux prominent
Lavigne M and coll. Clin Orthop 2004
CFA par effet came:* Rsection ostoplastie du col fmoral
Rtablir Sphricit / Offset antrieur
Fragilit secondaire: rsection maximale de 30%Lavigne M and coll. Clin Orthop 2004
Trousdale et al. JBJS-Am05
Traitement conservateur: techniques-Voies antrieures pures (sans luxation): Hueter/ Waston-jones -Voie avec luxation antrieure et trochanterotomie digastique -Arthroscopie
Voies antrieures pures
-Hueter
-Watson-Jones
Voies antrieures pures
Pas de luxation MIS Plastie du col fmoral +/- Acetabuloplastie de la paroi antrieure +/- traitement des lsions labrales Mais: Ossifications dans la voie de Watson Jones Abord cotyle/ tte/ labrum incomplet
Voies antrieures pures
Voies antrieures pures: cas clinique
Luxation et trochantrotomie digastrique
Dcrite par Ganz 2001 aprs tude de la vascularisation de la tte fmorale avec Doppler per-opratoire lors de la luxation -Jour cotylodien +++ (labrum) -Abord de la tte en totalit -Bilan complet des lsions, permet tous les types de gestes (Resurfaage) Mais: abord extensif, trochantrotomie
Ganz R. et al. J Bone Joint Surg Br 2001
Luxation et trochantrotomie digastrique
K.Klaue, Bellinzone, Suisse
K.Klaue, Bellinzone, Suisse
Technique Arthroscopique
Voie antro-latrale Centrale + priphrique
Faisabilit
M. Wettstein, M. Dienst
Technique Arthroscopique: rsultatsPas de luxation Arthroscopie Plastie du col fmoral Bilan des lsions Mais: pas de geste cotylodien, de rinsertion labrale CFA par effet came uniquement Fluoroscopie
En cas d arthrose avre: -Traitement mdical classique de coxarthrose -traitement chirurgical non conservateur (PTH / Resurfaage)
Conclusions Savoir voquer le diagnostic La Rx de face de hanche peut tre normale : demander un profil de Dunn, un scanner Traitement conservateur avant larthrose
LIGHCentre Lillois de Chirurgie du Genou et de la Hanche Marcq-en-Baroeul
Merci de votre attention