![Page 2: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/2.jpg)
Malnutrition de l’enfant : définie par des critères anthropométriques
Comparaison du poids et de la taille avec des normes de croissance
Norme poids-taille le plus souvent utilisée dans l’urgence
Malnutrition aigüe quand poids/taille < -2 écarts-types
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Différentes formes de malnutrition
Poids rapporté à l’âge: insuffisance pondérale
Poids rapporté à la taille: malnutrition aiguë (maigreur)
Taille rapportée à l’âge: malnutritoin chronique (retard statural)
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Limite de la définition de la malnutrition basée sur l’anthropométrie
Basée sur le franchissement de seuils conventionnels
Certaines carences ne sont pas associées à des déficits anthropométriques (fer, vitamine A …)
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Autre notion : personnes souffrant de la faim (FAO)
Estimation basée sur des statistiques agricoles avec estimation des kcal/personne/j
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Malnutrition aiguë sévère, malnutrition chronique, faim dans le monde
• MAG (P-T <-2): 56 000 000
• Malnutrition chronique (TA < -2): 177 000 000
• Nombre de personnes souffrant de la faim (FAO): 1 000 000 000
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Malnutrition aiguë sévère (MAS)
Définition
• Périmètre brachial < 115 mm (enfants de 6-59 mo) (MUAC)
• Ou indice poids-taille < -3 z
• Ou oedèmes bilateraux
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Les deux formes de MAS
Marasme Kwashiorkor
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Pourquoi faut il traiter rapidement les enfants ayant une MAS ?
Haut risque de décès
MUAC = mid-upper arm circumference
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Combien d’enfants ont une MAS à travers le monde ?
• On ne sait pas vraiment
• Les enquêtes de prévalence OMS indiquent 20 000 000; grosse marge d’erreur
• Incidence (nombre de cas par an) sans doute plus élevée.
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Progrès continus depuis les années 50 suite au travail d’unités pilotes (Jamaique, Prof J Waterlow, Prof Mike Golden, Prof Alan Jackson et ailleurs)
Enfants alimentés par des mélanges lactés (lait écrémé en poudre, huile, sucre) + vitamines et minéraux
Progrès dans la prise en charge clinique de la MAS
Jackson A, International Congress Nutrition, Vienna, 2001
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Les nouveaux modes de traitement mis en place dans de grands centres de nutrition thérapeutique
Repas préparés par du personnel formé à mélanger lait, huile et sucre
Minéraux et vitamines donnés à chaque enfant comme un médicament
Milliers d’enfants traités de cette façon en urgence
Années 70-80
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Minéraux et vitamines ajoutés au lait lors de la préparation industrielle
Simplification du traitement, réduction du risque d’erreurs
Standardisation des protocoles de traitement (OMS; Pr Golden)
Années 90 : introduction de sachets de lait F-100 prêts à l’emploi
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Très efficace, mais ne peut pas être utilisé à domicile :
• Dangereux si préparé avec une eau polluée
• Risque d’utilisation pour remplacer l’allaitement
• Les enfants doivent être traités dans des centres spécialisés
• Seul un petit nombre d’enfants est traité
Problèmes associés à l’utilisation du lait F-100
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Solution : utiliser un aliment sec plutôt qu’un aliment liquide
(Henry F et al, 1990)
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1996
Discussions avec Michel Lescanne, Directeur de Nutriset, principal producteur de F-100
Nombreuses tentatives infructueuses de mise au point d’aliments solides : crêpes, beignets, barres, biscuits…
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Comparaison de la composition nutritionnelle d’une pâte à tartiner avec celle du F-100
![Page 18: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/18.jpg)
Solution :
Remplacer une partie du lait écrémé dans la recette du F-100 par de la pâte d’arachide
“PLUMPY NUT”
Aliment thérapeutique prêt à l’emploi (ATPE)
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Différence entre une poudre et une pâte
Graisse entourée par des molécules hydrosolubles(laits infantiles, F100)
Graisse entourant les molécules hydrosolubles(ATPE)
Les 2 formes sont possibles si graisses >~ 33%
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4
5
6
7
8
9
10
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Time (hours)
log
UF
C
Liquid
F100
Spread
Un pâte ne contient pas d’eau et les bactéries ne peuvent pas s’y multiplier
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0
5
10
15
20
25
30
35
We
igh
t g
ain
(g
/kg
/da
y)
F100 RUTF
Gain de poids supérieur avec l’ATEP comparé au F-100Diop et al., Am J Clin Nutr 2003
![Page 22: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/22.jpg)
Initialement, grande résistance pour l’utilisation des ATPE
Pionniers dans l’utilisation des ATPE et la conduite d’étude montrant leur efficacité
Mark Manary
Steve Collins
![Page 23: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/23.jpg)
Août 2001
![Page 24: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/24.jpg)
80-90% des enfants non hospitalisés
Ceux qui sont admis restent moins longtemps
Prise en charge de plus en plus précoce décentralisée et efficace
Multiplication par 10 ou 20 du nombre d’enfants qui peuvent être traités
Conséquences immédiates de la prise en charge à domicile
![Page 25: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/25.jpg)
Intérêt des donateurs alors qu’ils n’étaient pas vraiment intéressés auparavant
L’OMS conseille d’inclure la MAS dans la liste des maladies à déclaration obligatoire en Afrique
Intégration de la lutte contre la MAS dans les programmes nationaux
Conséquences à plus long terme de l’évolution du traitement de la MAS
![Page 26: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/26.jpg)
Evolution de la prise en charge de la MAS
Nombre de pays avec programme de prise en charge communautaire
Commandes ATPE UNICEF
![Page 27: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/27.jpg)
Des succès très inégaux :
Au Niger, Malawi et Ethiopie, programmes touchant chacun plusieurs centaines de milliers d’enfants
Quelques centaines traitées en Inde où vivent la moitié des enfants avec MAS
Cependant…
![Page 28: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/28.jpg)
Mieux vaut prévenir que guérir…
Mais pas facile à mettre en oeuvre
Problème de la prévention de la MAS et de la malnutrition chronique
![Page 29: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/29.jpg)
Augmentation de la disponibilité alimentaire : nécessaire, mais pas suffisante
http://siteresources.worldbank.org/NUTRITION/Resources/281846-1131636806329/NutritionStrategy.pdf
![Page 30: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/30.jpg)
Il faut des aliments de qualité
Certains nutriments (Zn, Fe) manquent dans les régimes des plus pauvres : acides gras essentiels, iode, fer, vit B12 (nécessaires pour développement optimal du cerveau)
Facteurs antinutritionnels dans aliments d’origine végétale
Aliments de qualité souvent trop chers pour les plus pauvres
Tajikistan, 2005
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Aliments d’origine animale et croissance
Croissance d’enfants hollandais ne recevant aucun aliment d’origine animale pour des raisons philosophiques ou religieuses
Dagnelie et al Eur J Clin Nutr 1994; 48 (Suppl. 1): S103-111
![Page 32: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/32.jpg)
Les contraintes économiques ont un effet très fort sur la qualité de l’alimentation. Même en France
La fréquence de l’obésité dans les milieux défavorisés en France et aux USA s’explique en partie par des contraintes économiques
![Page 33: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/33.jpg)
Solutions possibles pour améliorer la situation nutritionnelle des enfants dans les pays pauvres
Introduction d’aliments enrichis à faible coût avec des nutriments d’origine chimique
- farines- produits lipidiques enrichis - poudres
En cours d’évaluation; domaine de recherches très actif
Les aliments enrichis ont été nécessaires en Europe et aux USA pour éliminer les dernières grandes carences (fer chez l’enfant, iode)
![Page 34: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/34.jpg)
Autre piste : les OGMs
OGM ni un danger sur le plan nutritionnel, ni une approche miracle
Exemple classique :riz enrichi en carotène
Avantage peu clair comparé à la fortification (huile, sucre, condiments, faux grains de riz…)
![Page 35: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/35.jpg)
Solution à moyen terme
Introduction de programmes sociaux subventionnant les plus pauvres
Réduction de la malnutrition au Brésil depuis 1974
![Page 36: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/36.jpg)
La croissance économique ne suffit pas
Malnutrition persistante en Inde malgré une croissance économique spectaculaire
Nécessité de réduire les inégalités sociales ou d’avoir au moins des filets de sécurité qui marchent pour les plus pauvres
![Page 37: "La lutte contre la malnutrition : succès et défis" Dr. André Briend andre.briend@gmail.com](https://reader035.vdocuments.fr/reader035/viewer/2022062622/551d9da1497959293b8d041e/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusions
• Des progrès substantiels pour lutter contre la MAS, mais beaucoup reste à faire
• Importance des programmes de recherche pour mettre au point des aliments enrichis à faible coût pouvant remplacer les aliments d’origine animale chez l’enfant
• Importance des programmes sociaux pour prévenir la malnutrition