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Service d'urologie du CHU de Bordeaux http://urologie-chu-bordeaux.fr
La Colique néphrétique : Quelle prise en charge au CHU ?
5 AVRIL 2014
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Défini&on Syndrome douloureux lomboabdominal aigu
résultant de la mise en tension brutale
de la voie excrétrice du haut appareil
quelle qu’en soit la cause
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Défini&on Syndrome douloureux lomboabdominal aigu
résultant de la mise en tension brutale
de la voie excrétrice du haut appareil
quelle qu’en soit la cause
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Epidémiologie Incidence annuelle : 2000 cas par million d’h
– CUB : 1520 cas / an – Gironde : 3000 cas / an – Aquitaine : 6000 cas / an
80% sont lithiasiques 5% sont compliquées
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Clinique : QUIZZ n°1 Un calcul de l’uretère pelvien peut s’accompagner
de la symptomatologie suivante : a. Colique néphrétique b. Douleur inguinale isolée c. Douleur testiculaire isolée d. Signes fonctionnels urinaires isolés e. Augmentation du volume testiculaire
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Clinique : QUIZZ n°1 Un calcul de l’uretère pelvien peut s’accompagner
de la symptomatologie suivante : a. Colique néphrétique b. Douleur inguinale isolée c. Douleur testiculaire isolée d. Signes fonctionnels urinaires isolés e. Augmentation du volume testiculaire
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Pièges cliniques Tableau clinique souvent évident… Douleur inguinale ou OGE isolée Signes fonctionnels urinaires au 1er plan
» Calcul pelvien Diagnostic différentiel : de l’extrêmement rare à l’extrêmement grave…
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Défini&on : QUIZZ n°2 La notion de colique nephretique compliquée
regroupe les coliques nephretiques : a. Avec hématurie macroscopique b. Qui ne cèdent pas au traitement simple c. Dues à un calcul centimétrique d. Chez une femme enceinte e. Diagnostiquées la–bas f. Fébriles
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Défini&on : QUIZZ n°2 La notion de colique nephretique compliquée
regroupe les coliques nephretiques : a. Avec hématurie macroscopique b. Qui ne cèdent pas au traitement simple c. Dues à un calcul centimétrique d. Chez une femme enceinte e. Diagnostiquées la-bas f. Fébriles
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Repérer la CN compliquée Terrain
– IRC, rein unique, patient transplanté – Patient âgé ou femme enceinte
Insuffisance rénale aigue, anurie Hyperalgique
– Ne cède pas au traitement initial – Récidive précoce sous traitement
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Repérer la CN compliquée Infectée = PYELONEPHRITE OSBTRUCTIVE :
• Hyperthermie • BU • Syndrome inflammatoire biologique
CN COMPLIQUEE =
HOSPITALISATION EN URGENCE AVIS UROLOGIQUE SPECIALISE
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Examens complémentaires : QUIZZ n°3 En cas de colique nephretique chez un patient de
20 ans, apyrétique ? q Aucun examen q Urg : BU, ASP-ECHO q Urg : BU, NFS, CRP, TDM AP q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : ASP ECHO q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : TDM AP non inj q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : Uro TDM
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Examens complémentaires : QUIZZ n°3 En cas de colique nephretique chez un patient de
20 ans, apyrétique ? q Aucun examen q Urg : BU, ASP-ECHO q Urg : BU, NFS, CRP, TDM AP q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : ASP ECHO q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : TDM AP non inj q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : Uro TDM
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Bilan ini&al Ecarter la CN compliquée : en urgence
– BU ( Nitrites?) si négative : Diagnostics différentiels +++
– NFS (Hyper leucocytose) – Créatininémie – CRP
Une hyperleucocytose de démargination est
habituelle en cas de crise de colique nephrétique (stress – douleurs) < 12.109 PNN/mm3
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Bilan ini&al Imagerie
– 48-72h pour les formes simples – En urgence
– si CN compliquée – si doute diagnostique
– TDM abdominopelvien non injecté Très supérieure au couple écho- ASP
Supériorité du TDM faible dose
(irradiation 6x inferieure TDM normal)
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Bilan ini&al Imagerie
– ETIOLOGIE : q Obstacle lithiasique (80%) q Compression extrinsèque ? q Syndrome de jonction pyelourétérale?
– Pré-thérapeutique → Avis urologique q Calcul > 6mm ? q Rupture du fornix ?
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Traitement symptoma&que Antalgiques Palier 1 AINS + IPP Morphiniques si inefficacité +/- Tamsulosine (hors AMM – calcul pelvien) Antispasmodiques : NON
Hyper Hydratation en dehors des phases douloureuses
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Surveillance Efficacité du traitement :
– Douleurs – Evacuation du calcul ?
Complication de la CN : – Hyperthermie ? – Récidive douloureuse ?
Tolérance du traitement
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Imagerie secondaire 15 jours Echographie - ASP ou TDM S’assurer de l’expulsion spontanée du calcul
– 70% des calculs pelviens 6mm – 50-90% calculs urétéraux
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Allo URO ? : QUIZZ n°4 Quels patient adressez vous en cs spécialisée?
a. 22 ans, 22 semaines d’aménorrhée, calcul 3mm pelvien droit
b. 35 ans, douleurs depuis 8 jours, soulagé par AINS, calcul 5mm uretère pelvien
c. 45 ans, atct de néphrectomie droite, calcul de 3 mm lombaire gauche de découverte fortuite
d. 25 ans, TDM à 48h : collection péri rénale gauche de 24 mm, calcul de l’uretère iliaque gauche de 5mm, soulagé ne prend plus ses traitements
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Allo URO ? : QUIZZ n°3 Quels patient adressez vous en cs spécialisée?
a. 22 ans, 22 semaines d’aménorrhée, calcul 3mm pelvien droit
b. 35 ans, douleurs depuis 8 jours, soulagé par AINS, calcul 5mm uretère pelvien
c. 45 ans, atct de néphrectomie droite, calcul de 3 mm lombaire gauche de découverte fortuite
d. 25 ans, TDM à 48h : collection péri rénale gauche de 24 mm, calcul de l’uretère iliaque gauche de 5mm, soulagé ne prend plus ses traitements
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Prise en charge urologique ? EN URGENCE
– Colique néphrétique compliquée EN ½ URGENCE
– Rupture du fornix – Calcul urétéral> 6mm – Absence d’expulsion spontanée à 1 mois
quelque soit la taille du calcul