Conférence des Doyens
des Facultés de Médecine de France Evidence-Based Medicine
EBM
La médecine fondée sur les (niveaux de) preuves
(Introduction 1)
EBM à EPP
J.M CHABOT JMC
Conférence des Doyens
des Facultés de Médecine de France Plan
• Définition – Historique, évolution
– Evidence et preuves
• Motivation – Limites du modèle classique
– Paradoxe de l’information, limites de la FMC
• Etat des lieux – Champ d’application
– Pratiquer l’EBM au quotidien
JMC
Conférence des Doyens
des Facultés de Médecine de France EBM
De la fac à la pratique
• Archibald Cochrane 1960…..
• Mc Master (1968) curriculum
• EBM working group JAMA 1992
JMC
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Définition (1996)
L'EBM se définit comme l'utilisation
consciencieuse et judicieuse des meilleures
données actuelles de la recherche clinique
(preuves) dans la prise en charge
personnalisée des patients
Haynes RB, et al. EBM Journal. 1997;7:4-6. JMC
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Évolution : définition (2000)
L'EBM se définit comme l’intégration des
meilleures données de la recherche à la
compétence clinique du soignant (clinical
expertise) et aux valeurs du patient
Haynes, etal. EBM 2002;7(2):36-8. JMC
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des Facultés de Médecine de France Mise en pratique
Sackett DL. EBM Journal. 1996;1:5-6.
RECHERCHER
ÉVALUER
FORMULER
ÉVALUER
APPLIQUER
PRATIQUE
JMC
Conférence des Doyens
des Facultés de Médecine de France Modèle de décision clinique
• Un modèle équilibré et modulable qui concilie écoute du patient, responsabilité du praticien et données de la science
Haynes RB. EBM Journal. 1997;7:4-6.
RPC
JMC
EXPERIENCE DU PRATICIEN
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Implication pour le praticien
David Sackett. EBM Journal.1996;1:5-6
« Pratiquer l'EBM c'est s'investir dans un
processus d’auto-apprentissage poursuivi tout au
long de notre vie professionnelle, visant à
résoudre les problèmes rencontrés dans notre
pratique quotidienne ». »
JMC
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« SYNTHÈSE1»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.8.
RECOMMANDATIONS
Programme ④
= Aides-mémoires
Programme ③
référentiels d’évaluation 2 pour Audit/ACC
Programme ②
= Chemin clinique
Programme ①
= Suivi d’indicateurs
Programme ⑤
= Protocoles de réseaux de santé
Programme ⑥
= Revue de MM
Programme ⑦
= Revue de pertinence
Programme ⑧
= etc, etc …
1. La dénomination reste à définir : highligt, résumé opérationnel, référentiel
* Synthèse reprenant une dizaine de points qui pour des raisons métrologiques se prêtent bien au recueil et à la mesure
2. Les REP ne constituent qu’une modalité de mise en œuvre des recommandations
**
**
*
JMC
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des Facultés de Médecine de France INDICATEUR
Un « indicateur » est un élément analysable de la
pratique clinique, pour lequel il a été démontré
(ou bien il existe un fort degré d’accord entre
plusieurs professionnels) qu’il peut être utilisé
pour apprécier la qualité des soins pratiqués et le
cas échéant pour l’améliorer.
JMC
Conférence des Doyens
des Facultés de Médecine de France INDICATEUR
Un « indicateur » et, par extension, la procédure
d’évaluation où il est intégré doivent autant que
possible être caractérisés par
une forte validité
une forte acceptabilité / faisabilité
une forte sensibilité
une forte reproductibilité / fiabilité
JMC
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Pratiques individuelles, zones
géographiques limitées Variabilité des pratique
= incertitude des praticiens
McPherson K. N Engl J Med 1982;307:1310-4.
Implication : sur-prescription
de traitements inefficaces ou
nocifs et/ou sous-utilisation de
traitements efficaces
Une harmonisation des
modalités de prise en
charge est nécessaire
JMC
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des Facultés de Médecine de France Finalité
L'EBM a une finalité : mieux soigner les malades
JMC
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des Facultés de Médecine de France Champ d’étude et d'application
Analyse de décision
Diagnostic, étiologie
Examen clinique
Formation médicale initiale
Formation médicale
permanente Information des
patients
• Médico-économie
• Pronostic
• Qualité des soins
• Recommandations / bonnes
pratiques
• Revue méthodique / méta-analyse
• Thérapeutique
etc… dans les domaines
clinique et paraclinique (biologie, anapath., etc.)
médical et paramédical (soins infirmiers, dentaires, etc.)
Concept élargi :
Evidence-Based Health Care JMC