Comment intégrerl’approche motivationnelle

dans notre pratique15 juin 2018

par Geneviève Laroche

Agente en prévention et promotion de la santé

B.Sc. Kinésiologue

B. Sc. Infirmière clinicienne

Plan détaillé de la présentation

• Phase 1:– Introduction + lien avec SHV– Prévention ou promotion?– Type de campagne de sensibilisation– Type d’approche utilisée

• Phase 2: – Évolution de l’approche motivationnelle– Composantes de la motivation

• Phase 3: – Stades du changement et la cible d’intervention– Pertinence de l’approche – Intégration dans la pratique de l’intervenant

Période de questions

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Type d’approche

3

Références:

Type d’approche

4

Approche : très

efficaces pour les SHV et la santé dentaire car comportementQUOTIDIEN qui sera répété ++++

Évitement: Efficace pour les détection, les maladies graves (ex: détection du cancer du sein… pas de plaisir possible!)

Historique et philosophie

• Développée par Miller et Rollnick, 1991 (Relation d’aide et processus du changement)

• Permet d’outiller les intervenants afin de créer un contexte favorisant le changement et développer la motivation des personnes ambivalentes ou peu intéressées à changer

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Historique et philosophie

Présentation adaptée du contenu:

“Trois minutes pour changer un comportement”

• Plus adapté dans un contexte des saineshabitudes de vie (PROMOTION)

• Références de Jacques Bédard, MD

– Médecine Interne

– Professeur titulaire d’enseignement clinique

– Université de Sherbrooke

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Approche traditionnelle

• Approche directive…qui consiste:

– à informer,

– à convaincre

– et à prescrire des actions menant au changement

– Rôle d’expert

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Approche motivationnelle

Reconnaître, renforceret accélérer le

changement tout au long des étapes du

cheminement NATUREL vers un changement.

8

50%

20-30%

Trois composantes de la motivation

1- L’importance du changement du point de vue de l’individu

vouloir changer !

2- La confiance dans le changement

se sentir capable!

3- La disposition au changement

être prêt à changer!

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Comment déterminer le stade de changement?

“Que pensez-vous de l’idée de…”

• …cesser de fumer?

• …modifier votre alimentation?

• …d’intégrer l’activité physique dansvotre quotidien?

• …diminuer le temps passé devant les écrans?

• …d’intégrer l’approche motivationnelle à votre pratique?

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Comment déterminer le stade de changement?

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Comment augmenter la conviction?

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Comment travailler la conviction?

Conviction (Pré-contemplation + contemplation):

La PERCEPTION de ses avantages à changer un comportement.

“ Si vous décidiez de … quels seraient les avantages pour vous?”

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Comment évaluer la cible d’intervention?

Confiance (Préparation et Action):

Le SENTIMENT d’avoir la capacité ou non de modifier un comportement.

“ Si vous décidiez de … croyez-vous que vouspourriez y arriver?”

*** à travailler uniquement avec une personneconvaincue et motivée***

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Comment augmenter la confiance?

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Personne qui est peu ou pas intéressé (e) à modifier un comportement

Clients ambivalents (ex: je veux changer mais...)

Clients surpris des recommandations des professionnels (ex: client vient consulter pour ses maux physiques et s’attend à avoir une prescription d’analgésique au lieu d’un programme d’exercices)

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Pertinence de cette approche pour quelle type de clientèle?

Quels sont les avantages d’utiliser l’approche motivationnelle?

Pertinence pour les intervenants:

Intervenir à partir du stade motivationnel de la personne à l’aide d’outils et de stratégies d’intervention efficaces;

Diminue l’épuisement et le sentiment d’impuissance des intervenants;

Favorise la persévérance du client et son engagement.

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LE PROCESSUS DU CHANGEMENT

Les stades du changement

Les stades du changement

-Pré-contemplation-À ce stade, la personne:

• Ne considère pas avoir un problème;

• Ne désire pas changer ses comportements;

• Exprime une motivation extérieure: système de justice, famille, etc.;

• Ne voit pas les impacts négatifs dans sa vie alors que son entourage lui, les voit et les vit (surtout contexte ROH/toxico…)

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Les stades du changement

-Contemplation-• Caractérisé par l’état d’ambivalence

– ex: oui je consomme tous les jours mais…

• Reconnaissance progressive des difficultés vécues mais pas prêt à s’engager dans une démarche concrète de changement

– ex: je consomme peut-être trop, mais je ne suis pas certain de vouloir modifier ma consommation)

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Les stades du changement (suite)

-Décision/Préparation-À ce stade, la personne :

• Reconnaît son problème;

• Prend la décision de modifier son comportement;

• Pense à des moyens et planifie comment elle va faire pour changer;

• Est prête à développer un plan d’action!

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Les stades du changement (suite)

-Action-

À ce stade, l’individu:• Est engagé dans l’action, essaie différentes stratégies de

changement;

• Fait les choix nécessaires à la réalisation des changements souhaités;

• Augmente sa confiance face à sa capacité de changement !

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Les stades du changement (suite)

-Maintien-À ce stade, l’individu:

• À effectuer les changements qu’il voulait faire et travaille à consolider ces changements;

• Demeure vigilant quant aux situations potentielles qui pourraient le faire revenir à son ancien comportement;

• A prévu des stratégies pour faire face aux éventuelles situations à risque;

• Est motivé à maintenir ses acquis!

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Intégration dans la pratique de l’intervenant

1) Que pensez-vous de l’idée de….. (stade)

2) Si vous décidiez de…. quels seraient les avantages pour vous? (conviction - PROMOTION)

3) Si vous décidiez de….croyez-vous que vouspourriez y arriver? (confiance – stratégies -barrières)

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Tâches de l’intervenant et stades de changementSTADES DE CHANGEMENT TÂCHES DE L’INTERVENANT

Pré-contemplation - Conscientiser le client aux risques encourus et aux difficultésque lui occasionne son comportement – remise de dépliant PRN

- Semer le doute

Contemplation - Discuter des avantages et désavantages d’un changementainsi que des avantages et désavantages du statu quo

- Faire pencher la balance décisionnelle

Décision/Préparation - Aider la personne à déterminer les pas, les actions qu’elle veut entreprendre – référer au besoin!

Action - Aider le client à réaliser ses premiers pas + référer PRN

- Réaliser le plan de changement avec le client

Maintien - Aider le client à identifier et mettre en pratique des stratégies de prévention de la rechute/prévoir les situations à risque

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Conclusion

Références

• Prochaska, JO, DiClemente, CC, Norcross GC. In search of How People Change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist ; 1992, 1102-1114.

• Motivationnal Interviewing ans Treatment Adherance among Psyhicatricans Dually Diagnosed patients, Journal of Nervous & Mental Disease, octobre 1999

Geneviève LarocheAgente en prévention et en promotion de la santé

genevieve.laroche.cisssbsl@ssss.gouv.qc.ca418-629-2211 poste 3342