Download - La reconstruction du sein après un cancer

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RechercheInformation - Prévention - DépistageActions pour les malades et leurs proches

P R O T H È S E R É T R O - P E C T O R A L E

L A M B E A U G R A N D D O R S A L

L A M B E A U A B D O M I N A L

la reconstruction du sein

après un cancer

ISIS est un groupe multidisciplinaire de professionnels de santéindépendants, réunis à l’initiative de la Ligue contre leCancer dans un but de recherche et de propositions autour de

la reconstruction mammaire. C’est dans ce cadre que cette brochurepour le grand public a été rédigé par les professionnels suivants :

Nadine BLACHETInfirmière Montpellier

Jean François BOURGEOISKinésithérapeute Montpellier

Kerstin FARAVELKinésithérapeute Montpellier

Marie Christine GIBERTInfirmière Montpellier

Docteur Dominique MAISTREMédecin psychanalyste Montpellier

Docteur Isabelle NICKLESMédecine esthétique non chirurgicale

Hypnose thérapeutique Montpellier

Docteur Marion PELISSIEROncologue radiothérapeute

Ligue Contre le Cancer Montpellier

Christina PICCOLIKinésithérapeute Montpellier

Docteur Maryvonne SOULIERDocteur en psychologie clinique

Sénologue Montpellier

Docteur Cécile ZINZINDOHOUÉChirurgien sénologue Montpellier

BRD046 - MAI 2008

Design maquette > Catherine PRIVAT

Illustrations > Didier PETIT

RechercheInformation - Prévention - Dépistage

Actions pour les malades et leurs proches

❘◗ A qui s’adresse la reconstructionmammaire ? 5

❘◗ A quel moment pourrais-je avoir unereconstruction mammaire ? 5

❘◗ Où et par qui ma reconstructionmammaire peut-elle être réalisée ? 6

❘◗ Combien ça coûte ? 6

❘◗ Comment puis-je me préparer au mieuxà la reconstruction de mon sein ? 7

❘◗ Quelles sont les méthodes possibles ?

> PROTHÈSE RÉTRO-PECTORALE 10> LAMBEAU GRAND DORSAL 17> LAMBEAU ABDOMINAL 23

>> RECONSTRUCTION DE LA PLAQUE ARÉOLO-MAMELONNAIRE 26

❘◗ La chirurgie de reconstructionmammaire est-elle douloureuse ? 28

❘◗ L’apport des autres techniques médicalespour améliorer la reconstruction mammaire 28

❘◗ Que peuvent m’apporter les soins dekinésithérapie ? 29

❘◗ De quel soutien psychologiqueaurais-je besoin ? 30

❘◗ La reconstruction mammaire a-t-elleun impact sur le risque de récidive ? 32

❘◗ De quelle surveillance aurais-je besoinaprès la reconstruction mammaire ? 32

❘◗ Pourrais-je reprendre une activitéprofessionnelle après la reconstructionmammaire ? 33

❘◗ Pourrais-je reprendre des activités sportivesaprès la reconstruction mammaire ? 33

❘◗ Retrouverais-je la sensibilité du seinaprès la reconstruction mammaire ? 33

❘◗ Qu’arrive-t-il si je grossis ou si je maigrisaprès la reconstruction mammaire 33

❘◗ Paroles et témoignages de femmes 34

❘◗ Le cancer 36

❘◗ Découvrez la LIGUE 38

SOMMAIRE

la reconstructiondu sein

après un cancer

LA RECONSTRUCTION DU SEIN APRÈS LE CANCER


après un cancer

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Brochure rédigée par le collectif ISIS regroupant des professionnels de santé indépendantset multidisciplinaires en janvier 2008

SSi la reconstruction permet derestituer aux femmes qui lesouhaitent une silhouetteharmonieuse, elle n'est jamaisobligatoire et l'utilisation d'uneprothèse externe peut êtresuffisamment satisfaisante pourcertaines.

Reconstruire un sein c'est toucherà un lieu du corps grâce auquelune femme exprime une part deson identité, un lieu étroitementassocié à la fonction maternelleet érotique, un lieu où la sociétélaisse sa marque par les valeursculturelles et les codes esthétiquesqu'elle lui associe.

Les informations rassemblées dansce livret ont pour objet de répondreaux questions que les femmes se

posent le plus fréquemmentconcernant la reconstruction aprèsablation d’un sein.

Il faut toutefois souligner que ladémarche conduisant à unereconstruction mammaire estpersonnelle et singulière à chaquefemme. Aussi, ce livret n’a pasvocation à répondre à toutes lesquestions, mais il peut aider àcheminer et accompagner uneréflexion sur ce sujet.

C’est auprès des chirurgiens etdes équipes qui pratiquent lareconstruction mammaire que voustrouverez les précisionsindispensables à une décisiondéfinitive. N’hésitez jamais à leurposer toutes les questions qui vousviennent à l’esprit.

Réparer la perte physique d’un sein

Les progrès des techniques chirurgicales

permettent d'obtenir un résultat final de plus en plus

naturel : un sein reconstruit, ressemblant de plus en plus,

par son galbe et sa souplesse au sein originel.


après un cancer

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Toutes les femmes confrontées à l’ablation d’un sein peuventbénéficier d’une reconstruction mammaire dès lors que leurétat de santé leur permet de subir de nouvelles interventions

chirurgicales.

Le moment le plus favorablepour réaliser lareconstruction du sein

dépend des traitementscomplémentaires associés àl’ablation du sein et dépend doncdu type de cancer du sein traité.

Dans certains cas, on pourraenvisager une reconstructionmammaire dite “immédiate”. Lapremière étape chirurgicale de lareconstruction se fait alors enmême temps que l’ablation du sein.

Dans d’autres cas, on devraenvisager une reconstruction

mammaire dite “différée” ou“secondaire”. Cela signifie qu’ilfaudra attendre un certain tempsaprès la fin du traitementanticancéreux avant de pouvoircommencer la reconstructiondu sein.

Le délai nécessaire entre la findes traitements et le début de lareconstruction mammaire dépendnotamment de la qualité de lapeau après traitement. Ce délaipeut être précisé par le chirurgienqui pratiquera la reconstructionmammaire.

A quel moment pourrais-je avoir une reconstruction mammaire



A qui s’adresse la reconstruction mammaire ?

?


après un cancer

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La reconstruction mammaire peut être proposée dans desétablissements chirurgicaux publics ou privés. Elle fait appel àdes techniques chirurgicales qui nécessitent une formation

particulière. Elle peut être réalisée par un chirurgien diplômé en chirurgiegénérale ou en chirurgie gynécologique ou en chirurgie viscérale etdigestive ou en chirurgie plastique et reconstructrice, si ce chirurgien areçu cette formation spécifique.

La reconstruction d’un seinnécessite différents actesde chirurgie et d’anesthésie.

Le tarif conventionnel de ces actesest pris en charge à 100 % par laSécurité Sociale.Certains praticiens dits “à honoraireslibres” ou “secteur II” ont le droitd’appliquer des tarifs avec descompléments ou dépassementd’honoraires. Cette part

complémentaire de leurs honorairespeut être prise en charge par unemutuelle.

Le praticien a le devoir d’établirun devis précis avant chaqueintervention et une facture détaillée,après chaque interventionpour permettre l’éventuelremboursement des complémentsd’honoraires par une mutuelle.

Combien ça coûte ?

Où et par qui ma reconstruction mammaire peut-elle être réalisée ?


après un cancer

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Le tabagisme est néfastecar il est susceptibled’interférer avec les

processus de cicatrisation. Ilaugmente les risques decomplications post-opératoires,multipliant par exemple par deuxle risque de nécroses cutanées.

Il est donc recommandé de s’arrêterde fumer 2 mois avant et 2 moisaprès la reconstruction mammairepour prévenir les risques de retardde cicatrisation et les risquesinfectieux associés.

Le tabagisme peut aussi constituerune contre-indication à certainestechniques chirurgicales. Il fautdans tous les cas le signaler auchirurgien pour qu’il puisse leprendre en compte dans ses choixtechniques.

Par ailleurs, une préparation de lapeau peut être envisagée. Elleconsiste à rendre la peau la plussouple et élastique possible pourfaciliter son étirement au cours del’opération. Le massage avec uneémulsion hydratante est conseilléainsi que le recours à des techniques

de massages réalisées par unkinésithérapeute.

Le muscle grand pectoral, quirecouvre le haut de la poitrine,peut aussi être préparé auxétirements qu’il risque de subirlors de la reconstruction mammaire.Il convient de faire des exercicesgymniques et des étirements, sinécessaire avec les conseils d’unkinésithérapeute.

Comment puis-je me préparer au mieux à la reconstruction de mon sein



?


après un cancer

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Le processus dereconstruction mammaires’étale en général sur

plusieurs mois et nécessite plusieursinterventions successives.

Le plus souvent, la premièreintervention permet de recréer laforme et le volume général du seinreconstruit. Il faudra plusieurssemaines pour que l’aspect de cesein se stabilise et que l’on puissealors envisager une secondeintervention pour réaliser sinécessaire des retouches sur lesein reconstruit et/ou sur l’autresein afin d’obtenir une symétrieharmonieuse.

On pourra envisager lareconstruction de l’aréole et dumamelon lors de cette deuxièmeintervention ou ultérieurementselon les cas.

Il existe plusieurs méthodes pourreconstruire un sein. Les plus

couramment proposées font appelà la mise en place d’une prothèsederrière le muscle pectoral ou àl’utilisation d’un muscle et de lapeau du ventre (TRAM), ou àl’utilisation d’un muscle du dos(grand dorsal).

Ces différentes solutions reposentsur des techniques chirurgicalesdifférentes. Leurs conditions deréalisation, leurs avantages et leursinconvénients diffèrent. C’est letype de traitement reçu ou envisagé,l’état de la peau, la morphologiede chaque femme, et autant quepossible le désir de chacune, quiseront pris en compte par lechirurgien pour choisir la techniquela mieux adaptée à chaque cas.

Toutes ces méthodes dereconstruction d’un sein peuventêtre proposées pour lesreconstructions mammaires“immédiates” comme pour lesreconstructions “différées”.

Géné

rali

tés

Quelles sont les méthodes possibles ?

.la reconstruction

du sein après un cancer

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Les prothèses utilisées actuellement sont pré-remplies de gel desilicone ou plus rarement de sérum physiologique. La siliconeest utilisée depuis 1950 comme matériau implantable et elle

est considérée comme le biomatériau le mieux toléré car inerte et nonallergisant.

Elle donne aux implants une consistance plus souple et un aspect plusnaturel que le sérum physiologique. Les implants pré-remplis de gelde silicone sont soumis à des normes de qualité très strictes quigarantissent leur innocuité pour l’organisme .

L e s i m p l a n t s m a m m a i r e s

Cette méthode consiste àutiliser une prothèse ouimplant qui est glissé sous

le muscle pectoral. Cela ne génèrepas de nouvelle cicatrice carl’implant est en général introduiten passant par la cicatrice del’ablation du sein.

Parfois la mise en place de laprothèse pourra se faire d’emblée.D’autres fois, pour pouvoir recourirà cette méthode il faudra d’aborddistendre progressivement le muscle

pectoral et la peau.Une première intervention permetdans ces cas-là de mettre en placeun expandeur c’est à dire uneprothèse temporaire gonflable. Leremplissage de cet expandeur sefait par des injections de sérumphysiologique en consultation.

Lorsque le volume souhaité estatteint, une nouvelle interventionpermet le retrait de la prothèsegonflable qui est remplacée parl’implant mammaire définitif .

La technique

Reconstruction mammaire par prothèse rétro-pectorale



◗ La cicatrice de l'ablation du sein est ré-ouverte pour permettre de passer sous lemuscle pectoral


après un cancer

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◗ On crée sous le muscle

un espace suffisantpour y glisser une prothèse

correspondant auvolume du sein


après un cancer


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après un cancer

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Comme pour touteintervention chirurgicale,il existe des risques

d’infection, d’hémorragie,d’hématome, de douleurs post-opératoires, de troubles de lacicatrisation et de complicationde l’anesthésie générale. Unantécédent de radiothérapie peutaccentuer les risques de souffrancede la peau.

Les complications spécifiques àl’utilisation d’implants mammairessont : les risques de formationd’une « coque contractile », lesrisques de rupture pour les implantspré-remplis de gel de silicone etde dégonflement pour les implantsremplis de sérum physiologique,les risques de formation de vaguesou de plis et les risques dedéplacement ou de migration dela prothèse.

L’organisme réagit toujours aucontact d’un corps étranger enformant une membrane ou capsule.Si cette capsule qui se formenormalement autour de l’implantdevient épaisse et rigide , on parlealors de “coque contractile” oude “contracture capsulaire”. Cette

complication peut rendre le seindur, rond, fixé et parfois douloureux.Elle survient dans moins de 10%des cas. Il peut alors être nécessairede ré-intervenir pour enlever lacoque ou parfois pour retirer laprothèse.Les ruptures de prothèses pré-remplies de gel de silicone sonttrès rares. Elles sont liées à l’usureet concernent surtout des prothèsesanciennes. La durée de vie théoriqued’un implant est d’une dizained’année. Au-delà, il peut êtrenécessaire de le changer s’il paraitdéfectueux. Les ruptures peuventse dépister par des examensradiologiques (mammographie,IRM).

Les implants gonflables au sérumphysiologique peuvent se dégonflerpartiellement ou complètement.Il faut alors simplement les changer.

Le risque de rupture ou dedégonflement d’un implant partraumatisme est pratiquement nulet ne survient qu’en cas de chocdirect et violent (accident).En cas de migration de la prothèse,une nouvelle intervention permetde la repositionner correctement .

L e s c o m p l i c a t i o n s.Reconstruction mammaire par prothèse rétro-pectorale


après un cancer

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L e s s u i t e s e t l e s r é s u l t a t s .La reconstruction mammaire

par prothèse rétro-pectoralenécessite des temps

d’intervention et des duréesd’hospitalisation courts.

Après l’intervention chirurgicalela poitrine est transitoirementgonflée avec une sensation detension et une sensibilité au toucherqui s’atténue en quelques joursou semaines. Il est préférabled’attendre au moins un mois pourreprendre le sport et en particulierles sports sollicitant les musclespectoraux.

La prise en charge par unkinésithérapeute peut commencerrapidement après l’interventionchirurgicale bien que les suitesopératoires soient parfoisdouloureuses les premiers jours.

En effet, même s’il n’y apratiquement aucune gênepersistante après cette intervention,afin de prévenir une éventuelleraideur de l’épaule et d’aider àretrouver le plein usage du bras, ilest conseillé de réaliser quelquesexercices gymniques.

Un kinésithérapeute pourra à lademande réaliser du drainagelymphatique manuel pour aiderla résorption des oedèmes et deshématomes. Il pourra mobiliser laprothèse pour lui permettre deprendre sa place. Ces mobilisationspermettent également d’agir sur lacapacité de distension de la peauet d’obtenir ainsi un sein reconstruitle plus souple possible.

En cas d’utilisation d’un expandeur,pour faciliter l’expansion il estconseillé de pratiquer des massagesmanuels de la peau avec uneémulsion hydratante et, à lademande, de faire réaliser par unkinésithérapeute des massagesmécaniques .

L’obtention d’un résultat symétriqueimpose souvent d’intervenir surle sein restant. La symétrie peuttoutefois s’altérer avec le temps,et cela nécessite alors de ré-intervenir. Même si le seinreconstruit reste toujours un peuplus “figé”, cette technique permeten général d’obtenir un résultatesthétique harmonieux.





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L a t e c h n i q u e

.Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal

Le muscle grand dorsal estun muscle du dos qui n’estpas indispensable sur le

plan fonctionnel. S’il disparaît auniveau du dos, la mobilité del’épaule et du tronc reste intacte.Ce muscle est alimentéprioritairement par une artère etune veine qui viennent du creuxde l’aisselle.

La technique de reconstructionpar lambeau de grand dorsalconsiste à décrocher ce muscle enpassant en général par une incisionde la peau du dos. On peut alors,tout en conservant l’alimentationvasculaire du muscle, le fairepivoter vers la poitrine, en passantsous la peau de l’aisselle, afin del’utiliser pour reconstruire le sein.Une bande de peau du dos enforme de hamac ou de quartierde lune peut être mobilisée avec le

muscle afin de remplacer la peauqui a été enlevée sur la poitrinelors de l’ablation du sein.

On distingue les reconstructionsdu sein par lambeau de granddorsal avec prothèse et lesreconstructions du sein par lambeaude grand dorsal autologue, c’està dire sans prothèse.

Lorsqu’on réalise un lambeau degrand dorsal avec prothèse, lemuscle du dos va servir à couvrirun implant mammaire. Cettecouverture musculaire et l’apportde peau supplémentaire permettentde former un sein de n’importequel volume d’emblée, en réalisantun aspect si nécessaire un peuptosé c’est à dire “tombant” etnaturel. Le volume du seinreconstruit est obtenu grâce à laprothèse et après quelques

◗ La technique de reconstructionpar lambeau de grand dorsalconsiste à utiliserce muscle en le faisant pivotervers la poitrine.


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.Reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal

semaines le sein prend son aspectdéfinitif.

Lorsqu’on réalise un lambeau degrand dorsal autologue, c’est àdire sans prothèse, le muscle estprélevé avec les quelques zonesgraisseuses qui le recouvrent dansle dos. C’est ce muscle un peu“enrobé” qui va former la basedu volume du sein. Ce volume estparfois insuffisant car aprèsl’intervention, le muscle netravaillant plus va s’atrophier. Ilfaut attendre quatre à six moispour que le volume du sein sestabilise. On va ensuite sculpterle sein pour modifier son volumeou sa forme par la technique du“lipomodelage” ou “lipofilling”ou “lipostructure”. Cette techniquepermet de remplir le sein reconstruit

avec des cellules graisseuses(adipocytes) prélevées parliposuccion douce. Ces adipocytesune fois injectés, se greffent dansle muscle. On injecte un volumesupérieur au volume souhaité carune partie de la graisse injectéene se fixera pas et s’élimineraspontanément.

Après quelques semaines, le volumese stabilise définitivement. Lorsqu’onréalise une reconstructionmammaire par lambeau de granddorsal autologue, un lipomodelageest presque toujours nécessaireet il peut intervenir lors de ladeuxième intervention dereconstruction. Lorsque le volumedu sein à reconstruire est importantplusieurs séances de lipomodelagepeuvent être nécessaires.

◗ On utilise un muscle du dos avec une petite partie de la peau le recouvrant. Le muscle, dont onconserve les vaisseauxnourriciers venant ducreux de l'aisselle,pivote vers l'avant en passant sous la peaude l'aisselle

Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal


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◗ Sur la poitrine le muscle grand dorsal

est utilisé avec ou sans prothèse

pour reconstruire le sein.

Il en résulte unecicatrice dans le dos


après un cancer

Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal

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après un cancer

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L e s c o m p l i c a t i o n s


d’infection, d’hémorragie,d’hématome, de douleurs post-opératoires, de troubles de lacicatrisation et de complicationsde l’anesthésie générale.

Dans le cas d’un lambeau de granddorsal avec prothèse, lescomplications liées aux implantsmammaires peuvent se rencontrer(cf. § b.). Les complicationsspécifiques d’un lambeau de granddorsal sont les nécroses et lesséromes dorsaux.

La nécrose correspond à lasouffrance de tout ou d’une partiedu muscle. Cette souffrance estdue à un défaut de vascularisationdu muscle. Cette complication estrare, elle peut amener à ré-intervenirpour pratiquer l’ablation de lapartie abîmée du lambeau.

Les séromes dorsaux oulymphocèles dorsales correspondentà une accumulation de lymphe,c’est à dire de liquide dans le dos

à l’endroit où le muscle a étéprélevé. Il peut se former une pochede liquide nécessitant parfois d’êtreponctionnée à plusieurs reprises.Ces ponctions sont indolores etpratiquées en consultation. Il existedifférents moyens pour réduire lesrisques de séromes ( port d’unvêtement compressif, injection decorticoïde dans le dos...).

.Reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal


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L e s s u i t e s e t l e s r é s u l t a t s .Reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal

L’intervention et l’hospitalisationsont un peu plus longuesque pour la technique

précédente. Parfois il sera nécessairede conserver un drain dorsal quelquesjours après le retour à domicile.Il n’y a en général pas de répercussionimportante au niveau de l’épaule,du bras ou du dos. Il est toutefoisutile pour une récupération optimalede bénéficier d’une rééducationsoigneuse avec un kinésithérapeutehabitué à ce type de prise en charge.La prise en charge par unkinésithérapeute peut débuterrapidement après l’interventionchirurgicale bien que les suitesopératoires soient parfois douloureusesles premiers jours, en particulier auniveau du dos.

Afin de prévenir une éventuelle raideurde l’épaule et d’aider à retrouver leplein usage du bras tout en conservantun bon maintien du dos, il est conseilléde réaliser quelques exercicesgymniques de l’épaule et du dos.Le kinésithérapeute peut égalementréaliser du drainage lymphatiquemanuel pour aider la résorption desoedèmes et des hématomes.Les objectifs du kinésithérapeute

seront également d’obtenir un seinreconstruit aussi souple que possible.S’il s’agit d’un lambeau de granddorsal avec prothèse il cherchera àmobiliser cette prothèse et montreracomment le faire soi-même.S’il s’agitd’un lambeau de grand dorsalautologue il réalisera des massagesmanuels essentiellement pourassouplir le sein.

Dans le même temps il cherchera àlutter contre les adhérencescicatricielles. Cette technique dereconstruction génère une cicatricedans le dos mais elle permet d’obtenirun sein dont l’aspect est souventtrès naturel même si la peau a étéabîmée par les rayons, et cela mêmesi on souhaite recréer un seinvolumineux.

La technique du grand dorsalautologue offre l’avantage de nepas introduire de corps étranger, etde permettre une liposuccion parfoisavantageuse. Un sein reconstruitselon cette méthode présente souventun aspect esthétique, une souplesseet une chaleur au toucher ainsi qu’uneévolution dans le temps très prochesde celles d’un sein naturel.




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L a t e c h n i q u e

Ce procédé de reconstruction utilise la peau et la graisse sous-cutanée du bas du ventre, nourries par les vaisseaux du musclegrand droit de l’abdomen. L'intervention consiste à transférer

au niveau du thorax un fuseau horizontal de peau et de graisse de larégion abdominale sous-ombilicale gardé vivant grâce aux vaisseauxportés par le muscle grand droit. Ce lambeau est positionné dans lacicatrice de l’ablation du sein, ce qui permet de recréer le volume et laforme du sein amputé. Il en résulte une cicatrice horizontale sur le ventre.Le volume apporté est tel qu'il permet de ne pas utiliser de prothèse.

Lorsque les vaisseaux du muscle grand droit sont conservés intacts etqu’on réalise une simple rotation du muscle et du lambeau vers le haut,en le passant sous la peau, on parle de TRAM uni-pédiculé si un seulmuscle grand droit est utilisé et bi-pédiculé lorsque les deux musclesgrands droits sont utilisés.

Lorsque les vaisseaux du muscle grand droit sont sectionnés puis re-suturés et « ré-abouchés » à d’autres vaisseaux sur le thorax, on parlede TRAM libre ou de Turbo TRAM.

Enfin, lorsque seuls les vaisseaux sont utilisés mais que le muscle granddroit est conservé en place sur la paroi abdominale, on parle de DIEP.Le DIEP constitue l’un des plus récent développements techniques dulambeau abdominal.

.Reconstruction mammaire par lambeau abdominal

◗ L'interventionconsiste à transférerau niveau du thoraxun fuseau horizontalde peau et degraisse de la régionabdominale sous-ombilicale gardévivant grâce auxvaisseaux portés par le muscle grand droit.


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L e s c o m p l i c a t i o n s


lambeau abdominal. Il consiste à ne prélever sur le bas ventre que lapeau et la graisse avec les vaisseaux qui les alimentent, en gardantintact le muscle grand droit. Les vaisseaux sont réabouchés à d’autresvaisseaux sur la poitrine. Cela permet ainsi de préserver la paroi abdominaleet de minimiser les séquelles fonctionnelles de ce type de lambeau.


d’infection, d’hémorragie,d’hématome, de douleurs post-opératoires, de troubles de lacicatrisation et de complicationde l’anesthésie générale.

Les reconstructions par lambeaude grand droit sont desinterventions longues et délicatesqui peuvent occasionner descomplications spécifiques. Cescomplications tous types confondus,concernent environ un tiers desfemmes opérées. Elles peuventêtre précoces (pertes sanguines

importantes, phlébites ou emboliespulmonaires, nécroses du lambeauou de la paroi abdominale...), ouelles peuvent être tardives(affaiblissement de la paroiabdominale, voussure et éventration,douleurs abdominales, diminutionde la force musculaire...).

Ces risques de complications sontmajorés par l’obésité, le diabète,le tabac et l’âge.

Le chirurgien évalue au mieux lesrisques de complication liés àchaque femme afin de ne proposerces techniques que lorsque cesrisques sont minimes.



Reconstruction mammaire par lambeau abdominal


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◗ L'interventionconsiste à prélever un fuseau horizontal de peau et de graisse du ventre. Ce fuseau est alimenté par les vaisseaux du muscle grand doit de l'abdomen.


après un cancer

Reconstruction mammaire par lambeau abdominal

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◗ Le fuseau découpéest glissé

sous la peau vers la région

thoracique où il est mis en place

pour reconstruire le volume du sein.

Il en résulte une cicatrice

sur le bas du ventre


après un cancer

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L e s s u i t e s e t l e s r é s u l t a t s

L’intervention etl’hospitalisation sont pluslongues que pour une

reconstruction mammaire parprothèse.

Le prélèvement du muscle granddroit induit une fragilité au niveaude la paroi abdominale qu’il fautprendre en compte en évitant lesefforts brusques ou le port decharges lourdes.

La prise en charge kinésithérapiquepeut commencer très tôt. Pouréviter une compression desvaisseaux sanguins et favoriser ledrainage du lambeau, la positiondemi-assise est recommandée lespremiers jours.

Le kinésithérapeute montreracomment passer de la positionallongée à la position assise aubord du lit sans forcer sur la sangleabdominale, il proposera unerééducation de l’épaule etprogressivement au fil des jours,des exercices d’assouplissement

du tronc en rotations et inclinaisonslatérales douces. Une station deboutcorrecte est généralement obtenueau bout de quelques jours. Desmanœuvres de drainagelymphatique pour aider la résorptiondes oedèmes et des hématomespourront être utiles.L’ objectif du kinésithérapeute serad’obtenir un sein reconstruit aussisouple que possible en réalisantdes massages manuels pour luttercontre les zones indurées et leszones d’adhérences cicatricielles.

La technique de reconstructionpar lambeau abdominal permetpar son volume d’obtenir un seind’aspect naturel et harmonieux.L’absence de prothèse favorisecomme pour le lambeau de granddorsal autologue, des résultatsesthétiques particulièrement stablesdans le temps. Le lambeau degrand droit peut être une techniqueavantageuse pour les femmes quiprésentent un excédent graisseuxsur le ventre, particulièrement sile sein restant est volumineux.



après un cancer

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Il existe souvent une différence entre le sein naturel restant et le seinreconstruit à l’issue de la première intervention de reconstructionmammaire. On propose alors habituellement une chirurgie de

“symétrisation”, qui va permettre de modifier la forme et/ou le volumedu sein restant pour que son aspect se rapproche le plus possible del’aspect du sein reconstruit.

On a recours aux mêmes techniques que celles utilisées en chirurgieesthétique pour “remonter”, augmenter ou réduire un sein. Cela génèrerades cicatrices aussi réduites que possible au niveau du sein à modifier.

Parfois la reconstruction mammaire sera ainsi l’occasion d’une modificationde la silhouette avec pour résultat final une poitrine moins tombante ouplus volumineuse ou au contraire plus petite qu’auparavant, selon ledésir de chacune.

Symétrisation




après un cancer

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L a m é t h o d e p a r c h i r i u r g i e

La reconstruction chirurgicaledu mamelon, c’est à diredu bout du sein, se fait

principalement par deux méthodes :la greffe ou le lambeau local.

La méthode par greffe consiste àprélever la moitié du mamelon dusein restant pour la greffer sur lesein reconstruit.

La méthode par lambeau localconsiste à découper une petitezone de peau du sein reconstruitqui repliée sur elle même va recréerun volume.

La greffe permet d’obtenir unrésultat très ressemblant maissouvent de petit volume. Il peutrésulter une altération de lasensibilité du mamelon sur lequelle prélèvement a été fait.

Le lambeau local peut permettred’obtenir un mamelon d’autant

plus proéminent qu’il seravolumineux au départ car on notesouvent un affaissement dans lesmois qui suivent sa reconstruction.Quelle que soit la méthode choisie,le mamelon reconstruit est dépourvude sensibilité notamment érogène.

La reconstruction chirurgicale del’aréole, c’est à dire du disque depeau colorée qui entoure lemamelon, peut se faire par greffede peau en prélevant un disquede peau pour le greffer autour dumamelon.

Le prélèvement de peau à grefferconcerne soit une zone où la peauest naturellement teintée (à la faceinterne de la cuisse), soit une zonede peau préalablement pigmentéepar tatouage.Cette méthode de reconstructionchirurgicale peut être pratiquéesous anesthésie locale et enambulatoire.

Pour le mamelon, la méthode par greffe peutconsister

◗ à prélever la moitié du mamelon du sein restant pour la greffer sur le sein reconstruit.

◗ à découper une petite zone de peau du seinreconstruit qui repliée sur ellemême va recréer un volume.

.Reconstruction de la plaquearéolo-mamelonnaire


après un cancer

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L a m é t h o d e p a r d e r m o - p i g m e n t a t i o n

.Reconstruction de la plaquearéolo-mamelonnaire

La technique de dermo-pigmentation ou dermographiemédicale remboursée par lesorganismes de sécurité sociale estun acte médical, ce qui ladifférencie du tatouage artistiqueet du maquillage permanent.

Elle consiste à introduire dans lapeau au niveau de l’aréole despigments minéraux stériles. Cetteimplantation se fait après dessin,sous anesthésie locale à l’aided’une aiguille spéciale stérile et àusage unique. Le résultat estobtenu en une ou deux séances.Les suites sont simples. Un

pansement est gardé bien au secpendant quelques jours et lespetites croûtes tombent toutesseules. Le risque d’infection localebénigne est très rare, il y a parfoisune petite rougeur d’irritation quidisparaîtra vite. Le résultat finalsera obtenu au bout d’un mois.

Cette technique permet d’améliorerle résultat esthétique en camouflantcertaines imperfections et enharmonisant les deux côtés. Il fautéventuellement refaire cet acte aubout de quelques années car lescouleurs de ces pigments médicauxs’éclaircissent avec le temps.

Quelques jours de pansements simples sont ensuite nécessaires. Ellepeut aboutir à un résultat satisfaisant avec un très léger relief irrégulierassocié à une pigmentation, mais parfois cette pigmentation s’atténueou se déforme après quelques mois et des retouches par dermo-pigmentation peuvent être nécessaires.



◗ Pour l’aréole, lareconstruction

peut se faire pargreffe de peau en

prélevant un disquede peau pour le gref-fer autour du mame-

lon.


après un cancer

Toute chirurgie déclenche des douleurs dans les jours ou lessemaines qui suivent l’intervention. La douleur post-opératoireest un phénomène habituel et bien connu qui se traite facilement

par des traitements adaptés à chaque cas. Il ne faut pas hésiter à solliciterl’équipe soignante si la douleur n’est pas correctement calmée car ilexiste toujours des solutions efficaces à proposer .

❘◗ Les points de tatouage pour lerepérage des séances deradiothérapie sur le décolletépeuvent être enlevés par un gestesimple de petite chirurgie ou parlaser médical de “dé-tatouage”.

❘ ◗ Lorsque la reconstructionaréolaire a fait appel à une greffede peau, il peut repousser quelquespoils sur l’aréole. On peut alorsenvisager un traitement médicald’épilation définitive.

❘◗ Les sensations de douleur etd’inconfort des cicatrices ainsique leur aspect esthétique peuventêtre améliorés par différents

traitements locaux de prescriptionmédicale ainsi que par destechniques utilisant certains lasersmédicaux.

❘◗ En cas de cicatrices disgracieuses,diverses solutions peuvent êtreproposées selon les cas, depuisl’application de crèmes à base decortisone, en passant parl’application de pansements ensilicone ou la prescription demassages. Il est utile de demanderun avis médical.

Ces traitements ne sont pastoujours remboursés par lesorganismes de sécurité sociale.

L’apport des autres techniques médicales pour améliorer la reconstruction mammaire

La chirurgie de reconstruction mammaire est-elle douloureuse ?

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après un cancer

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Qque soit le type dereconstruction mammaire,par prothèse ou par

lambeau les objectifs dukinésithérapeute sont :❘◗ de récupérer la mobilité normalede l’épaule et une bonne souplessedu dos ;❘◗ d’aider la résorption des oedèmeset des hématomes par la réalisationde manœuvres de drainagelymphatique manuel ;❘◗ de renforcer les muscles du dospour prévenir l’apparition dedouleurs ;❘ ◗ d’optimiser les résultatsesthétiques en réalisant desmanœuvres de massage, manuellesou mécaniques sur les zonesindurées afin d’améliorer lasouplesse du sein reconstruit etdes cicatrices ;❘ ◗ d’encourager les femmes àreprendre des activités sportiveset de loisirs, tout en rappelant sinécessaire les conseils de préventiondu lymphoedème du bras (en casde curage ganglionnaire axillaire).Pendant les premiers jours post-

opératoires, le volume mammaireest, à cause de l’œdème, beaucoupplus volumineux qu’il ne le serapar la suite. En cas de reconstructionpar lambeau, à la résorption desoedèmes et des hématomes vonts’ajouter une détente des tissus etune fonte musculaire et le tempsnécessaire à la stabilisation duvolume du lambeau est de 4 à 6mois.

En ce qui concerne la reconstructionpar lambeau musculo-cutané degrand droit abdominal (TRAM) ilest préférable d’éviter de réaliserpendant les trois premiers moisdes exercices gymniques visant àrenforcer la sangle abdominale,d’éviter le port de charges, de fairedes mouvements brusques du troncet de prendre du poids.

Il est recommandé de masserrégulièrement le sein reconstruitavec une émulsion hydratante afinde l’aider à retrouver puis à préserversa souplesse.

Que peuvent m’apporter les soins de kinésithérapie



?


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En fonction de son histoirepersonnelle et familiale,en fonction de ce que

représente son sein, chaque femmeva vivre la reconstruction mammaired'une façon qui lui est propre. Iln'y a pas de cancer du sein maisdes femmes avec un sein atteintde cancer. C'est la question de lasingularité de la personne traitée,que l'on doit chaque fois prendreen compte. Certaines auront besoind'un soutien psychologique à unmoment de leur parcours tandisque d'autres n'en ressentiront pasla nécessité.

Toutes les étapes de lareconstruction mammaire peuvents'accompagner de difficultés.Certaines sont plus fréquentes qued'autres, aucune n'est une fatalité.

Dans ce cheminementpsychologique qui conduit del'acceptation à l'appropriation dusein reconstruit,chaque femmechemine selon son rythme. Suivantleur rôle dans la filière de soins,les soignants sont les médiateursde ce processus et au travers desgestes techniques, chacun assureune forme d’accompagnementpsychologique.

Quand on vit en couple, la présenceattentive du compagnon à chaqueétape de la reconstruction est uneaide précieuse et il faut préserverle dialogue pour éviter que chacunne s'enferme dans le silence parignorance de ce que l'autre éprouveou par peur de blesser par sesparoles ou son attitude.

Il est par exemple importantd’aborder explicitement l’impactde la disparition de la sensibilitéérogène du sein sur la sexualité.Ce dialogue dans le couple estparticulièrement important s'il ya des enfants car ils sont souventles premiers à détecter les tensionset les non-dits familiaux.

Le retour au domicile est souventun moment crucial sur le planpsychologique. Loin du cadrethérapeutique rassurant, on peutressentir le « creux de la vague ».C'est un état réactionnel fréquentmais habituellement transitoirequi associe des sentiments d'anxiétéet de dépression. Si cet état demal-être se prolonge, il est judicieuxd’en parler avec son médecintraitant, car une transitionmédicamenteuse ou une autreforme de prise en charge

De quel soutien psychologique aurais-je besoin ?


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psychologique peut s’avérernécessaire. Quelle que soit l'étapede la reconstruction où l'on setrouve, demander une aidepsychologique est légitime. Cetteaide est quelquefois indispensablepour :

❘◗ Faciliter la prise de décisionquand on envisage unereconstruction mammaire : le choixde la reconstruction est un choixpersonnel. On peut ne pas enressentir la nécessité, estimer quel'on n'est pas encore prête, et tousles choix sont recevables.

❘ ◗ Décoder les malentenduspossibles entre ce qui est demandéet ce qui est proposé ; sans levouloir le chirurgien peut projeterses propres représentations.

❘ ◗ Exprimer ses émotions, ses

difficultés y compris cellesconcernant les aspects les plusintimes (la sexualité).

❘◗ Reprendre confiance.

Lorsqu’on recherche un soutienpsychologique, on peut se trouverdésemparée face à la multitudede méthodes de prise en chargeet à la diversité de l'offre de soins:thérapies d'inspiration psychanalytique,thérapies à médiation corporelle,hypnose médicale,groupes de parole,thérapies comportementales etcognitives...

Un entretien avec un professionnelest donc conseillé. Il permettra detrouver des points de repère, etde se prémunir contre despropositions d'aide qui peuventêtre faites par des mouvementssectaires.




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Non, il n’y a pas d’augmentation du risque de récidive d’uncancer chez une femme ayant eu une reconstruction mammaire.La reconstruction ne nuit aucunement à la surveillance et au

dépistage. Toutes les techniques chirurgicales proposées sont compatiblesavec les examens radiologiques modernes.

En post-opératoire, la surveillance concerne essentiellementl’évolution de la cicatrisation. La surveillance carcinologiquese déroule exactement dans les mêmes conditions qu’avant la

reconstruction mammaire.

De quelle surveillance aurais-je besoin après

La reonstruction mammaire a-t-elle un impact sur le risque de récidive ?

?

Oui,et la reprise d'uneactivité professionnelleest une étape

importante. Il faut simplement

prendre en compte la préventiondu lymphoedème (gros bras),sides ganglions ont été enlevés auniveau de l'aisselle.

Pourrais-je reprendre une activité professionnelle après la reconstruction mammaire ?


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Après l’intervention la zone opèrée peut être sensible, tendue,gonflée, voire douloureuse. Il est recommandé de reprendreprogressivement des activités sportives de “manière douce”.

Certaines activités peuvent d’ailleurs faciliter la mobilisation active etdonc la récupération d’une meilleure mobilité de l’épaule et du bras.

La sensibilité au niveau de ce “nouveau sein” reconstruit esttoujours “différente” pour soi et pour le partenaire. L’aréole etle mamelon reconstruits n’ont jamais de sensibilité érogène.

La gêne occasionnée par ces changements s’atténue le plus souventavec le temps.

En cas de reconstruction autologue c’est-à-dire n’utilisant pas deprothèse, les variations de poids peuvent faire varier le volumedu sein reconstruit, mais parfois dans des proportions différentes

du sein naturel.En cas de reconstruction utilisant une prothèse, les variations de poidsinduisent un déséquilibre et une asymétrie plus importantes.

Retrouverais-je la sensibilité du sein après la reconstruction mammaire ?

Qu’arrive-t-il si je grossis ou si je maigris après la reconstruction mammaire



Pourrais-je reprendre des activités sportives après la reconstruction mammaie ?

?


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❘◗ Martine 38 ans

J’ai eu une mastectomie en 2004. Après l’ablation, j’avais peur de découvrirseule,mon nouveau corps. J’ai demandé à l’infirmière qu’elle m’accompagnepour prendre une douche. Il m’a fallu du temps pour m’accepter et apprivoiserma cicatrice.Peu à peu l’idée d’une reconstruction se présentait à moi et je considéraisque l’ablation n’était qu’une étape provisoire.

❘◗ Françoise 65 ans

Etre reconstruite, c’était pour moi la seule façon d’accepter l’idée de l’ablation.La reconstruction, je l’ai faite 2 ans après car au début, je ne me sentaispas le courage de repasser sur la table d’opération après tout ce que jevenais de passer.

❘◗ Claude 52 ans

Ce qui est important pour une reconstruction, c’est d’être bien informéesur toutes les techniques existantes et de faire son choix en fonction de ceque l’on ressent au fond de soi. C’est un choix très personnel et intime.Lechirurgien qui m’a accompagnée m’a offert temps, considération, écoute etsavoir faire.

❘◗ Danielle 58 ans

J’aurais eu beaucoup de mal à m’accepter “sans rien”. La reconstructionimmédiate dans le même temps opératoire a été une bonne chose pourmoi. En fait j’avais déjà accepté cette prothése avant que l’on ne m’opére.Il n’y a pas eu de vraie mutilation mais il y a eu un “remplacement” parcette chose qui n’est pas moi mais qui n’est pas dangereuse et que j’aiadoptée.

PAROLES ET

TÉMOIGNAGES

DE FEMMES

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❘◗ Claire 39 ans

Il était pour moi hors de question de ne pas envisager la reconstruction,je pense effectivement que ce geste permet de tourner la page par rapportà la maladie. Je considère ce qui m’est arrivé comme une expérience etj’utilise “l’après maladie” comme un renouveau à tous les niveaux.

❘◗ Monique 42 ans

Il y a un an, j’ai fait une reconstruction par grand dorsal suivie après quelquesmois d’une injection de graisse. Le résultat est satisfaisant, personne nepeut deviner que j’ai perdu un sein même en maillot de bain. Aujourd’huije me sens bien dans mon corps et dans ma tête même s’il reste malgrétout la vision d’un changement qui me fait repenser à la maladie.

❘◗ Francine 34 ans

A l’annonce de mon cancer, je venais d’accoucher d’un petit garçon quej’allaitais. L’ablation du sein m’a privée de cette joie mais mon enfant a étéle moteur de mon combat contre la maladie et dès que cela a été possiblej’ai demandé à être reconstruite. L’épreuve a été longue et contraignante,mais je ne regrette rien.

PAROLES ET

TÉMOIGNAGES

DE FEMMES

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après un cancer LIGUE CONTRE LE CANCER ACTION POUR LES MALADES BRD046

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LE CANCERLe cancer se caractérise par un développement anarchique et ininterrompude cellules «anormales» dans l’organisme qui aboutit à la formationd’une tumeur ou «grosseur». Cette population de cellules agresse etdétruit l’organe dans lequel elle est implantée et peut migrer dansd’autres parties du corps (on parle alors de métastases). Si la proliférationn’est pas stoppée, le cancer se généralise plus ou moins rapidement.

Quelques chiffres ❘◗ En France, le cancer est depuis 2004 la première cause de mortalitégénérale et prématurée (avant 65 ans) avant les maladies cardio-vasculaires, et 146 000 décès lui sont imputables chaque année.❘◗ Environ 320 000 nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués chaqueannée.❘◗ Actuellement, un cancer sur deux en moyenne (toutes localisationsconfondues) peut être guéri.

Le cancer n’est pas contagieux. Le cancer n’est pas héréditaire, saufdans de très rares cas, mais il existe des terrains (prédispositions familiales)qui fragilisent le sujet vis-à-vis des facteurs toxiques, notamment ceuxliés au mode de vie, qui peuvent le favoriser. Environ 70 % des cancers(plus de 85 % des cancers du poumon) sont attribuables à des modesde vie et aux comportements. La prévention et le dépistage sont doncessentiels.

LE RÔLE DU MÉDECINLe médecin généraliste a un rôle fondamental dans les stratégies deprévention et de dépistage. N’hésitez pas à le consulter. Il est là pour vousinformer sur les facteurs de risque, les moyens de prévention et de dépistage.En général, plus un cancer sera décelé tôt, plus vite il sera soigné et aurades chances de guérir.

LE CANCER


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PRÉVENTION ET DÉPISTAGELa prévention des cancers tend à diminuer ou supprimer l’exposition àdes «facteurs de risque». Les actions de prévention ont souvent un caractèreéducatif et collectif comme par exemple la lutte contre le tabagisme etl’alcoolisme ; la promotion d’une alimentation saine, d’un exercice physiquerégulier ; la réduction de l’exposition solaire ou aux cancérogènes lorsdes activités professionnelles...

Le dépistage consiste à détecter des lésions précancéreuses ou cancéreusesà un stade très précoce, avant même que le patient n’en ressente lespremiers symptômes. Par exemple, le cancer du sein peut être dépisté aumoyen d’examens tels que la mammographie ; le cancer du col de l’utéruspar le frottis cervical ; le cancer colorectal par la recherche de sang dansles selles. Plus le diagnostic est précoce, moins les traitements sont lourdset plus les chances de guérison sont grandes.

Les connaissances s’améliorent en permanence, il faut donc s’informerrégulièrement auprès d’un médecin, en consultant des brochures, le sitewww.ligue-cancer.net ou Cancer Info Service, sur les facteurs de risque, lesexamens à pratiquer, les signes d’alarme qui peuvent révéler la maladie.

LES SIGNES D’ALARME1 La peau : apparition ou modification de forme, de couleur, d’épaisseurd’un grain de beauté ou d’une tache ocrée.2 Changements dans le fonctionnement des intestins (constipation,diarrhée) ou de la vessie (fréquente envie d’uriner).3 Persistance d’une voix enrouée ou de toux.4 Troubles permanents pour avaler de la nourriture.5 Une enflure ou une boule non douloureuse et qui ne disparaît pas (dansle sein, au cou, dans l’aine, dans les testicules).6 Apparition de sang dans les urines, les selles, en dehors des règles chezles femmes.7 Perte de poids, anémie, fatigue inhabituelle.




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QU’EST-CE QUE LA LIGUE NATIONALE CONTRE LE CANCER ? Créée en 1918, la Ligue nationale contre le cancer est une associationloi 1901 à but non lucratif et reconnue d'utilité publique. Elle est uneONG indépendante reposant sur la générosité du public et sur l’engagementde ses militants. Forte de plus de 728.000 adhérents, la Ligue est unmouvement organisé en une fédération de 103 Comités départementauxqui, ensemble, luttent dans trois directions :❘◗ la recherche,❘◗ l’information, la prévention, le dépistage ❘◗ et les actions pour les malades et leurs proches.

LA RECHERCHE La Ligue est le premier financeur associatif de la recherche sur le canceren France. Cette dernière s'organise autour de différents pôles : larecherche fondamentale, la recherche clinique (amélioration destraitements), recherche épidémiologique (étude des facteurs de risquepour l'amélioration des conditions de prévention et de dépistage) et larecherche en sciences humaines et psycho-sociales (étude de la qualitéde vie des malades pendant et après les traitements du cancer). Elle estpilotée en toute indépendance et transparence par un conseil scientifiquenational et des conseils scientifiques régionaux et interrégionaux. Enlabellisant des équipes rigoureusement sélectionnées pour leur excellencepar des commissions d’expertise, la Ligue assure le financement deprogrammes de recherche et suscite des avancées très importantes dansle traitement et la qualité de vie des malades.

L’INFORMATION, LA PRÉVENTION ET LE DÉPISTAGEL'objectif est triple. Sensibiliser chacun au danger de certaines pratiques(consommations de tabac et d'alcool, exposition prolongée au soleil,etc.), alerter sur les facteurs de risque, communiquer sur les avantagesdu dépistage et informer sur l'identification de certains symptômes.Pour répondre aux publics concernés, de nombreux moyens de communicationadaptés sont régulièrement actualisés et disponibles au siège de laLigue ou auprès des Comités départementaux.

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LA LIGUE

LE CANCER


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LES ACTIONS POUR LES PERSONNES MALADES ET LEURS PROCHESLes Comités de la Ligue apportent leurs soutiens matériel et financier,moral et psychologique aux personnes malades, aux anciens malades età leurs proches.En organisant, en 1998, en 2000 et en 2004, en présence du Président dela République, les Etats généraux des malades du cancer et de leursproches, la Ligue a donné une très forte impulsion pour que les maladessoient mieux pris en charge. En leur donnant la parole, la Ligue a mis enlumière, pris en compte et traduit en actes leurs attentes et leurs besoinspour l'amélioration de la qualité des soins et de la qualité de vie. Lesmoyens donnés pour le dispositif d’annonce, les groupes de parole institués,les espaces d’information installés dans les lieux de soins et dans les lieuxde vie pour soutenir et rompre l’isolement des personnes malades et deleurs proches, en sont des exemples. La Ligue leur dédie également unespace d’expression et d’information avec le journal «Les proches». Enfin,la Ligue soutient les patients dans leurs difficulté rencontrées pour défendreleurs droits, retrouver un emploi, bénéficier d’un prêt bancaire…

AU CŒUR DE LA SOCIÉTÉ Parce que le cancer est un problème de santé mais aussi une questionde société, la Ligue intervient en communiquant activement sur la nécessitéde modifier l’image sociale du cancer. Par le biais de son Ecole de formation,la Ligue facilite l’engagement militant en s’appuyant sur des connaissancesvalidées.

Parce que la Ligue nationale contre le cancer est un acteur reconnu etsérieux, elle a créé et développé le numéro de téléphone Cancer InfoService (0.810.810.821) et le gère désormais en collaboration avec l’Institutnational du cancer (INCA). Ce numéro azur est à la disposition du public,tous les jours, sauf le dimanche, de 8 h à 20 h. Elle édite également unerevue trimestrielle «Vivre», vendue en kiosque, informant ses adhérents etle grand public, sur ses actions et celles de ses Comités départementauxet sur les dernières avancées thérapeutiques contre le cancer.

Contre le cancer, nous avons tous un rôle à jouer !

LIGUE NATIONALE CONTRE LE CANCER14 rue Corvisart 75013 Paris tél. 01 53 55 24 00

www.ligue-cancer.net

La Ligue tient à votre dispositionles coordonnées de Comités départementaux

LA LIGUE VOUS AIDE ET VOUS INFORME

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