L’Anatomie Pathologique dans
l’évaluation des tumeurs osseuses
Bilan pré-opératoire: la biopsie
1. Définition
2. Indications
3. Techniques
4. Le prélèvement
5. Le diagnostic
Bilan post-opératoire: les résultats
Conclusions
I - La biopsie: Définition
• Procédure dont le but est de fournir au
pathologiste un matériel suffisant, avec
les renseignements cliniques et
l’imagerie, pour aboutir à un diagnostic
de certitude.
• Procédure préliminaire de routine dans
l’évaluation de toute lésion tumorale
osseuse, dont la nature bénigne ou non-
évolutive n’est pas évidente.
II - La biopsie : Indications
• La biopsie doit permettre:– la définition du type histologique, la nature bénigne ou
maligne.
– La réalisation de techniques complémentaires (immunohistochimie)
– L’étude de marqueurs de facteurs prédictifs de réponse thérapeutique, et de pronostic.
• Lésion de nature bénigne évidente: biopsie excisionnelle.
• Cas particuliers: Tumeurs non ossifiées, non chondroïdes, évaluation extemporanée.
III - Biopsie: les techniques
Choix: Biopsie chirurgicale vs percutanée
• Prise en charge par un centre spécialisé ou de préférence par le chirurgien qui aura la responsabilité du traitement.
• La biopsie réalisée par une équipe non spécialisée est entachée de complications et d’erreurs diagnostiques, pouvant compromettre une éventuelle chirurgie conservatrice et même le pronostic.*
* Mankin HJ et al.
1)The hazards of biopsy in patients with malignant primary bone and soft tissue tumors. J Bone Joint Surg (Am) 1982: 64: 1121-1127
2)The hazards of the biopsy, revisited. J Bone Joint Surg (Am) 1996: 78: 656-663
Biopsie percutanée: Matériel suffisant ?
Biopsie fortement suspecte: Nouvelle biopsie nécessaire pour typage
• Per cutanée:– Avantages : moindre coût, moindres complications
– Résultats concluants : 54 – 84 % (1)
– Intérêts dans les lésions secondaires (lymphomes, et récidives)
– Amélioration des résultats, avec l’aide d’une imagerie appropriée, et examen extemporané de l’un des prélèvements.
• Chirurgicale: – Résultats concluants : 96 % (2)
(1-2) Skrysnski MC et .
Diagnostic accuracy and charge-savings of outpatient core needle biopsy compared with
open biopsy of musculoskeletal tumors. J Bone Joint Surg (Am) 1996: 78: 644-649
(1)Kreicbergs A et al.
Cytological diagnosis of bone tumors. J Bone Joint Surg (Br) 1996: 78: 258-263
Biopsie: les techniques
IV - La biopsie chirurgicale
• La voie d’abord et d’accès: • choix du plan cutané et des axes vasculo-nerveux
• La représentativité du matériel tissulaire
– Zone périphérique: inacceptable
• Dans la majorité des cas, réaction périostée, non
tumorale
Biopsie péri lésionnelle, périostée
Re-biopsie, en zone tumorale, avec
soumission de l’imagerie
Diagnostic Proposé:
Ostéosarcome télangiectasique.
IV - La biopsie chirurgicale
• La voie d’abord et d’accès: • choix du plan cutané et des axes vasculo-nerveux
• La représentativité du matériel tissulaire
– Zone périphérique: inacceptable• Dans la majorité des cas, réaction périostée, non
tumorale
– Choix de la zone lésionnelle (imagerie)• Séparation des prélèvements si de provenance
différentes (Tissus mous, périoste, lésion, et aspects lésionnels différents, etc…)
• Soumettre à l’état frais.
V – Le diagnostic histopathologique
• Interprétation
morphologique des
images histologiques
Interprétation morphologique
Ostéosarcome ?
• Diagnostic proposé:
• Ostéoblastome
V – Le diagnostic histopathologique
• Apport de
l’immunohistochimie
V – Le diagnostic histopathologique
V – Le diagnostic histopathologique
• Biologie moléculaire:
• Analyse caryotypique
• PCR
• Hybridation in situ
– Fluorescente
– Chromogènique
• Hybridation génomique
comparative
• Limitations:
• Expertise
• Personnel spécialisé
• Matériel informatique
• Tissu soumis
• Coût des sondes
• Attitude actuelle du Service
d’Anatomie Pathologique de
l’HDF.
Bilan Post-Opératoire:
A B
C D
E F
G H
I J
Principe de Grading (Rosen)
Effet de la Chimiothérapie:
• Grade I : Tumeur identifiable
• Grade IIA: Plus de 50 % de tumeur identifiable
• Grade IIB: 5 à 50 % de tumeur identifiable
• Grade III : Quelques foyers de tumeur
identifiable (< 5 %)
• Grade IV : Absence de tumeur identifiable
Conclusions
• L’apport du pathologiste dépend
largement de ce qu’on lui donne:
– Un matériel tissulaire adéquat
– Des renseignements cliniques et biologiques
– Une imagerie.
– Et le temps suffisant pour faire la synthèse….
Recommandations
• Les cas de malignité doivent être vus et signés par deux pathologistes.
• Dans les cas inhabituel, atypiques de part leur présentation clinique, à l’imagerie, ou à l’histologie, et en cas de doute: ne pas hésiter à solliciter l’avis d’un expert.
• C’est le cas de lésions rares… et les tumeurs osseuses sont rares.
Fin de la Présentation
Merci de votre attention
